患者关爱与支持管理模式对结核病患者自律性和自我效能的影响

叶江娥 王静秋 王舰 桑莹莹

结核病是一种由结核分枝杆菌感染引起的慢性传染病,不仅具有较强的传染性,且病程长,易反复,对患者身心健康均具有较强危害[1]。目前临床对于结核病患者主要采用药物治疗,在长期药物治疗过程中,会出现胃肠道不适等不良反应,甚至发生耐药,同时由于结核病的传染性,患者易受到歧视和排斥,从而较易产生负面情绪,对于治疗产生严重影响。临床研究显示,在结核病治疗过程中,提高患者的自律性和自我效能能够帮助患者改善心理状况,提高治疗依从性和自我管理能力,促使治疗效果的提升[2]。结核病的治疗一般包含院内治疗和出院后居家治疗,因此探究一种能够提高患者自律性和自我效能的管理模式势在必行[3]。基于此,本研究将常规管理作为对照,通过对比分析患者关爱与支持管理模式在结核病患者中的应用效果,旨在为临床结核病的治疗管理提供参考。

资料和方法

一、研究对象

1.一般资料:使用Cochran公式计算本次研究需要的样本量。公式为:样本量=[置信区间2×肺结核发病率×(1-发病率)]/E2,其中E为误差幅度。选择95%的置信区间,误差幅度设为1%,结合安徽省2020年肺结核发病率约为43.81/10万[4],计算后得到样本量为103,按脱落率15%计算,本研究需纳入118例样本。采用前瞻性研究方法,参照入组标准选择2021年11月1日至2022年5月24日在安徽省胸科医院住院的118例结核病患者,按入院日期交替分组为观察组62例(实施个案管理、健康教育、心理支持生活管理等关爱与支持管理干预)和对照组56例(接受常规护理)。研究过程中因失访、中途自动退出等原因,观察组和对照组分别脱落4例和5例。两组患者的基线资料(如:年龄、性别、文化程度、疾病类型)对比差异无统计学意义(P值均>0.05)。见表1。本研究经我院医学伦理委员会审核通过(批准号:K2021-020)。

表1 两组患者的基线资料

2.纳入标准:(1)根据症状表现、胸部CT扫描、实验室检查等综合诊断为结核病(初、复治均可),符合《WS 288—2017肺结核诊断》[5];(2)年龄范围:18～65岁;(3)患者及其家属自愿参与,并签署知情同意书者。

3.排除标准:(1)语言功能不正常,不能沟通者;(2)合并心理、精神类疾病的患者;(3)危重症且生命体征不平稳者;(4)正在参加其他实验项目者。

4.剔除标准:(1)因各种因素影响,中途自愿退出者;(2)研究过程中死亡者;(3)突发病情变化或转科者。

二、研究方法

(一)对照组实施常规结核病管理模式进行治疗和护理工作。

1.病情观察:患者入院后,密切观察患者每日病情变化及生命体征,询问患者是否有发热、咳嗽、咳痰及咳血情况,若症状比较严重应及时通知主治医生进行干预治疗。

2.药物指导:护理人员根据药物使用方法,正确指导患者按时、按量服药,在服药过程中叮嘱患者相关注意事项,例如乙胺丁醇、利福平等需空腹服用,避免出现误服或者其他情况。

3.健康教育:以口头讲解的方式,为患者介绍结核病的致病原因、治疗过程等,提高患者对疾病的了解,告知患者正确咳嗽和咳痰方式,不可随地吐痰,要保持个人清洁卫生。

(二)观察组在常规管理的基础上开展患者关爱与支持管理

1.成立关爱与支持护理小组:组织1名护士长、1名心理师和数名责任护士成立专业护理小组,由护士长担任组长。组员在入组后需接受护理技能培训,包括科学评价工具的使用、结核病治疗知识、沟通技巧、心理状况分析能力等,以保证护理工作的有效开展。小组严格按照患者关爱与支持管理模式路径对结核病患者进行管理。

