基于Nursing-Mini-CEX的教学模式对培养护理本科实习生临床护理能力的影响

赵 静,王凤蕊,郑 婷,王 静,房玉霞

(山东第一医科大学附属省立医院 山东济南250021)

护理学作为独立的一级学科,逐步增长的社会健康服务需求对高素质护理人才培养提出了更高的要求。随着护理教育改革,本科护士进入临床工作,护理队伍学历结构正在不断优化[1]。本科学历层次的护士在职业发展的道路上更具有创造能力和创新能力,成为推动护理学持续发展和国家应急救护的中坚力量[2]。如何培养与评价本科实习护士的临床护理能力已成为护理教育领域的重点关注问题。临床护理能力是指将知识、技能和态度在临床护理工作中进行分类、迁移与整合所形成的能够完成一定护理任务的能力。临床护理能力评价是检验临床教学效果的重要指标之一,是衡量教育质量的有效方式[3]。因此,客观、全面、高信度及效度的评价方法在医学教育研究中具有举足轻重的作用[4]。理论考试与技能操作考核侧重点不同,理论考试侧重对学科知识系统认知的评价,但难以考查对知识的理解水平及将理论应用于实践的能力。操作考核侧重于评价临床操作技术掌握程度,但缺乏对实习生临床实际场景综合把握的考评。迷你临床演练评价(Mini-CEX)是美国内科医学会研究并推广的一种用于评价学生临床能力的测评工具[5]。护理迷你临床演练评价量表(Nursing-Mini-CEX)在 Mini-CEX 的基础上结合护理要素,通过对实习护士的态度、知识、技能进行测试,综合各方面评估学生的临床护理能力[6]。Nursing-Mini-CEX测评是实习护士自身独立为患者实施整体护理程序,在真实的临床护理环境中临床带教老师对其进行直接观察,按照评分表进行评分,并在完成护理后由带教老师给予反馈,将实习护士参与患者护理过程中的失误与不当之处给予指正。接受考核的实习生可由教学护士在工作中进行多次评估及反馈,因此,本测评兼具评价和教学两种功能。基于Nursing-Mini-CEX的教学模式强调以学生为中心,更具实用性、科学性和针对性。在教学的过程中,教师兼任观察者与指导者,让实习生通过自主思考、独立实践,更加有效地掌握书本知识,将被动的学习转化为主动的自我训练,完成了本科教育知识的转化[7]。本研究将基于Nursing-Mini-CEX 的教学模式应用于手足外科本科实习生的临床实践教学和评价。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2021 年7月1日～2022年4月30日在某大学附属医院手足外科实习的50名全日制护理本科实习生为研究对象。纳入标准:①已完成全日制本科护理专业课程,需参加临床实习的护生;②按照护理部既定轮转表顺序进行轮转实习的护生。排除标准:①实习中途因病假或事假等原因终止实习者;②未参加科室轮转结束临床考核者。医院统一安排实习周期每轮4周,将单数月轮转的25名实习生作为实验组,双数月轮转的25名实习生作为对照组。实验组男4名、女21名,年龄22～23岁;对照组男2名、女23名,年龄22～23岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 对照组采用常规教学计划。实行“一带一”指导,即1名指导老师负责1名实习生,班次相同,操作时“放手不放眼”,避免差错事故发生。带教内容涵盖理论知识教学和临床技能的培训,理论知识为手足外科常见病的专科护理知识和依照责任制分管患者的疾病知识等,技能培训为教学计划中常见基础护理操作及专科护理操作。每周至少1次大讲座或教学查房,指导老师不定期开展小讲座及床边查房。实验组在采用常规教学计划基础上实施基于Nursing-Mini-CEX的教学模式。由教学护士在本科实习生入科第1周介绍Nursing-Mini-CEX的教学模式,详细讲解量表的评分项目和具体标准。教学护士现场示范接诊1例日间手术患者,内容包含对相关疾病的护理问诊(入院原因、身心近况、疾病史及既往史)、护理查体(手卫生、一般情况、生命体征、一般查体、专科查体)、护理诊断、护理措施(病情观察、护理技能操作、饮食护理、药物护理、心理护理等)、健康教育(讲解疾病、相关知识、出院指导等)等。患者询问自身疾病情况,教学护士耐心解答患者健康咨询,让实习生体会人文关怀,并对全过程有自己的整体评价。教学时间控制为30 min。该教学过程注意保护患者隐私,需取得患者知情同意。需要注意的是,指导老师不会根据“一般查体”的详细步骤进行检查。实习生应根据教学护士入科培训要求,依照院校开设的健康评估课程,参考人卫版健康评估——实践与学习指导中的检查内容与步骤,对头颈部、心、肺、神经、肌肉等系统进行查体练习。实习中指导老师评估患者病情后根据北美护理诊断协会(NANDA)确定的128项护理诊断,按照首优、中优、次优、潜在风险的顺序指导实习生提出护理问题并指出相关因素,临床应采取的切实可行的护理措施。实习第2周末教学护士对实习生使用该评价量表评估临床护理能力,评估后再由教学护士当场针对学生的表现进行指正,反馈优缺点。每轮考核时间20 min左右,反馈时间10 min。第3、4周末分别使用此量表进行再评估及反馈。教学护士将每次评估的成绩分别做详细记录。

