中医护理适宜技术防治老年患者功能性便秘临床研究*

万艳萍 吴敏香 杨姚萍

功能性便秘(Functional constipation,FC)会导致患者排便困难、排便次数减少、下腹胀痛等,严重影响患者的正常生活[1]。老年人因身体机能衰退、活动减少等因素影响已成为FC的高发人群,部分老年高血压病、脑出血患者甚至因用力排便而猝死。因此,采取有效措施防治老年FC至关重要。中医认为FC属于“秘结、便秘”范畴,机体脾气不足、气血亏虚会使肾气亏损,大肠失荣,大便干结,诱发便秘,治疗需以调理气血、润燥通便为主[2]。腹部按摩、穴位热敏灸、穴位贴敷等为常见中医护理方法,具有安全、无创、无毒的优点,且对肠道疾病具有显著疗效。由此推测,上述中医护理适宜技术可能对FC患者也有一定的效果。基于此,本研究旨在探究中医护理适宜技术防治老年FC的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究经医学伦理委员会批准,选取2021年4月—2022年4月于抚州市中医医院就诊的80例老年FC患者,按随机数字表法分为2组,各40例。对照组:男18例,女22例;年龄60～85岁,平均(70.62±6.43)岁;病程6～12个月,平均(8.25±0.83)个月。观察组:男17例,女23例;年龄60～84岁,平均(70.58±6.43)岁;病程6～12个月,平均(8.31±0.84)个月。2组一般资料比较,P>0.05,具有可比性。

1.2 诊断标准西医诊断符合《功能性便秘中西医结合诊疗共识意见(2017年)》[3]中FC诊断标准。中医诊断符合便秘脾虚气弱证诊断标准[4]:大便干结如栗,临厕无力努挣,神疲气怯,面色白;舌苔薄白,脉弱。

1.3 纳入与排除标准纳入标准:①符合中西医诊断标准;②均自愿签署知情同意书接受相关护理;③首次接受相关干预。排除标准:①合并有肛肠器质性病变、肿瘤、出血倾向; ②因药物引起的便秘;③精神疾病;④患有肠易激综合征;⑤依从性差或主动放弃治疗;⑥患有严重皮肤病及皮肤有破损糜烂。

1.4 方法对照组采取现代常规护理,包括心理疏导、饮食、运动、生活起居及用药护理(开塞露塞肛、灌肠、口服泻药)。观察组在此基础上采用中医适宜技术腹部按摩、穴位热敏灸、穴位贴敷护理。①腹部按摩:患者取仰卧位,双膝屈曲,搓热两手后将左手平放在肚脐上,右手放在左手背上,以肚脐为中心进行顺时针按揉,每次5～10 min,3次/d。或责任护士在为患者进行晨晚间护理时,根据患者的病情沿大肠走向给予腹部按摩并进行便秘防治的健康宣教,使患者知悉便秘的相关因素,消除患者的焦虑及忧伤等情绪,提高患者对护士的信任感。②穴位贴敷干预:将玄明粉、大黄等比例混合后研成细末,过100目筛,用温水调成稠膏状,做成药饼(直径约1.2 cm、厚约0.25 cm)。将药饼敷贴在神阙、天枢穴上,用穴位贴敷贴固定,每次贴敷4～6 h,1次/d。贴敷期间,护士需叮嘱患者忌烟酒、辛辣刺激之物,贴敷后观察局部皮肤并询问患者反应,及时处理突发情况。③穴位热敏灸:对天枢、大肠俞、次髎、上巨虚、支沟等穴位热敏高发部位进行穴位热敏探查,标记热敏穴位,每次取1～2组穴位进行艾灸,灸至穴位热敏灸感消失,1次/d,10 d为1个疗程,疗程间需休息2～5 d,共3个疗程。

1.5 观察指标及疗效判定标准①临床疗效:依据《功能性便秘中西医结合诊疗共识意见(2017年)》[3]对FC各主要症状进行积分,每项症状0～3分,总分为各症状积分之和。显效:临床症状消失,总症状积分较干预前改善90%以上;有效:临床症状缓解,总症状积分较干预前改善25%～90%;无效:不满足上述条件。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。②各症状积分:参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[5]将改善排便频率、粪便性状、费力程度、排便不尽感、肛门及直肠阻塞感、腹胀症状进行积分,每项按无症状、轻度、中度、重度分别记0、1、2、3分,总分为各项之和,得分越高,症状越严重。

2 结果

2.1 临床疗效观察组干预3个疗程总有效率高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者临床疗效比较 (例,%)

2.2 症状积分比较干预前,2组症状总积分比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预3个疗程,2组症状总积分低于干预前,观察组低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者症状积分比较 (分,

3 讨论

FC的发生与不良饮食习惯、缺乏运动、负面情绪等密切相关,抗胆碱药、安定类药物的应用也可能会引发便秘[6]。西医主要采用药物防治FC,但远期疗效较差,且常规的现代护理预防FC的效果不理想,需寻求其他干预方法。中医认为,内伤饮食情志、外感寒热之邪会致使大肠传导功能失衡,大肠秘结不通[7]。腹部按摩、穴位贴敷、穴位热敏灸等中医疗法均可缓解便秘症状,效果显著,但有关三者联合用于老年FC的效果仍需做进一步探究。

本研究结果显示,观察组总有效率比对照组高,症状总积分比对照组低,说明中医护理适宜技术可提高老年FC患者的疗效,减轻其症状。分析原因在于,腹部按摩可以改善患者的胃肠功能,加快患者的肠道蠕动,从而促进患者排气、排便[8]。穴位贴敷疗法是在经络学说基础上将药物贴敷在特定穴位治疗疾病的一种中医疗法[9]。泻下药玄明粉有泻热通便之效;大黄可重浊沉降,直达下焦,攻积导滞,对便结实热有显著疗效[10]。将玄明粉、大黄贴敷于神阙、天枢穴可调理气机,改善经络气血的运行,并对五脏六腑的生理功能和病理状态产生良好的调整作用,从而促使脾气得运,荡涤秘结粪便,减轻便秘症状[11]。穴位热敏灸能产生兴奋或抑制双重效应,适当的热敏灸可通过经络感传、经气运行发挥调理脾胃气血的作用[12]。对天枢、大肠俞、次髎、上巨虚、支沟等穴位进行热敏灸可以疏通大肠腑气,促使紊乱的生理生化过程恢复正常,改善便秘症状。故腹部按摩、穴位热敏灸、穴位贴敷护理等中医护理适宜技术可有效减轻老年FC患者的便秘症状,促进患者康复。

综上所述,中医护理适宜技术可提高老年FC患者的疗效,减轻患者的临床症状,值得推广。