行为分析法下的针对性护理结合脑功能生物反馈在注意力缺陷多动症患儿中的应用

瞿秋萍,唐 芳,刘慧敏

(湖南省儿童医院 湖南长沙410007)

注意力缺陷多动症(ADHD)为儿童常见行为障碍性疾病,多表现为注意力不集中、自控力较差、小动作过多、难以长时间静坐等,但智力基本正常,据研究显示,ADHD在4～18岁人群中发病率达3%[1]。现代医学研究认为,ADHD为微细脑部功能障碍所致,严重影响ADHD患儿的生长发育、心理状态及日常生活,故及时采用适当方式干预缓解其临床症状[2]。适当护理干预通过正确的心理引导、行为干预等改善患儿症状。脑功能生物反馈是以操作性条件反射原理,通过刺激ADHD患儿大脑皮层敏感区域,调节脑电基线波提高其注意力水平、改变行为的治疗方式,但常规干预结合脑功能生物反馈难以明确其异常行为出现的原因,直接使用脑功能生物反馈刺激无法改变心理因素,导致部分行为改变效果不佳[3]。行为分析法下的针对性护理首先分析患儿行为原因,再针对原因从根源改变其行为,但联合脑功能生物反馈干预ADHD患儿临床应用较少。本研究主要探讨行为分析法下的针对性护理结合脑功能生物反馈在ADHD患儿中的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年10月1日～2021年10月31日我院收治的151例ADHD患儿为研究对象。纳入标准:①确诊为ADHD[4]者;②年龄5～13岁;③患儿及家属均可完成本研究量表、问卷;④参与本研究的家属均为患儿父母,签署知情同意书。排除标准:①存在精神、智力障碍者;②依从性差,无法配合者;③护理干预期间使用其他治疗护理方案者;④合并大脑器质性疾病者;⑤合并其他器官、肢体疾病者。将患儿随机分为对照组75例和观察组各76例。观察组男42例(55.26%)、女34例(44.74%),年龄(8.61±2.20)岁;病程(1.69±0.57)年;ADHD类型:注意缺陷型25例(32.89%),多动冲动型22例(28.95%),混合型29例(38.16%)。对照组男40例(53.33%)、女35例(46.67%),年龄(8.94±2.33)岁;病程(1.65±0.59)年;ADHD类型:注意缺陷型24例(32.00%),多动冲动型21例(28.00%),混合型30例(40.00%)。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔基辛宣言》相关伦理原则。

1.2 方法 对照组采用常规护理联合脑功能生物反馈干预。脑功能生物反馈干预:患儿取坐位,护理人员在患儿头部粘贴脑电生物治疗仪电极,根据其智力、行为表现选择对应界面,通过电极采集脑电波数值,根据其异常数值,针对性改善脑电波幅,脑功能生物反馈干预2次/d。护理人员在实施脑功能生物反馈干预前,充分向患儿及家长介绍脑功能生物反馈干预机制和意义,实施前安抚患儿,脑功能生物反馈结束后给予鼓励,并适当询问其感受、是否存在不适等,生物反馈连续干预3个月。观察组采用行为分析法下的针对性护理结合脑功能生物反馈干预。行为分析法针对性护理:护理人员首先根据家长反馈、临床资料等将ADHD患儿划分为注意缺陷型、多动冲动型与混合型,然后根据不同类型ADHD患儿的行为表现给予针对性护理干预,具体措施如下。①注意缺陷型:该类型ADHD患儿表现为注意力涣散、注意力难集中、自制力较弱等,通常难以坚持一段时间做事情。针对该类型ADHD患儿,护理人员与患儿密切沟通,可使用童趣性游戏等方式建立互动关系,交流过程中询问患儿是否用10 min或20 min持续做一件事情,了解其注意力情况,否定回答时询问其原因,如“坚持不了是因为对这件事情不感兴趣吗”等问题,了解患儿集中注意力做一件事情的想法。护理人员了解ADHD患儿想法后,与其沟通,交流注意力不集中可能产生的影响,并与患儿共同制订训练目标,如每日坚持阅读30 min,遵循患儿选择制订目标计划,并让患儿选择想要的物品作为完成目标的奖励,达到目标时给予奖励和鼓励,未达到目标时,护理人员以温和的语气询问其未达到目标的原因,是否为目标时间过长等,适当调整目标,并鼓励其完成目标。②多动冲动型:该类型ADHD患儿表现为无法长时间安静坐立、忍不住玩手扭动身体、不适当场合过度活跃、静不下来、易生气抗拒大声吼叫等。针对该类型ADHD患儿,护理人员通过趣味游戏与其建立信任关系后,可询问为何会出现以上行为,如“是否想获取家长注意等”,并针对其想法实施护理干预,如与ADHD家长沟通,嘱家长积极关注患儿,避免出现无视其需求等行为,尽量满足其需求,可适当提出要求,如安静阅读30 min;护理人员与ADHD患儿沟通,使用动画、情景模拟等方式了解不适当场合过度活跃等行为造成的影响,帮助患儿意识到自身行为不正确,有需求时采用合适态度与家长沟通,不满意家长要求时尽量勿采用哭闹、吼叫等方式反抗,家长需积极配合,多与ADHD患儿沟通。③混合型:该类型ADHD患儿行为综合注意缺陷型和多动冲动型,表现出注意力难集中和多动冲动行为,故护理人员可结合注意缺陷型、多动冲动型给予针对性护理干预,将注意力训练和抑制多动冲动行为训练结合实施。脑功能生物反馈干预:针对注意缺陷型、多动冲动型与混合型给予对应脑电波调节,其具体操作同对照组。干预3个月。

