全息经络头部铜砭刮痧对冠心病气虚血瘀证失眠患者的影响*

谢冰婵，苏香华，徐若馨，曹彩虹，何 花，蒋谷芬

（1.湖南中医药大学护理学院，湖南 长沙 410208；2.湖南中医药大学第二附属医院，湖南 长沙 410005）

冠心病是一种常见的慢性心血管病，92.3%冠心病患者在住院后会出现睡眠障碍，其中以失眠最为严重[1]。长期睡眠不足给患者的身心健康造成严重影响，甚至可诱发急性心血管事件[2]。目前西医多采用镇静安眠药物来缓解失眠，但因其耐药性大而不被患者所接受[3]。中医学认为，冠心病患者多因气虚血瘀引起机体阴阳脏腑失调，以致脑髓失养，引发失眠[4]。全息经络头部铜砭刮痧，是在全息生物学理论的指导下，利用铜砭对头部进行刮痧治疗，能够调和阴阳、调节脏腑功能，起到促进睡眠的作用[5]。目前还尚未开展于冠心病失眠患者，因此本研究对60例冠心病气虚血瘀证失眠患者实施全息经络头部铜砭刮痧，以期为冠心病伴失眠患者的治疗提供新的思路及方法。

1 资料与方法

1.1 诊断标准

1.1.1 西医诊断标准 参照《稳定性冠心病诊断与治疗指南》[6]中的诊断标准。失眠符合《中国失眠症诊断和治疗指南》[7]中的诊断标准。

1.1.2 中医诊断标准 参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》[8]拟定。主症：胸痛、胸闷，部位固定不移，疼痛可引肩背或臂内侧。兼症：心悸、气短、乏力。舌脉象：舌质紫暗，脉细弱或弦细。具有主症临床表现且兼症中两条，同时舌脉象基本符合者，即可辨证为气虚血瘀证。

1.2 纳入标准 （1）符合冠心病的西医诊断标准；（2）符合失眠诊断标准；（3）符合胸痹气虚血瘀证的中医辨证标准；（4）年龄18～65岁，性别不限；（5）同意接受铜砭刮痧治疗，并签署知情同意书。

1.3 排除标准 （1）头部皮肤有破溃、皮肤病等不能耐受者；（2）伴有重要脏器功能不全等的患者；（3）合并凝血功能障碍、严重的造血功能异常者；（4）患有精神病或恶性肿瘤的患者；（5）妊娠或哺乳期的妇女；（6）患有传染性疾病的患者。

1.4 研究对象 选取2021年1—12月于湖南中医药大学第二附属医院心血管内科住院的120例冠心病气虚血瘀证失眠患者，利用随机数字表法生成随机数字序列装入不透明的信封并密封，患者抽取信封进行随机分组，将其分为对照组和观察组，各60例。本研究通过我院伦理委员会批准（2020-KY-008）。

1.5 治疗方法

1.5.1 对照组 给予冠心病患者常规治疗与健康教育，常规治疗主要以抗凝、降压、调脂等药物为主，当急性心绞痛发作时应舌下含服硝酸甘油缓解症状。健康教育参考第六版《内科护理学》[9]，主要针对冠心病患者的生活方式和饮食习惯进行干预，指导患者规律饮食，戒烟戒酒，保证适当的运动，控制体质量，并且对有焦虑抑郁等不良情绪的患者进行心理疏导，使其保持良好的心态。