2.个案管理:患者入院后,由责任护士开展一对一护理管理,首先为患者建立个人健康档案,定期记录治疗和护理过程;其次在开展护理前采用自律性评估量表等工具对患者实际情况进行评估,结合患者的病情、临床资料等针对性开展个性化护理。

3.延续护理:(1)用药宣教:出院时个案管理护士再次对患者的服药依从性、健康知识掌握情况等进行评估,并加强宣教;在出院1个月时根据患者档案开展家庭访视,了解患者出院后治疗和生活状况,评估患者的家庭和社会支持状况,并进行问卷回访调查,对评估结果予以详细记录。(2)健康宣教:出院后,患者可以通过微信、公众号等网络平台了解结核病及其他疾病的防治知识;同时责任护士会在1个月后开展电话随访及上门随访,并在随访过程中对患者加强健康宣教,指导患者保持良好的卫生习惯,合理进行饮食,在疾病好转后,适时开展体育锻炼,保持良好的生活作息习惯。(3)心理支持:出院后开展护理服务过程中,需要保持热情温和的态度,使用通俗易懂的语言与患者沟通,以缩短护患间的距离,消除陌生感;若患者存在负面情绪,可通过沟通交流等方式,引导患者倾诉内心压力,予适当安慰和劝导,同时可针对引起负面情绪的因素开展针对性疏导;此外,回访护士可同家属一起鼓励支持患者积极面对治疗,从精神上予患者更多的支持和鼓励,让患者感受到关心和支持。(4)生活护理:肺结核属于传染性疾病,应重视环境管理,避免发生交叉感染,指导患者合理佩戴口罩,保持良好的通风环境,为患者提供一个优质的家庭环境;同时指导患者摄入高蛋白的食物,如肉类、蛋类、牛奶等,以补充营养、提高免疫力;在身体允许的情况下,可以指导患者进行简单的体育锻炼,加快病情康复;此外,指导患者规范日常行为,避免疾病传播。(5)医院、社区、家庭联动的延续护理:个案管理护士将患者档案转至患者所居住社区的工作站,社区同时开展随访工作,包括对患者服药、居家隔离、复诊情况的监督和追踪,对患者的病情和身体状况进行评估,若患者出现不良反应需开展简单处理干预,并做好药物指导、健康宣教、生活指导等工作,例如:不定期在社区组织开展结核病健康宣传讲座,提高患者的健康知识水平。同时,家属需要配合护理人员开展工作,记录患者的居家生活情况,督促患者正确用药,密切关注患者的情绪、心理、生理等方面的变化,及时予以帮助。若患者出现不适情况,应及时回院就诊治疗。在访视过程中还需要注意患者的情绪和健康状态,鼓励患者主动配合治疗和护理,以形成出院后医院、社区、家庭三元联动的延续护理管理模式。

三、观察指标

(一)随访指标

研究者于入院时和出院后1个月随访护士上门随访下列指标:自律性、自我效能、生命质量。

1.自律性:采用王增鑫[6]研究中制定的肺结核自律性测量量表在患者入院时和出院后1个月评估患者的自律性,该量表共包含4个维度,分别为信息获取、依从性、隔离控制、日常生活管理,共计30个条目,每个条目1～5分,分数越高表示自律性越高。该量表在本研究中的信效度良好,各维度量表Cronbach’sα系数在0.701～0.803,总体Cronbach’sα系数为0.874,各维度的重测信度在0.728～0.913,总体重测信度为0.929。

2.自我效能:采用郦桂青等[7]根据自我效能相关理论结合结核病治疗管理所制定的肺结核患者自我效能量表在入院时和出院后1个月评估患者的自我效能水平,该量表采用Likert5级评分法评估,包含日常生活、健康行为、遵医行为3个维度,共计12个条目,每个条目0～4分,分数与自我效能水平成正比,该量表在本研究中的Cronbach’sα系数为0.802,重测信度为0.806,信效度较高。

3.生命质量:采用肺结核患者生命质量测定量表(QLICD-PT)分别在入院时和出院后1个月评估患者的生命质量状况,该量表共包含躯体功能、心理功能、社会功能3个领域,共30个条目,以及特异模块的12个条目,特异模块包括呼吸道症状、全身症状、药物不良反应、特殊心理4个侧面内容。赵旭和任剑颖[8]研究表明,QLICD-PT各维度的Cronbach’sα系数均>0.7,总量表的分半信度为0.82,具有良好的信效度。

