穴位敷贴加按压配合间苯三酚治疗妊娠剧吐临床研究*

祝 佩 王 巧 陈晓勇

妊娠剧吐是妊娠早期少数孕妇因早孕反应严重, 恶心、呕吐频繁,不能正常进食,以致体液失衡及新陈代谢障碍,影响身体健康,甚至危及孕妇生命的一种妊娠合并症[1]。因此,为了减少母婴伤害,减少不必要的医源性终止妊娠的发生率,寻求有效、安全的方法治疗妊娠剧吐具有重要意义。目前临床上的治疗方案比较保守,以纠正脱水、电解质紊乱、酸碱失衡的静脉补液为主,同时辅以维生素B6进行止吐治疗。常规补液治疗后多数患者好转,但容易反复,也有部分患者治疗效果不佳,病情加重,危害母婴健康。在常规静脉补液支持基础上,使用间苯三酚配合穴位敷贴加穴位按压治疗40例妊娠剧吐孕妇,收到良好效果,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料收集2020年1月—2021年12月在江西省妇幼保健院中医科住院治疗的80例妊娠剧吐孕妇为研究对象,按照随机分组的原则,将患者分为治疗组和对照组,每组40例。对照组人员中年龄最小的21周岁,最大为34周岁,平均(28.63±3.26)周岁;孕周为6～8周的有18例,8～12周的有22例。治疗组人员中年龄最小的20周岁,最大为38周岁,平均(28.05±3.69)周岁;孕周为6～8周的有21例,8～12周为19例。经两个独立样本t检验发现,2组患者在年龄、孕周的组间比较,其差异没有统计学意义(P>0.05),存着可比性。见表1。所有入选的患者和家属均自愿参加,并在完全了解本次研究的所有内容的基础上,在声明文件上签字。此项研究由该院伦理委员会审定,并派出人员对实施过程进行全程监督。

表1 2组患者一般资料比较 (例,

1.2 诊断标准根据《妇产科学》[1]中有关标准的规定执行。

1.3 纳入标准①胎儿发育正常,符合上述诊断标准;②20周岁≤年龄≤38周岁,孕周6～12周之间(以末次月经为准);③妊娠恶心呕吐量化表评分≥6分;④未参加其他临床研究,在治疗前至少15 d内没有使用其他药物治疗;⑤患者知情同意;⑥单胎妊娠的孕妇。

1.4 排除标准伴有其他妊娠期并发症(如妊高征、妊娠期糖尿病等)、妊娠合并内外科疾病(如病毒性肝炎、胃肠炎、胰腺炎等)、妇产科疾病等。

1.5 治疗方法

1.5.1 对照组常规补液治疗,每日静脉滴注葡萄糖液、林格氏液共2000～3000 ml,加入0.2 g维生素B6,维持每日尿量≥1000 ml。出现代谢性酸中毒时,适当补充碳酸氢钠注射液;合并低钾血症者加入氯化钾3.0～4.0 g。待病情好转,饮食量增加后,再酌情减少补液量,逐渐过渡到正常饮食。每日治疗1次。

1.5.2 治疗组在对照组基础上联合间苯三酚注射液静脉滴注,并配合中药穴位敷贴加穴位按压。①中药穴位敷贴。中药组成:党参10 g,陈皮10 g,砂仁6 g,木香6 g,柿蒂10 g。若有肝热者,加入竹茹12 g,白芍10 g(均为广东一方制药有限公司的中药配方颗粒)。将以上药物用适量开水调匀,再加入适量蜂蜜调成糊状,待冷却至40 ℃时,均匀涂抹于医用胶布上,大小约1 cm×1 cm×0.2 cm,清洁患者局部皮肤后,贴于胸腹部的中脘穴、膻中穴,以及双侧内关穴、足三里穴。有肝热者,加太冲穴。每日1贴,每日贴敷6 h。②穴位按压。穴贴取下后进行穴位局部按压。取胸腹部的中脘、膻中,以及双侧内关、足三里腧穴。如有肝热者,加太冲。医者以食指第2关节按压上述穴位,再用掌心进行揉按,每穴每次平均揉按5 min,每日2次,以闻及肠鸣音为佳。③间苯三酚静滴。静脉滴注间苯三酚注射液(批准文号:国药准字 H20046766,生产企业:南京恒生制药有限公司,规格:40 mg/支)。具体使用方法:间苯三酚80 mg+5%葡萄糖注射液250 ml,静脉滴注,滴速:40滴/min,用药频率:1次/d。

1.6 观察指标①各组患者在入院治疗前及治疗后填写恶心呕吐专用量化表(PUQE),对症状进行分度,评价恶心呕吐的程度。PUQE评分总分3～15分,≤6分为轻度NVP,7～12分为中度NVP,≥13分为重度NVP。NVP是妊娠期恶心呕吐的缩写。用于监测疾病的进程与评价治疗疗效;②各组患者在入院治疗前及治疗后填写视觉模拟评分(VISUAL ANALOGUE SCALE/SCORE,VAS)量表,对症状进行分度,评分范围为 0～10分,0～2分表示舒适;3～4表示轻度不舒适;5～6分表示中度不舒适;7～8分表示重度不舒适;9～10分表示极度不舒适;③观察2组临床疗效;④观察2组住院时长。

1.7 疗效判定标准治愈:恶心、呕吐完全消失,可以恢复正常饮食,尿酮体检查结果为阴性。 显效:呕吐次数显著减少,基本可以正常饮食,尿酮体检查结果为阴性。有效:呕吐次数有所减少,每日有少量呕吐但可少量进食,尿酮体检查结果为弱阳性。无效:恶心、呕吐症状无好转,次数没有减少或加重,尿酮体持续为阳性。