1.5.2 观察组 在对照组的基础上给予全息经络头部铜砭刮痧疗法。具体操作步骤如下：（1）向患者解释本次操作的目的、方法及注意事项；（2）刮痧方法：头部铜砭刮痧不需要使用润滑剂，嘱患者取坐位，操作者站在患者身后，用左手固定患者的头部，右手持刮痧板与患者皮肤倾斜呈45°夹角。首先对患者头部上的督脉、足太阳膀胱经、足少阳胆经进行刮拭，先轻后重，同时询问患者的感觉并寻找疼痛点，对疼痛部位进行重点刮拭，每一侧刮拭10～20次。再对百会穴、安眠穴、风池穴、天柱穴、四神聪穴等治疗失眠的重点穴位进行局部点刮，每个穴位重复5～10次。以上方案1次/d，10~15 min/次，连续干预30 d。（3）注意事项：刮痧手法应用力均匀，以患者能忍受为度，不要求必须出痧；刮痧器具要严格消毒，防止交叉感染；刮痧期间，要注意患者的病情变化，若患者出现面色苍白、冷汗、胸闷不适等情况应立即停刮，并报告医生，配合处理。

1.6 观察指标

1.6.1 中医证候积分 参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》[8]在治疗前和治疗30 d后对两组患者临床症状进行评分。主症按照症状无、轻、中、重程度的不同进行分级，分别赋予0分、2分、4分、6分；次症按照无、轻、中、重不同，分别赋予0分、1分、2分、3分；异常舌象脉象记2分，正常0分。

1.6.2 睡眠质量 采用匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）评价治疗前后的睡眠质量。PSQI量表包括7个维度，每个维度0～3分，总分0～21分，得分越高，患者睡眠质量越差。该量表的Cronbach’s α系数为0.89[10]。

1.6.3 焦虑情绪 采用焦虑自评量表（SAS）评估治疗前后焦虑程度。SAS量表采用4级评分，共包括20个项目，总分20～80分，以50分为临界值，分数越高，说明焦虑程度越重。该量表的Cronbach’s α系数为0.92[11]。

1.6.4 生活质量 采用生活质量量表（SF-36）评估治疗前后生活质量。SF-36量表包括生理功能、生理职能、躯体疼痛等8个维度，各维度累积后得总分，总分0～100分，得分越高，患者生活质量越好。该量表的Cronbach’s α系数为0.89[12]。

1.7 疗效标准 根据中医证候积分进行疗效判断[8]。（1）显效：患者的临床症状及体征消失或基本消失，中医证候积分减少≥70%；（2）有效：患者的临床症状及体征改善，中医证候积分减少≥30%且＜70%；（3）无效：患者的临床症状及体征无明显改善，甚或加重，中医证候积分减少＜30%。

1.8 统计学方法 采用SPSS 26.0对数据进行统计分析。所有计量资料均进行正态性检验。计量资料采用“均数±标准差”表示，计数资料采用频数或构成比表示。符合正态分布的计量资料同组治疗前后采用配对t检验，组间比较采用独立样本t检验。非正态分布计量资料比较用秩和检验。计数资料比较用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基线资料 两组患者基线资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。（见表1）

表1 两组患者基线资料比较

2.2 两组患者中医证候积分比较 治疗前两组患者中医证候积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者中医证候积分均低于治疗前（P＜0.05），且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。（见表2）

表2 两组患者中医证候积分比较 （±s，分）

表2 两组患者中医证候积分比较 （±s，分）

组别n治疗前治疗后tP对照组60 13.23±1.31 8.08±0.70 -6.767 0.000观察组6013.28±1.41 6.50±1.17 -6.758 0.000 t-0.821-6.853 P 0.4120.000

2.3 两组患者临床疗效比较 治疗后，观察组总有效率为91.66%（55/60），高于对照组的63.34%（38/60），差异有统计学意义（P＜0.05）。（见表3）

表3 两组患者临床疗效比较 [例(%)]

2.4 两组患者PSQI评分比较 治疗前两组患者PSQI总分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者PSQI总分均低于治疗前（P＜0.05），且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。（见表4）

表4 两组患者PSQI 评分比较 （±s，分）

表4 两组患者PSQI 评分比较 （±s，分）

组别n治疗前治疗后tP对照组60 13.60±1.75 11.95±1.47 -4.408 0.000观察组6013.55±1.75 6.95±1.02 -6.758 0.000 t-0.173-9.451 P 0.8630.000

2.5 两组患者SAS评分比较 治疗前两组患者SAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者SAS评分均低于治疗前（P＜0.05），且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。（见表5）