(二)护理满意度

参考何秀萍[9]研究中所应用的护理满意度调查量表,制定满意度调查表。在出院时对两组患者进行调查,内容包括心理疏导、护患沟通、健康教育、服务质量、个人管理,满分为100分,其中90～100分为非常满意,60～89分为满意,60分以下为不满意。总满意度=(非常满意例数+满意例数)/总例数×100%。方弘等[10]研究中对于类似护理满意度量表开展了信效度检验,发现该量表内容效度为0.882,各条目内容效度为0.727～1.000,Cronbach’sα系数为0.850,重测信度为0.820,具有较好的信效度。

四、统计学处理

结 果

一、两组患者的自律性评分对比

两组患者入院时的自律性评分对比差异无统计学意义(P>0.05),出院后1个月观察组患者在信息获取、依从性、隔离控制、日常生活管理4个领域的自律性评分及总分均明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 两组患者的自律性评分

二、两组患者的自我效能评分对比

入院时两组患者的日常生活、健康行为、遵医行为的评分比较差异均无统计学意义(P值均>0.05);出院后1个月观察组患者3个领域的自我效能评分水平均明显高于对照组,差异均有统计学意义(P值均<0.05)。详见表3。

表3 两组患者的自我效能评分

三、两组患者的QLICD-PT评分对比

两组患者入院时的QLICD-PT评分对比差异无统计学意义(P>0.05),出院后1个月观察组患者在生理功能、心理功能、社会功能、特异模块(包括呼吸道症状、全身症状、药物不良反应、特殊心理4个侧面内容)4个领域的生命质量评分及总分均明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。详见表4。

表4 两组患者的生命质量评分

四、两组患者的护理满意度比较

观察组的护理总满意度(98.28%)明显高于对照组(88.24%),两组比较差异有统计学意义(χ2=4.552,P<0.05)。详见表5。

表5 两组患者的护理满意度

讨 论

一、患者关爱与支持管理模式能够提高结核病患者的自律性

近年来,因环境污染和其他因素等导致我国结核病的发病率越来越高,结核病可在任何时期和任何年龄段发病,其中肺结核最常见,患者可有乏力、盗汗、午后低热、身体消瘦,同时伴咳嗽、咳痰、咳血等症状[11]。结核病患者需要接受长期的药物治疗,治疗过程包含了院内治疗阶段和院外治疗阶段,在患者症状改善后或痰液检测转阴后仍需要坚持用药,而在院外治疗阶段护理人员无法时刻监督患者按时用药、保持良好的生活习惯,多数患者会在症状好转后不规律用药,甚至停止用药,也致使结核病患者的复发率较高。因此,为保证疾病的有效治疗,避免疾病反复发作而致耐药的发生,提高患者的自我管理能力尤为重要。关爱与支持管理模式是一种以患者为中心,以专业的医疗团队与社区、家庭联合为患者提供关爱和支持医疗服务的新型管理模式,不仅注重院内的全方位治疗和护理管理,同时也将管理重心延伸到院外,以保证患者的康复[12]。本研究结果也发现,两组患者入院时的自律性评分对比差异无统计学意义(P>0.05),出院后1个月观察组患者在信息获取、依从性、隔离控制、日常生活管理4个领域的自律性评分及总分均明显高于对照组(P<0.05)。此结果也表明,相较于常规管理模式,关爱与支持管理模式能够为患者提供全面优质的健康宣教,针对患者实际状况开展口头宣教、发放健康手册、播放相关视频、案例讲解等方式能够有效提升患者的健康认知水平,有助于患者了解结核病的治疗过程,从而提高治疗依从性。同时通过院内密切的病房巡视,能够指导和督促患者养成良好的生活习惯,有助于提升自律性。王秀芬等[13]研究结果也表明,开展关爱与支持管理模式后,能够有效提高患者的健康认知水平,提高其依从性,通过科学、系统的管理措施能够让患者深入了解疾病治疗的远期预后,以持续正向引导,帮助患者保持积极的治疗态度,养成良好的遵医行为和日常生活习惯,从而提高患者的自律性,与本研究结果一致。

