这种“黑云”遮眼要当心

郑青青

“医生，我昨天下楼就拿了个快递，回到家这只眼睛就看不见了，感觉前面有一团黑云挡住了。”在医院眼科中心诊室里，许先生（化名）一边指着自己的左眼，一边和接诊医生苦恼地诉说。

搬重物后“黑云”遮眼

“别急，我先看看。”医生给他进行详细的眼部检查后，发现其左眼眼底出血，有一大块血块正好挡住了看东西最重要的区域——黄斑。同时OCT检查（光学相干断层扫描）发现，因为内界膜下出血牵拉黄斑中心，导致黄斑中心凹也出现了水肿，致使他的视力严重下降到了0.1。

仔细询问了病史，医生发现许先生并没有过外伤，但由于近期家里装修，网购了许多家具，昨天他一鼓作气，孤身一人把一张实木大书桌扛到了六楼家中。

“你这眼内出血，估计就是搬重物搬出来的。你再去做个眼底血管造影检查，排除下其他问题。”医生已经有了初步的判断，而检查结果正如他所想：左眼瓦尔萨尔瓦（Valsalva）视网膜病变。

原来由于书桌较重，许先生在扛重物时用力过猛，加上又是扛着搬到六楼，过程中可能会有持续较长时间的憋气，头部血压急剧升高导致了视网膜出血，而左眼的“黑云”正是眼底视网膜毛细血管破裂渗出的血液。

一束光赶走眼前“黑云”

医生考虑到许先生的眼底出血位置比较特殊，出血块下方边缘已经位于视力最敏锐的黄斑中央区，使用激光治疗会有风险。但是长时间的黄斑出血若是不吸收，对患者后期视力会造成不可逆的损伤；若进行玻切手术，不仅花费高，术后也容易出现并发性白内障。

经过深思熟虑，医生决定给许先生进行钇铝石榴石激光治疗（YAG激光治疗）。与常规治疗有所不同，这次激光治疗部位不是在出血的最低点，而是选在出血区的颞侧，并且在激光治疗后让许先生配合以左侧卧位姿势休息。

4天后，许先生来复查，视力已经恢复到了0.5，左眼眼底积血基本吸收，黄斑区水肿也随之消退。许先生眼前的“黑云”终于被赶跑了！

眼飘黑影 视力猛降需警惕

什么是Valsalva 视网膜病变？

Valsalva 视网膜病变是由于各种原因导致胸部或者腹部压力增高，静脉回心血量下降，使外周静脉血压和眼部静脉压急剧升高，压力传导至眼内引起表层视网膜毛细血管自发破裂的出血性视网膜病变。出血量大常出现黄斑区内界膜下的积血和玻璃体积血，严重影响视力。

“这种视网膜病变与Valsalva动作有关——就是深吸气后憋气，再用力做呼气的动作。”医生表示，这种动作在平时运动和生活中都很常见，如做俯卧撑、仰卧起坐、深蹲、举重、引体向上、剧烈咳嗽、呕吐、便秘、分娩、负重劳动等，都有可能导致胸腔和腹腔内压力突然增高，引发Valsalva 视网膜病变。

大多数Valsalva 视网膜病变能够自愈。如果出血量多，包裹的血较多，可以通过钕激光治疗（Nd：YAG 激光治疗）将积血引流到下方玻璃体腔内，能显著提高视力。但是如果出血量过多，较长时间后仍无法吸收，建议进行手术治疗。

医生提醒： 已經出现过Valsalva视网膜病变的患者在日常生活中需格外注意，尽量不要做搬重物、剧烈咳嗽等可导致胸腔和腹腔内压力突然增高的用力动作，以免再次眼底出血。另外，若在日常生活中有因憋气用力、剧烈咳嗽、提重物、撸铁、大笑或者打架等引起的眼前黑影遮挡或视力急剧下降，千万不能掉以轻心，一定要尽早前往正规医院及时就医。

编辑/胡轶超