表5 两组患者SAS 评分比较 （±s，分）

表5 两组患者SAS 评分比较 （±s，分）

组别n治疗前治疗后tP对照组60 60.48±4.40 53.50±4.09 -6.273 0.000观察组6061.10±4.52 47.45±3.71 -6.515 0.000 t-0.817-7.167 P 0.4140.000

2.6 两组患者SF-36评分比较 治疗前两组患者SF-36总分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者SF-36总分均高于治疗前（P＜0.05），且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。（见表6）

表6 两组患者SF-36 总分比较 （±s，分）

表6 两组患者SF-36 总分比较 （±s，分）

组别n治疗前治疗后tP对照组60 55.55±2.63 63.10±2.96 -6.704 0.000观察组6056.53±3.43 70.18±3.98 -6.783 0.000 t-1.572-8.078 P 0.1160.000

3 讨论

失眠是一种较为常见的睡眠障碍，其临床症状包括无法入睡、早醒、睡眠时间不足、睡眠深度浅等[13]。冠心病住院患者由于病情反复发作、长期卧床、服用过多药物等因素影响，失眠症状尤为明显[14]。长期失眠会引起不良情绪产生，诱发急性心血管事件，影响患者生活质量[15]。中医在治疗失眠症方面主张辨证论治，认为冠心病患者多因虚弱久病，血瘀于内，全身脏腑气血不相协调而导致失眠[16]。其常见证型为气虚血瘀，故应以益气活血为治法，使气血阴阳调和则心神得安[17]。

全息经络头部铜砭刮痧是利用铜砭刮拭头部的皮肤及穴位，来治疗全身疾病的刮痧方法。全息理论认为，头部是人体重要的全息胚器官，包含着全身五脏六腑的信息；刺激头部反射区可促进全身脏腑气血流通，起到调和阴阳，宁心安神的作用[18]。铜砭刮痧是李道政创造的新型刮痧技术，因铜具有较好的导热效果，能够与人体产生相同的共振频率，更容易调动人体气机[19]。傅燕虹等[20]研究发现头部铜砭刮痧能够明显改善患者失眠症状，值得临床应用与推广。因此本研究将其应用于冠心病气虚血瘀证失眠患者，先通过刮拭患者头部的督脉、足太阳膀胱经、足少阳胆经，充分调动全身脏腑气血后，再对百会穴、四神聪穴、安眠穴、风池穴、天柱穴等与失眠病症相关的重点穴位进行点刮。其中百会穴归属于脑，具有清利健脑、行血活气之效[21]；四神聪穴可起到醒脑安神、镇静明目之效[22]；安眠穴是治疗失眠的经外奇穴，具有疏调肝胆之气、清热解表之效[23]。诸穴合用，使人体气血调和，阴阳平衡。此外另有研究[24]证实，头部刮痧除了调节脏腑机制外，还可通过刺激头部皮肤神经末梢，改善脑内葡萄糖代谢及脑电波的活动，起到促进睡眠的作用。可见刮痧对于失眠症的治疗具有多重功效，但其研究机制仍有待进一步探讨。

本研究结果显示，观察组总有效率达91.66%（55/60），高于对照组63.34%（38/60），且观察组患者治疗后中医证候积分明显低于对照组（P＜0.05）。这说明全息经络头部铜砭刮痧可明显提高冠心病气虚血瘀证患者的临床疗效。研究结果显示，观察组患者治疗后PSQI评分、SAS评分低于对照组（P＜0.05），SF-36评分高于对照组（P＜0.05），其原因可能是头部铜砭刮痧能够通过调节患者交感、副交感神经活性，促使大脑皮层和心理紧张程度得以缓解，改善患者负性情绪，进而提高患者睡眠质量[24]。但由于本研究样本量较小，且研究工具多为主观指标，患者的自我感受可能与实际情况存在偏差，故后续研究应增加样本量和客观评价指标，进一步论证所得结论。