二、患者关爱与支持管理模式能够提高结核病患者的自我效能

关爱与支持管理模式还充分联动了社区医院和患者家庭,通过在医院、社区、家庭三者间建立互动关系,能够将管理延续到社区及家庭中,从而形成院前、院内、院后的全流程护理服务模式。在此管理模式下,患者院后居家治疗期间,也能够及时接受到社区的定期随访,以评估患者的康复情况,并予以个性化指导,同时家属的密切关注和日常监督,也能够帮助患者保持良好的服药状态、健康生活习惯,能够有效提高患者自我管理能力,从而降低患者的再入院率。本研究结果也表明,入院时两组患者的日常生活、健康行为、遵医行为的评分差异无统计学意义(P>0.05);出院后1个月观察组患者3个领域的自我效能评分水平均明显高于对照组(P值均<0.05)。此结果也表明,开展关爱与支持管理能够帮助患者形成良好健康的生活行为习惯,提高其遵医行为,有助于培养患者的自我管理能力,从而提高患者的自我效能。曹金秋等[14]研究中也指出,结核病患者的自我效能与社会支持具有密切关联,通过护理人员开展健康宣教、心理疏导,以及家属的密切陪护能够有效提高患者的自我效能,帮助患者增强自我意识,结果与本研究相符。

三、患者关爱与支持管理模式能够提高结核病患者的生命质量

结核病患者由于疾病的特殊性,易产生焦虑、抑郁等负面情绪,严重影响患者的心理健康,甚至生命质量。而关爱与支持管理能够通过科学的评估工具了解患者的实际心理状况,并开展针对性心理疏导和社会支持,帮助患者改善心理状况,提高治疗依从性。同时通过医院-社区-家庭共同开展治疗管理服务,让患者感受到关爱与支持,能够在保持良好的生活习惯的同时,改善患者的生理功能、心理功能及社会功能,对于患者的生命质量的提升具有积极意义。本研究结果也显示,两组患者入院时的QLICD-PT评分对比差异无统计学意义(P>0.05),出院后1个月观察组患者在生理功能、心理功能、社会功能、特异模块4个领域的生命质量评分及总分均明显高于对照组(P<0.05)。贾彦梅和张慧芳[15]研究结果表明,为结核病患者提供个性化心理治疗能够帮助患者改善心理状况,有助于患者回归正常生活状态,能够有效改善患者的生命质量,与本研究结论相符。

四、患者关爱与支持管理模式能够提高结核病患者的护理满意度

以临床常规护理检验来看,常规护理对于结核病患者的护理满意度提升有限。而关爱与支持管理模式能够以患者为中心,以满足患者需求为目的开展护理服务,充分将关爱与支持理念渗透进护理服务中,能够保证护理服务的主观感受,从而对提高护理质量和护理满意度具有重要作用。通过分析本研究护理满意度水平也发现,观察组的护理总满意度(98.28%)明显高于对照组(88.24%)(P<0.05)。此结果也表明,通过关爱与支持管理为患者提供全面、优质的关爱和支持服务,能够有效改善患者的生命质量,提升护理满意度。张巧[16]在其研究中也指出,支持性心理护理能够为患者提供优质的护理服务,通过家属和医护的关心、鼓励和支持能够让患者找到社会归属感,从而有效改善心理状况,提高治疗依从性,促进预后[17],改善生活质量,有助于护理满意度的提升,结论与本研究高度一致。

综上所述,患者关爱与支持管理模式能够帮助结核病患者改善心理状况,有效提升患者健康认知水平,增强自我管理能力,有助于提高自律性和自我效能,改善患者院后的生命质量,提升治疗依从性,护理满意度较高。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突

作者贡献叶江娥:研究实施、撰写和修改论文;王静秋:提出设计方案、数据收集与复核;王舰:实施研究、数据收集、量表整理、出院后随访;桑莹莹:数据审核、指导论文撰写及修改