2 结果

2.1 2组患者治疗前后PUQE评分和VAS评分2组患者治疗前PUQE评分和VAS评分比较,差异无统计学意义(t=0.395,P=0.694;t=1.118,P=0.267)。与治疗前比较,2组患者治疗后PUQE评分(t对照组=16.790,P<0.001;t治疗组=15.116,P<0.001)和VAS评分(t对照组=37.059,P<0.001;t治疗组=34.527,P<0.001)均下降,且治疗组患者治疗2项评分均低于对照组(t=4.971,P<0.001;t=3.776,P<0.001)。见表2。

表2 2组患者治疗前后PUQE评分和VAS评分 (分,

2.2 2组患者住院时长比较治疗组的住院时长与对照组(P<0.05)相比有所缩短。见表3。

表3 2组患者住院时长比较

2.3 2组患者临床疗效比较治疗组治愈率和总有效率均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者临床疗效比较 (例,%)

4 讨论

妊娠剧吐是指发生于妊娠早期至妊娠16周之间、以恶心呕吐频繁为重要症状的一组症候群,发病率为0.3%～1.0%。恶心呕吐者,可因酸中毒、电解质紊乱、肝肾衰竭而引起患者死亡[3]。口服中药通过改善脾胃功能,可提高妊娠剧吐的临床疗效[4-6]。但是临床上常因患者恶心、呕吐症状较重,难以配合服用中药汤剂。笔者根据患者意愿,在常规静脉补液基础上,静脉滴注间苯三酚,配合穴位敷贴加穴位按压内关穴、足三里穴、中脘穴、膻中穴,避免口服药物,提高患者接受程度,在治疗妊娠剧吐方面提高了疗效,缩短住院时长,为妊娠剧吐孕妇带来了福音。

妊娠剧吐属于中医学“妊娠恶阻”范畴。长期以来,传统中医药在治疗妊娠恶阻上有绝对优势,为广大病友所认可。中医认为,妊娠恶阻的病因病机主要为冲气上逆,胃失和降,治疗原则以调气和中,降逆止呕为主,临床常使用香砂六君子汤加减。经临床及实验研究证实香砂六君子汤对妊娠剧吐治疗效果确切,能调整脾胃功能,促进胃肠蠕动,降低内脏高度敏感性,可有效缓解胃胀、胃痛,对胃黏膜有保护和修复的作用[7-9]。因孕妇对气味极其敏感,无法接受口服中药,或服后即吐。中药穴位敷贴同口服给药相比,更方便、绿色、经济、低不良反应。

穴位敷贴的作用机制是药物通过对穴位的局部刺激,达到调节脏腑经气的作用,再加上高浓度的药物贴于穴位上,经皮渗透,由经络传导,作用于脏腑,达到药物和穴位治疗的双重功效[10]。穴位敷贴直接作用于穴位,定位精准[11]。由于给药剂量较大,口服、静脉、肌肉等途径存着药物毒副作用和抗药性的弊端,而穴位敷贴可避免[12]。

使用以上药方,用蜂蜜调匀,贴于双侧内关穴、足三里穴,中脘穴、膻中穴。内关穴,是止吐要穴,是心包经的络穴、八脉交会穴,能调理中焦之气,主治胃痛、呕吐、呃逆等;足三里穴,是足阳明胃经的合穴,能调理脾胃、补中益气;中脘穴,为任脉经络,脾胃之募穴,八会穴之腑会,可健脾和胃、降逆理气;膻中穴,是心包经募穴,八会穴之气会,为理气降逆的要穴,宽胸理气,调节一身之气机。并给予穴位按压,可起到穴位局部刺激,激发经气及药物吸收后归引至脾胃脏腑,起到双重作用。

妊娠剧吐与胃平滑肌痉挛有密切的关系。传统采用抗胆碱能药物,如山莨菪碱等,因其有头晕、口干、心悸等不良反应,许多孕妇难以接受。而间苯三酚是一种非阿托品、非罂粟碱类的解痉止痛药,只作用于痉挛的平滑肌,对胃肠道痉挛性疼痛治疗效果较高。研究报道显示,间苯三酚治疗妊娠剧吐有显著的治疗效果[13]。且无抗胆碱能药物的不良作用,不会影响其他重要脏器的生理功能,不会导致心率加快、血压降低、心律失常等不良反应。且应用间苯三酚安全性高,对母儿无明显不良反应[14]。

本研究显示,与对照组相比,治疗组的治愈率和总有效率均有所提高,提示治疗组在常规补液基础上,采用穴位敷贴加穴位按压联合间苯三酚静点,能显著提高妊娠剧吐的治疗效果。在改善恶心呕吐量化表症状评分、视觉模拟量表评分方面,治疗组均优于对照组(P<0.05),说明治疗组能有效改善妊娠剧吐的程度,缩短患者胃肠道不适的持续时间,减少呕吐的次数,减轻患者的痛苦。治疗组住院时长短于对照组(P<0.05),提示治疗组有确切的临床疗效,可缩短治疗周期。

综上所述,中药穴位敷贴加穴位按压联合间苯三酚治疗妊娠剧吐疗效确切,可缩短患者胃肠道不适的持续时间,减少呕吐的次数,并缩短疗程,明显减轻患者痛苦,是一种安全有效的中西医结合治疗方法,值得深入研究。