1.3 评价指标 ①ADHD症状严重程度:采用中文版注意力缺陷多动障碍筛查量表(SNAP-IV)[5]于干预前后评估两组ADHD症状严重程度,包含26项,分别为注意力不集中9项、多动9项、对立8项,每项均使用4级评分法分别计0～3分,分数越高表示患儿ADHD症状越严重。②认知情况:采用Das-Naglieri认知评估系统(DN:CAS)[6]评估干预前后两组认知情况,包括计划、注意、同时性加工、继时性加工4个分量表,4个分量表总得分换算为百分制,分数越高表示患儿认知情况越好。③注意力:采用视听整合持续测试系统(IVA-CPT)[7]于干预前后评估两组注意力情况,包含遗漏、反应时、稳定性等113项,换算为百分制,满分为100分,分数越高表示患儿注意力情况越好。④行为问题:采用Conners父母问卷(PSQ)[8]评估两组干预前后行为问题情况,包括品行、学习、身心障碍、冲动、焦虑、多动6个因素,每个因素采用4级评分法,计1～4分,分数越高表示患儿行为问题越严重。

2 结果

2.1 两组干预前后SNAP-IV评分比较 见表1。

表1 两组干预前后SNAP-IV评分比较(分,

2.2 两组干预前后DN:CAS、IVA-CPT评分比较 见表2。

表2 两组干预前后DN:CAS、IVA-CPT评分比较(分,

2.3 两组干预前后PSQ评分比较 见表3。

表3 两组干预前后PSQ评分比较(分,

3 讨论

ADHD为学龄期儿童常见的行为障碍,由心理、身体、家庭社会环境等多方面因素综合作用导致的疾病,且疾病初期大多数家长认为是顽皮症状,导致最佳治疗干预时机延误[9],当确诊时患儿症状表现已较严重,使用生物治疗配合护理干预纠正行为表现。

ADHD患儿常见临床表现为注意力无法集中、暴躁易怒、叛逆反抗等,影响其生活、学习、社交等,且患儿年龄偏小,药物治疗方案有限,其治疗效果差[10]。脑功能生物反馈干预是脑电波刺激对应神经系统调节患儿感觉机制,配合常规护理干预纠正ADHD患儿不当行为,但对患儿行为缺乏针对性分析,导致部分根源性因素未解决,故治疗干预效果不理想[11]。行为分析法下的针对性护理主要分析其行为、行为产生的心理原因等,实施针对性护理,以达到改变其行为的作用。本研究结果显示,干预后两组SNAP-IV评分均低于干预前(P<0.01),且观察组低于对照组(P<0.05,P<0.01)。说明行为分析法下的针对性护理结合脑功能生物反馈干预ADHD患儿可增强ADHD症状缓解效果。究其原因:行为分析法下的针对性护理根据ADHD患儿行为症状类型分为注意缺陷型、多动冲动型与混合型3种,分别实施针对性护理干预减少不必要的护理干预,提高针对性护理干预效率[12]。干预中,护理人员采用童趣化游戏拉近与ADHD患儿之间的距离,建立友好互动的信任关系,再针对ADHD患儿行为和临床表现,适当询问患儿行为原因、自身感受想法等,了解其心理感受和行为活动根源性原因后,给予针对性干预,与患儿沟通制订训练计划和目标,提高患儿参与度、自我能动性,适当给予奖励其努力完成目标,从而保障训练有效实施,达到训练效果。配合脑功能生物反馈从生物脑电波方面改变患儿机体反应和感受,以改善其症状[13]。

ADHD患儿在认知、注意力、行为等方面均有不同程度异常表现,如认知障碍、注意力无法集中、行为异常等[14]。脑功能生物反馈可从大脑皮层改变患儿脑电波达到改变其感觉、运动等效果,但常规护理干预结合脑功能生物反馈干预无法了解其异常行为等产生原因、心理想法,单纯刺激其脑电波难以达到理想行为改变效果。本研究结果显示,干预后,两组PSQ评分低于干预前(P<0.01),且观察组低于对照组(P<0.05,P<0.01);干预后,两组DN:CAS、IVA-CPT评分均高于干预前(P<0.01),且观察组高于对照组(P<0.05,P<0.01)。提示行为分析法下的针对性护理结合脑功能生物反馈干预可改善患儿认知、注意力,改变其行为。原因在于:行为分析法下的针对性护理可通过护理人员与ADHD患儿深入沟通,了解其注意力不集中、冲动行为等表现原因,通过情景模拟帮助了解自身行为的不足之处,使其自我产生改变,再结合针对性训练干预计划,提高训练计划的依从性、主动性,保障训练计划顺利实施,配合脑功能生物反馈从心理、身体等方面改变患儿想法、行为,从而达到改变其行为、认知、注意力的效果[15]。

综上所述,行为分析法下的针对性护理结合脑功能生物反馈干预可减轻ADHD患儿临床症状,改善其注意力、行为问题,具有临床应用价值。