翻转课堂联合情景模拟教学法对妇科临床教学质量的影响

安然 杨树艳

［摘           要］  目的：探讨翻转课堂联合情景模拟教学法在妇科临床教学中的作用及对教学质量的影响。方法：选择2022年1月—2022年6月哈尔滨医科大学临床本科轨道在妇科实习学生作为观察对象，采取随机数表法将参与研究的实习生分别纳入对照组（n=20）与观察组（n=20），于教学完成后针对其病例分析能力、理论知识掌握情况、实践技能操作水平来开展评估与测试，对比两组各项测试成绩，调查其在学习期间是否遇到困难并记录具体困难类型，了解其对教学方式的看法，采用SEGUE量表评估两种教学方式对增强实习生医患沟通能力的作用。结果：观察组病例分析、理论知识、实践技能操作测试成绩均高于对照组（P＜0.05）。观察组内认为学习期间面临困难（获取资料困难、跟不上教学进度等）的实习生占比10.00%，低于对照组占比45.00%（P＜0.05）。观察组内认为目前教学方式可激发个人求知欲、促使个人熟练掌握教学内容、促进师生互动沟通、提高学习效率、培养临床思维的实习生占比高于对照组（P＜0.05）。观察组SEGUE量表中准备工作、信息采集、信息提供、理解维度评分及总分均高于对照组（P＜0.05），两组完成问诊维度评分差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：实施翻转课堂联合情景模拟教学法，可为实习生提供充分的帮助，促使其在学习中提高病例分析、诊疗实践水平并熟练掌握妇科诊治知识，实现护患沟通能力的提升，提高妇科临床教学质量。

［关    键   词］  翻转课堂；情景模拟教学法；妇科；临床教学；教学质量

［中图分类号］  G642                    ［文献标志码］  A                  ［文章编号］  2096-0603（2023）04-0129-04

妇科属于妇产科的一个分支专业，该科室主要负责诊治各类妇科疾病患者，并在其治疗期间给予有效的诊疗和保健宣教，考虑到妇科所收治的患者大多伴随较复杂多变的症状，妇科诊疗人員日常需要灵活运用多种妇科理论知识及实践技能，完成高质量的诊治工作[1]。开展妇科临床教学是培养优秀妇科医学人才的有效途径，往常采用的传统临床教学方法大多依赖于既往经验，教学内容难以满足妇科临床护理教学要求，基于妇科临床护理复杂、情况多变等特征，应寻求能够模拟实际多变场景的临床教学方式，以便妇科实习生从中吸取护理经验。有学者发现[2]，可尝试在妇科临床教学中应用翻转课堂，紧扣实习生的学习需求为其提供充足的妇科医学知识素材，紧接着再通过授课加深印象，实现护理知识的内化。另有学者在妇科临床教学中应用情景模拟教学法，指出此教学法有助于实现妇科理论知识与实际诊疗方法之间的融会贯通，协助实习生构建立体的病案场景[3]。现围绕翻转课堂联合情景模拟教学法对妇科临床教学质量的影响展开研究，望促进妇科实习生尽快实现向临床医学人员的转变。

一、资料与方法

（一）一般资料

选择2022年1月—2022年6月哈尔滨医科大学临床本科轨道在妇科实习学生作为观察对象，采取随机数表法将参与研究的实习生分别纳入对照组（n=20）与观察组（n=20）。对照组男生7名，女生13名，年龄为21～25（22.77±0.52）岁。观察组男生9名，女生11名，年龄为20～24（22.69±0.56）岁。组间资料经卡方/独立t检验证实差异无统计学意义（P＞0.05），40名实习生已签署知情同意书，此前瞻性研究经本院医学伦理委员会审批后落实。

（二）方法

对照组采用常规的教学法，主要由授课医师在课堂上按照教学方案依次讲解妇科护理知识，不定时采用多媒体设备辅助教学。

观察组采用翻转课堂联合情景模拟教学法，具体如下。

1.课前自学。教师于每次课前，预先将下节课教学课件上传至社交媒体供实习生课前自学，建议实习生根据教师课件中的小标题来制作思维导图，将课件中各个小标题下对应的内容清晰地划分出来，便于后续整理、复习。（1）课前模拟。例如，下节课需学习妇科查体流程，授课教师将妇科查体流程影像、文字资料上传至微信群，若实习生组队尝试模拟了妇科查体流程，则可将模拟演练视频上传至微信群或发给教师，教师给出建议以评价其课前自学效果。（2）设置引导性提问。教师还可在预先上传的课件末尾列出一些引导性提问，供实习生自行搜集资料、询问其他高年资妇科诊疗人员以获得解答，并嘱咐其记录下自己解答问题的过程，日后在遇到类似问题时可尝试按照此方法解决。例如，教师在课件末尾提问实习生，在面对一个产后出血病例时基本的护理措施包括哪些。实习生可通过查询相关病例、询问高年资妇科医师、跟随主治医师查房等方式获取相关的资料，整理答案。