1.3 评价指标 实验组采用Nursing-Mini-CEX评估临床护理能力,包括护理问诊、护理查体、护理诊断、护理措施、健康咨询、人文关怀、组织效能、整体评价8个条目。每个条目均采用 9 分制,1～3 分为不合格、4～6 分为合格、7～9 分为优秀,量表 Cronbach′s α为 0.780,分半信度系数为 0.842[8]。两组在实习第4周末均进行出科综合考核,考核内容一致,分为教学目标综合考核、理论知识考核和技术操作考核3个项目。教学目标综合考核是院校全面评估实习护士是否完成本科室教学计划的传统项目,包含专业思想、组织纪律、个人修养、学习态度、服务态度、基本操作、书写能力、沟通与交流、按时参加讲座与活动等。带教过实习护士的每位指导老师全部参与评分,取平均分为该学生教学目标综合考核的最终得分。理论知识考核是对本科室常见病及多发病的护理知识是否掌握的评估方式,科室采用问卷星线上答题,题目为单选题和多选题,答题后问卷星后台可直接读取成绩作为理论知识考核成绩。技术操作考核评估实习护士对操作流程的熟练程度、无菌观念、要点掌握、医院感染及沟通交流的能力。要求实习生为患者全程独立完成,考核教师选择非实验组教学护士担任,避免其主观性影响评价结果。考核老师依据技术操作流程标准现场根据学生表现进行打分,所得成绩作为技术操作考核成绩。

2 结果

2.1 实验组不同时间Nursing-Mini-CEX成绩比较 见表1。

表1 实验组不同时间Nursing-Mini-CEX成绩比较(分,

2.2 两组出科考核成绩比较 见表2。

表2 两组出科考核成绩比较(分,

3 讨论

3.1 本科实习护士临床带教应注重实时反馈 心理学认为,评估者考核完毕当场对被考核者的考核内容进行反馈,指出优缺点,并与被考核者的共同探讨改进方法,这样的反馈训练是一种最好的学习方式[9]。具有Nursing-Mini-CEX的临床教学模式的优点在于“实时反馈”环节,通过递进地与实习生反馈过程存在的问题,提高了他们主动学习相关理论知识的意识[10]。本研究中实习生在第2周初次进行临床实践活动,即使是对照流程笔记实施,完成效果亦不尽人意,评价得分较低。实习生为使下轮考核有更优秀的表现,其后主动学习及实践的积极性增高。第3周与第4周的考核环节也就表现得较第2周得心应手。反馈环节是教学护士将实习生在流程实施过程中的疏漏及错误指出并指导更有效的实施方法。常见反馈问题如护理问诊项目中,实习生欠缺问诊技巧导致患者既往史遗漏或者询问病史带有诱导性;实习生提出的护理诊断一般不具备专科性与优先次序性等。反馈环节中评估者发现被考核者的出色之处并提出表扬,被考核者也能因为得到鼓励而更加自信,进一步提升学习兴趣。通过使用 Nursing-Mini-CEX对本科实习生的教学与考核,形成了“教学-实践-评估-反馈-改进-考核”的良性循环[11]。

3.2 Nursing-Mini-CEX可提高本科实习护士临床护理能力 Mini-CEX具有简便易行、全面客观、教学相长等优势[12]。考核内容贴近临床护理,将“考”的内容作为“教”的重点,积极发挥了临床考核的激励作用、导向功能和反馈优势。前期已有研究将Mini-CEX运用在护理教育领域中,取得较好的效果。高敏等[13]将其运用于急诊科护士培训中,在考核模式的公平公正、流程便捷、实际能力等方面获得了较高的肯定。本研究使用Nursing-Mini-CEX 测评进行整体护理程序的培训,培养实习生整体护理的理念,且随着临床带教及Nursing-Mini-CEX 测评次数增加,其在人文关怀能力、健康咨询内容、整体组织效能等方面改进突出。有研究者发现有助于提高实习护士床边综合能力和技能操作水平。有研究表明,Nursing-Mini-CEX应用于临床,考核效果优于传统出科考核。护理教育的参与性与实用性是激发实习生学习兴趣的必备要素,调动和发挥学生的自主学习能力,让学生能够在实践过程中培养操作技能、临床实践能力及自我创新能力等。此外,基于Nursing-Mini-CEX的教学模式注重培养实习生人文关怀能力和沟通能力,让实习生更快地融入护士角色。实习生反馈此种新型教学模式满意度较高,使其成就感饱满。

综上所述,Nursing-Mini-CEX作为一种临床护理能力评估工具,既往研究表明其具有较高的信度和效度。本研究通过使用基于Nursing-Mini-CEX的教学模式在护理本科实习生临床教学中的应用,实现了教学、评估一体化,进一步提高临床护理教学质量,提升了实习护士的综合素质和临床护理能力,为护理本科实习生在临床教学和评价管理改革提供思路。