肿瘤患者化疗期间该怎么吃

郭勤浩　邹海

肿瘤患者营养不良发生率高，不仅影响患者生活质量，也在一定程度上影响患者的治疗效果和愈后。化疗药物大都会导致不同程度的胃肠道相关不良反应，从而导致营养不良的发生，因此预防和治疗肿瘤化疗患者营养不良、提高患者生活质量和治疗耐受性至关重要。

问题一：什么是营养不良营养不良

是指能量、蛋白质和（或）其他营养素缺乏、过剩或失衡导致的对人体形态（体型、体格和机体组成）、机体功能产生可观察到的不良影响的状态。在肿瘤患者中，肿瘤本身（例如消化道肿瘤患者的消化道机械性梗阻及消化吸收障碍、头颈及食管肿瘤患者的吞咽困难）和肿瘤治疗（例如化疗导致的恶心、纳差、呕吐，化疗及放疗导致的味觉异常，部分止痛药物带来的肠蠕动减慢）均可能促使肿瘤患者营养不良的发生和发展。

问题二：如何纠正肿瘤患者营养不良

合理有效的营养支持。营养支持主要由补充、支持和治疗三部分构成，其内容包括饮食指导、改善摄食、口服营养补充及人工营养支持（即肠内营养和肠外营养治疗），通过上述方法以供给机体适当的营养，减轻患者代谢紊乱和骨骼肌消耗，改善机体生理及免疫功能，缓解疲劳、厌食等症状，改善患者症状及生活质量。

在治疗前期，对肿瘤患者的营养状况进行评估，包括测量患者的体重、身高、身体质量指数（BMI）、腰围等指标，并根据营养评估的结果制订个性化的营养干预方案。建议肿瘤患者采用少食多餐制，每日分多次进食，能够减轻患者的胃肠负担，提高食欲，从而增加能量和营养素的摄入。此外，肿瘤患者还可以在能够承受的范围内适当增加运动量，适当的运动可以提高患者的食欲以及消化吸收功能，改善全身营养状况。

问题三：如何了解肿瘤患者对能量和营养的每日需求

各国营养学会在相关指南中均指出，对于存在营养不良或营养风险的肿瘤患者，如果经口进食无法满足机体营养需求，只要患者肠道功能正常，首先推荐增加经口进食，即尽可能对经口进食进行营养支持，在无法经口进食或经口进食无法满足机体营养需求时（不能满足60%的目标能量需求超过3～5天），优先考虑鼻胃管或鼻肠管喂养。

●首先对患者的体重进行估计：

标准体重：身高（厘米）-105；正常体重范围：标准体重（千克）±10%，超重为>10%，消瘦为<10%

●肿瘤患者的能量目标需要量估计：

卧床患者：标准体重（千克）×（20～25）千卡

有活动能力：标准体重（千克）×（25～30）千卡

超重：在基础能量上减少5 千卡/千克

消瘦：在基础能量上增加5 千卡/千克

让我们来举个例子：

男性，55岁，可下床活动，身高178厘米，体重70千克。估计标准体重为73 千克，属于正常体重范围。合理的能量摄入量为：73×（25～30）=1825～2190（千卡）。

●肿瘤患者的蛋白质需要量估计：

每千克体重每日摄入1.0～2.0克蛋白质，對于老年、肿瘤不活动和合并全身性炎症的肿瘤患者，蛋白质目标需要量为每千克体重每日摄入1.2～1.5克；此外，急性或慢性肾功能不全的患者蛋白质目标需要量为每千克体重每日摄入0.8～1.2千克。

建议优质蛋白质至少占30%～50%。常见的优质蛋白质：畜肉、禽肉、鱼类、虾类、蛋类、奶制品、大豆制品等。对于这类食物要注意平衡，因为在富含蛋白质的同时，它们相对其他食物来说脂肪含量也较高，部分肿瘤患者受肿瘤及治疗影响，对于油脂类食物耐受性差，此时烹调方式应选择清炒、清蒸、水煮、炖的方式。

问题四：居家期间如何估算患者食物摄入量

居家期间，在无专业人员指导的情况下，常常因缺乏食物称量工具，对于卡路里的估算误差较大，那么该如何估算患者食物摄入量？

在这里推荐一种简单易行的食物手掌法，即通过变换手掌的形状来表示各种食物的量，从而达到快速评估食物摄入的一种方法，如用拳头表示主食和水果、用一捧或一把表示蔬菜、用掌心或手指表示荤菜。

推荐每日摄入量如下：

●谷类和水果：一天五个拳头馒头或五个拳头米饭（一扎面条等于一拳头米饭或一拳头馒头）。

●荤菜：一天两个或三个掌心荤菜；一掌心荤菜约等于六只虾或一个鸡蛋大小的肉丝。

●蔬菜和水果：一天两捧蔬菜，深浅颜色蔬菜各占一半；一个拳头大小的水果。

问题五：化疗后骨髓抑制患者居家期间对饮食有何要求

化疗药物会破坏正常细胞和肿瘤细胞，其中包括造血干细胞。而造血干细胞受损会导致骨髓抑制，影响患者免疫系统、造血功能和肠道功能等。因此，营养的供应对于恢复患者的免疫系统和细胞生长十分重要。化疗后患者常常出现白细胞及中性粒细胞减少，这些患者免疫力低下，感染风险较普通患者要高，因此在挑选及准备食物过程中对卫生要求较高。建议在准备处理食物前用热肥皂水清洗双手，处理生肉、家禽和海鲜前后应洗手。菜刀、砧板切配需生熟分开、荤素分开。菜刀、砧板、碗盘筷、厨房用布等在使用前后应用热肥皂水或者杀菌消毒液彻底清洗。所有食物应煮熟煮透，应避免吃溏心蛋、半熟牛肉、发芽土豆，需查看食物有效期，切勿购买外包装有损坏或过期的食物。不饮用购买或自己榨的蔬果汁，可考虑选择经过巴氏消毒并且密封包装完好的果汁。不购买卤菜、凉菜等熟食和路边摊食物。生肉、家禽、鱼虾等用包装袋分开包装，以免污染其他食物。注意均衡饮食。避免过度饮食或过度节食。应吃新鲜、多样化的食物，摄入足够的维生素、矿物质和纤维素。患者应避免摄入高脂肪、高糖、高盐，以及高胆固醇的食物，避免饮用酒类和咖啡因类饮料。

编辑/ 赵玉遂