2.课上模拟演练。（1）组织专题辩论。可就教师课前上传的课件内留的问题展开小组辩论，也可针对近期妇科医护人员反馈较多的问题进行探讨。例如，就“妇科是否需要提倡医生女性化”这一议题展开辩论，护生分别从上述两个角度进行论证，可列举随诊查房时记录的病例，抑或收集多位妇科医护人员临床诊疗的体会和心得，收集权威文献中的调查数据进行佐证，最后由教师围绕辩题进行总结，总结双方在辩论时未说明完整、到位的部分，并给予充分的鼓励。（2）课堂情景模拟演练。由教师根据教学大纲制订情景模拟演练主题，编制妇科专题演练病例供实习生现场模拟护理过程。实习生需模拟不同场景下妇科诊疗流程，如急诊室抢救配合、妇科手术期间注意事项、专科病房内查房要点等。每位实习生轮流扮演不同的角色，包括患者、患者家属、妇科接诊医师、急诊科护理人员、妇科管床医师等，担任不同角色时，需结合病例中的描述，现场还原各个救治场景。模拟演练期间，授课医师全程观察护生的操作方法，一旦发现存疑、失误的举动则第一时间提出疑问，引导实习生斟酌自己的行为，课后翻阅妇科医学书籍或询问临床诊疗人员，了解正确的护理干预措施。每节课模拟演练中总结的问题可留到下一节课中作为例题来讨论，便于实习生总结经验。例如，部分实习生在对妇科疾病患者的检查报告进行分析时，虽能够做到阐述清楚报告单上的数据变化，但疏于将专业化的语言转化为平实直白的生活化语言，教师及时点出这一问题，并在微信群中上传有关妇科就诊、宣教方面的文献，分享临床妇科面诊经验。

（三）观察指标

1.于教学完成后，对两组实习生开展妇科病例分析能力、专科护理理论知识掌握情况、诊疗实践技能操作水平评估与测试，对比两组各项测试成绩。各项测试均为百分制计分，分数越高表明实习生此项能力越强。

2.调查两组实习生在学习期间所遇到的困难（获取资料困难、跟不上教学进度等），对比其遇到困难的次数。

3.采用自制调查问卷调查两组实习生对教学方式的看法，了解其是否认为目前的教学方法能够激发个人求知欲、促使个人熟练掌握教学内容、促进师生互动沟通、提高学习效率、培养临床思维。

4.采用SEGUE量表[4]评估两种教学方式对增强实习生医患沟通能力的作用。SEGUE量表下设准备工作（5个项目）、信息采集（10个项目）、信息提供（4个项目）、理解（4个项目）、完成问诊（2个项目），各项目按照完成情况赋分，0分表示未完成，1分表示完成。于教学完成后对两组开展评价，比较其SEGUE量表分数。

（四）统计学分析

采用SPSS 22.0统计学软件分析研究数据，计量资料以（x+s）表示，进行t检验；计数资料以［例（%）］表示，若理论频数＜5则采用连续性校正，若理论频数≥5则进行χ2检验，若检验结果为P＜0.05则差异具有统计学意义。

二、结果

（一）病例分析、理论知识、实践技能操作测试成绩

观察组病例分析、理论知识、实践技能操作测试成绩均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

（二）学习期间面临困难的具体情况

观察组内认为学习期间面临困难的实习生占比10.00%，低于对照组的45.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

（三）对目前教学方式的满意度

观察组内认为目前教学方式可激发个人求知欲、促使个人熟练掌握教学内容、促进师生互动沟通、提高学习效率、培养临床思维的实习生占比高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

（四）SEGUE量表各维度评分

观察组SEGUE量表中准备工作、信息采集、信息提供、理解维度评分及总分均高于对照组（P＜0.05），两组完成问诊维度评分差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

三、讨论

妇科临床教学是促进实习生将书面理论转化为临床经验的重要阶段，实习生顺利完成此阶段的学习，对其养成临床诊治思维具有积极影响，然而，目前大部分妇科实习生进入临床接触实际病例的机会较少，大多只能依赖教师的指导来学习妇科知识[5]。基于此，为使妇科实习生尽早养成临床思维，提高實习生的参与性，带领其感受妇科日常护理工作的多变性，需合理选择科学的妇科临床教学方式。为探讨能够促进实习生向临床医师转变的教学模式，本研究以传统教学法为对照，围绕翻转课堂联合情景模拟教学法在妇科临床教学中的作用进行分析后发现，后者较能够促进妇科实习生熟练掌握理论知识、实践技能，提高个人病例分析能力，与张阳等[6]研究结果相近，该研究结果显示，与传统讲授式妇科临床教学相比，应用翻转课堂联合情景模拟教学法的实习生妇科理论、实践能力测试成绩较高，可印证此联合教学法的有效性。

