勿把“单纯疱疹”当作“带状疱疹”

常雪丽

在门诊遇到40 岁的崔先生（化名），“医生，给我开些抗病毒药吧，我得了好几次带状疱疹了。”作为临床医生，我听到这样的话，都会有些疑惑：为什么会得好几次带状疱疹呢？在答案揭晓之前，让我们先大概了解一下带状疱疹。

带状疱疹是一种皮肤科常见病，由水痘- 带状疱疹病毒感染引起，该病毒可长期潜伏在脊髓后根神经节或颅神经节内，可引起皮肤疱疹，疱疹沿着神经分布，通常呈带状，并且常伴有神经病理性疼痛。

40岁得过带状疱疹不罕见，但是得过好几次就令人费解，什么样的人会反复得带状疱疹？复发型带状疱疹指非首次发生的带状疱疹，其在免疫正常人群中较为少见，在免疫抑制患者中复发率较高。这里的免疫抑制不是通常所说的“免疫功能不好”，而是指其他的因素，比如高龄、创伤、全身性疾病（如糖尿病、肾病、发热、高血压等）、艾滋病、恶性肿瘤等导致的免疫抑制。崔先生正值壮年，营养状态良好，也没有上述这些疾病，怎么会反复得“带状疱疹”呢？

几个月后，崔先生又来门诊看病，我看到他的唇边长了疱疹，唇部皮肤黏膜交界处可见片状红斑，表面有群集状小水疱。“医生，我这几天压力大，免疫力也低了，你看我又得带状疱疹了，有点痒，还有点疼，上面还有小水疱。”我仔细查看了他唇部的疱疹，这不是带状疱疹，而是单纯疱疹，就是大家经常说的“嘴巴上火了”。

什么是单纯疱疹

单纯疱疹是由人类单纯疱疹病毒感染所致，病毒常见的类型有单纯疱疹病毒1 型（HSV-1）和单纯疱疹病毒2型（HSV-2）。引起嘴唇长疱疹的元凶， 大多都是HSV-1，70%～90%的成人曾感染过HSV-1，HSV-2 则常见于生殖器疱疹。目前认为，人类是单纯疱疹病毒的唯一自然宿主，单纯疱疹病毒具有很强的传染性，主要通过直接接触或间接接触感染。

单纯疱疹病毒感染可分为原发性感染与复发性感染两型，大多数原发性感染没有临床症状。单纯疱疹病毒会有一部分潜藏在人体的神经节中，等待着下一次被激活、复发，这就是嘴唇会反复长疱的原因。虽然目前还没有完全消灭单纯疱疹病毒特异性的有效措施与疫苗，但在病情加重或影响到日常生活的情况下，患者可以在专业医生指导下使用抗病毒药物治疗。此外，在人体免疫力正常的情况下，潜伏着的病毒并不会致病。

为何会将单纯疱疹

误认为带状疱疹顾名思义，单纯疱疹病毒和带状疱疹病毒都属于疱疹病毒，仅通过单个疱疹的形态，很难将两者鉴别开来。疱疹病毒感染恢复后，病毒在细胞核内仍不能被彻底清除，而形成潜伏感染。当机体免疫功能降低时，病毒会再次活化、复制、繁殖，产生新的病毒颗粒，造成细胞损伤，再次出现临床症状。这也是疱疹病毒的共同特征。

当然，带状疱疹和单纯疱疹也有其自身的特征，通过这些特征，我们可以将二者做鉴别。

带状疱疹一般疱疹成簇，沿神经分布，排列成带状，位于身体的一侧，有明显的神经痛。带状疱疹很少复发，除非是免疫功能抑制的人群。

单纯疱疹病毒感染最常见的部位为口唇部位，绝大多数为复发性感染，疱疹好发于皮肤黏膜交界处，如口角、唇缘。发病初期往往先有局部灼热、瘙痒及潮红，有些患者则出现嘴唇皮肤紧绷或者刺痛感，一般不伴有全身症状。1～2 个小时后，病变部位会出现密集成群的大小水疱，破溃后可出现糜烂、渗液、干燥结痂，一般病程为7～10天，一般不会留疤。口唇疱疹通常发生于感冒或发热后，又称感冒疮或“热病性疱疹”，且常反复发作。

为何单纯疱疹会反复发作

通常单纯疱疹具有反复发作和无法根治的特点，主要原因是其“潜伏性”。单纯疱疹病毒具有“高超的生存策略”，可长期潜伏在感染部位的神经节细胞中，既能逃避宿主免疫攻击又能在激活过程中传播，这也是当前任何药物都对它束手无策的根本原因。许多因素可导致潜伏的病毒被再次激活，比如紫外线照射、情绪紧张、发烧、组织破损、免疫抑制等。

长了疱疹后该如何处理

●嘴唇长疱疹，不要用针刺破，以避免伤口感染；不要用碘伏消毒，避免色素沉着，影响美观。一旦破溃，可以将疱液引流出来，并且要用棉签及时擦吸，防止流到周围组织。

●单纯疱疹病毒可存在于患者或无症状病毒携带者的水疱疱液、唾液及生殖道分泌物中，因此，禁止与他人（尤其是免疫力较低的人群）亲密接触，避免性接触，避免对患处的搔抓和触碰，以减少疱疹病毒传播和继发感染的可能。

●在发病期间，应当规律作息，合理饮食，避免熬夜，增强免疫力。

●此外，如果口唇疱疹反复发作或发作时间较长，特别是对于年龄较大的人群，应当警惕免疫力缺陷疾病，如艾滋病、糖尿病、肿瘤等。

●无并发症的轻度单纯疱疹不需要特殊治疗。对严重的复发性单纯疱疹，有必要尽早在专业医生的指导下使用抗病毒药物治疗，比如阿昔洛韦及其衍生物，包括伐昔洛韦、泛昔洛韦等。

●局部治疗最好不要用糖皮质激素软膏，应以收敛、干燥和预防感染的药物为主。可外用2%硫酸锌溶液或1%醋酸铝溶液湿敷，或者氧化锌软膏、5%阿昔洛韦霜、3%酞丁胺霜外涂，继发感染时可用0.5%新霉素霜、莫匹羅星软膏等。

●对于反复发作的疱疹，应在疱疹刚出现，或当局部皮肤出现灼热、刺痒、刺痛、皮肤紧绷感时，外用涂抹阿昔洛韦或者泛昔洛韦药膏，一日4～6次，连续用药7日。越早用药，效果越好。

如何预防单纯疱疹

目前还没有有效的疫苗能够预防单纯疱疹病毒。单纯疱疹病毒并不可怕，保持健康的生活方式，提高自身免疫力，是应对病毒的有效手段。感染单纯疱疹病毒后，主动做好防护措施，避免与他人亲密接触。在日常生活中，注意要和患者保持距离，避免接触疱液，远离病灶，避免感染。一旦感染，也不要有太大压力，要规律作息，提高自身免疫力。

编辑/ 朱秋悦