此联合教学模式效果显著的原因在于，相比传统教学依赖教师来传授知识，基于翻转课堂理念开展教学能够将学习主动权交由实习生手中，顺应妇科实践性强这一特征，调动实习生自主探索能力，增强实习生的参与感，为其实践能力的提升、临床思维的培养奠定良好的基础[7]。在此基础上联合情景模拟教学法，将书本、电子课件中抽象的妇科医学知识形象地呈现出来，有利于实习生通过反复的实践来加深对妇科医学知识的印象[8]。妇科所接收的大部分患者病情复杂多变，而一项疾病的治疗不仅包括用药、手术，还包含病情监测、康复训练等环节，对妇科医师专业知识水平要求较高。该科室实习生应用翻转课堂联合情景模拟教学法进行学习，能够在课前即通过教师的资料预先熟悉知识点，并基于个人的需求而非固定的教学要求来汲取教学大纲以外的知识。教师利用社交媒体分享教学素材，有利于实习生借助教师给出的影音资料对妇科医学知识形成具体的印象，对教师提出的引导性问题形成自己的思考，利用情景模拟演练将自己的思考和所学理论应用于实际场景中。一系列措施影响下，实习生得以全面、客观地看待某一个妇科临床实际病案，通过不断接触实际案例来提高个人的妇科诊疗实践水平，提高病例分析能力。对妇科患者实施诊治的目的不仅在于促进其康复，还包括使其感受到医院人性化的氛围。本研究结果显示，通过实施翻转课堂联合情景模拟教学法，实习生医患沟通能力获得显著提升，且提升程度与采用传统教学法的实习生相比较显著。原因在于，翻转课堂联合情景模拟教学法的实施，可引导实习生在实践中切身感受到自己在医患沟通方面的不足，进而自觉查阅资料、询问高年资医师，以掌握科学的医患沟通方法，通过场景模拟来验证现阶段的医患沟通水平，查漏补缺，逐渐完善医患沟通方式，提升医患沟通质量。临床能力的提升，得益于科学的教学方法，观察本研究结果可见，相比传统临床教学法，多数实习生对翻转课堂联合情景模拟教学法的认可程度较高，认为此教学模式能够帮助其解决各种学习上的困难。原因在于，授课期间，教师每节课均总结实习生存在的不足，在下次课中作为案例讲解，能够以实习生的需求为重点，促使其将临床教学作为培养个人临床思维的有力工具。教学期间，学生可跳出固定框架，根据个人需求主动吸收妇科知识，借助模拟演练、辩论等内化知识，有利于提高学习效率，在持续性的演练及教师的悉心指导下熟练掌握诊疗知识及技能，运用自己的能力解决找不到资料、不理解知识等问题，并在无形中与教师形成紧密的情感联结。

综上所述，于妇科临床教学中应用翻转课堂联合情景模拟教学法，有利于实习生根据实际学习需求汲取专科医学知识，提高自身知识内化效率，并在教师的协助下，通过辩论、场景演练等方式，身临其境地感受妇科日常诊疗工作的繁忙程度，实现书面理论思考方式向临床思维模式的转变，提高自身妇科理论、实践技能、病例分析能力。

参考文献：

［1］徐婧，端英维，刘越，等.护理能力本位理念下案例教学对妇科护理带教的影响［J］.中国高等医学教育，2021（3）：89-90.

［2］黄娟，梁利梅.翻转课堂结合OSCE考核在临床本科生妇产科学教学中的应用［J］.安徽医专学报，2021， 20（5）：100-102.

［3］张海滨，马学耀，高峻，等.病案情景模拟教学法在妇科临床实习带教中的应用［J］.继续医学教育，2020， 34（1）：31-33.

［4］郭峰，王煜.SEGUE量表在急诊住培医患沟通教学形成性评价中的应用研究［J］.中华医学教育探索杂志，2020，19（10）：1197-1201.

［5］夏玉芳，王宁，于啸，等.妇产科专业学位研究生培训现状与改革探索［J］.中国继续医学教育，2021，13（7）：3-6.

［6］张阳，张金伟，张俊，等.翻转课堂结合情景模拟教学法在妇产科规培医师临床带教中的应用［J］.中外女性健康研究，2022（17）：182-184.

［7］王丹丹，张宁宁，杨清.翻转课堂教学模式在妇科临床实习教学中的应用［J］.卫生职业教育，2020，38（15）：92-94.

［8］何征宇，徐侨翌，李尹娇枝，等.案例教学法联合情景模拟教学法在住院医师规范化培训中的应用［J］.临床麻醉学杂志，2020，36（8）：813-814.