做好预防，安“心”一夏

受访专家

曾玉杰

首都医科大学附属北京安贞医院急诊危重症中心副主任，主任医师。《中华心血管病杂志》网络版执行总编，中华中医药学会急诊分会副主任委员，中华中医药学会介入心脏病分会常务委员，北京医师协会心血管内科专科分会常务理事，国家食品药品监督管理局药品审评专家。擅长冠心病介入治疗、心脏起搏器和心脏植入式除颤装置及心脏同步起搏治疗、心律失常消融治疗。

金彦彦

首都医科大学附属北京安贞医院急诊危重症中心主任医师。擅长心律失常、心肌梗死、心绞痛等疾病的治疗及药物治疗，尤其是急性冠脉综合征、急性心肌梗死的介入治疗及术后健康管理等。

叶明

首都医科大学附属北京安贞医院急诊危重症中心副主任医师。擅长急危重症疾病，如冠心病、心律失常、高血压危象、心绞痛、急性心肌梗死等疾病的诊疗。

夏季炎热，容易发生心肌梗死，心肌梗死来临前的征兆是什么？心肌梗死发生时，能为医生的抢救赢得宝贵时间的急救方法是什么呢？夏季心脏有三个害怕的事情，你有做吗？首都医科大学附属北京安贞医院急诊危重症中心副主任曾玉杰给我们讲述了他接诊的案例。

2016年8月11日早上，王先生起床后觉得胸闷憋气，于是自己往舌下喷了两次硝酸甘油，可是感觉没有好转。随后他逐渐觉得胸口越来越闷，而且身上大汗淋漓。王先生觉得自己状态不好，好在医院离家不远，于是他决定走去医院。然而意外来得很快，当王先生快到医院的时候突然摔倒了，他撑着站起来走了几步，又摔倒了，然后昏迷不醒，猝死发生了。也许是天意，王先生这一摔，竟然摔倒在医院急诊危重症中心曾玉杰主任的脚下，好在抢救及时，王先生成功捡回一条命。

曾主任告诉我们，王先生这次猝死是由冠状动脉的左前降支堵塞所导致的。左前降支是心脏最重要的血管之一，这根血管出问题很容易导致死亡，也有人称它为“寡妇制造者”。王先生是幸运的，他在发病后及时得到了治疗。经过处理后堵塞的血管很快就通了，因此心肌缺血时间很短，坏死的面积非常小，对他以后的生活和工作几乎没有任何影响。

认识心肌梗死

心脏是人体中最重要的器官，一旦停止工作，就会立刻危及生命。心脏的功能是泵出血液，供应全身组织器官的氧气和营养物质，其中供应心脏本身的血管叫作冠状动脉。冠状动脉如果发生了堵塞，那相应的心肌组织就会受损、缺血、坏死，这就是心肌梗死。

心脏病发作最常见的原因是动脉粥样硬化。动脉粥样斑块的形成时间很长，但有时候斑块会因为不稳定而破裂，斑块掉落在血管里堵塞动脉造成血栓的形成。假如冠状动脉堵塞严重，则会形成心肌梗死，严重的时候甚至可能出现心脏破裂。

心肌梗死最典型的症状是不同程度的胸痛和不适、出汗、晕眩、呕吐、心跳不稳定，有时胸痛会放射至左臂或颈部，部分心肌梗死患者会出现昏迷。不同于心绞痛，心肌梗死造成的胸痛往往长于30分钟，且含服速效救心丸、硝酸甘油等药物无效。此外，约1/4的心肌梗死没有任何症状，尤其是不少老年人和糖尿病患者的心肌梗死就是这样，他们通常会感到虚脱、昏厥或无力，而没有明显的胸痛感受。

夏季心脏有三怕

据王先生回忆，他发病时正值北京的“桑拿天”，天气很热，空气也很潮湿，人在户外几分钟就一身的汗。一般来讲，秋冬季节是急性心肌梗死的高发季节。由于气温急剧变化，特别是当天气突然变冷，会导致血管收缩明显、血压升高波动、心率增快等变化，因此会增加心肌梗死发作的可能。其实，夏季心肌梗死发作的人群也并不在少数，这是因为夏季心脏有三怕——怕高温、怕缺水、怕潮湿。

第一怕——高温

由于夏天气温高，人体要通过出汗来控制体温，温度越高，出汗的量越大。这样心脏泵出来的血液不仅要供应身体日常的需求，还要多出一部分血液用于皮肤表面的排汗散热，这就会加重心脏的负担。此外，高温情况下人体的代谢加快，血流速度增加，心脑血管血容量增加，导致血压迅速升高，心跳加快，也会增加心肌梗死发作的概率。首都医科大学附属北京安贞医院急诊危重症中心副主任医师叶明告诉我们，心肌梗死患者由于坏死物质吸收会出现全身发热，一般出现在疼痛症状之后的1—2天，持续时间为一周左右。如果患者体温高于38.5℃持续1小时，那么他的病死率是18%；如果在1小时内，控制在38.5℃以下，病死率就会降到5%。

现在家家户户都有空调，外面烈日当头，家里凉风习习，别提有多惬意了。不过，空调温度应该打多少度是有講究的。科学研究表明，人体最适宜的温度是25℃。在这个温度下，人体没有冷热感，身体内的毛细血管舒张平衡，感觉最为舒适。首都医科大学附属北京安贞医院急诊危重症中心主任医师金彦彦建议，夏季把空调温度调到28℃更适合中老年人体质。不光是为了省电，更是因为中老年人体温调节能力不如年轻人，如果室内与室外的温差过大，人在进出时经受气温骤变容易感冒，严重时还可能引发严重的心脏病。

夏季夜晚睡觉时，很多人会铺凉席。那什么样的凉席更适合中老年人呢？实验人员通过红外线测凉席温度，发现在同样室温下，麻将块凉席表面温度最低，竹皮凉席次之，藤席和亚麻席表面温度更接近室温。金主任建议，中老年人夏季用凉席尽量选择藤席和亚麻席，避免急速降温。

第二怕——缺水

在夏季，中老年人需要及时补充水分。水占据了人体重量的60%左右。水能促进新陈代谢，能够调节体温，还参与了润滑作用、调节酸碱平衡等各项生理活动，可以说水是人最需要的物质。我们的血液是由血浆和血细胞组成的，而血浆中90%都是水。夏季排汗很多，补水不及时就很容易导致血液黏稠。血液黏稠易使流速变慢，流经血管斑块的时候，流速会更慢，从而增加了长血栓的可能性。血栓形成时间长了，斑块破裂的风险也会高，斑块破裂之后，破裂的孔里会吸附住很多血小板，这些吸附的血小板又会带来大量血小板聚集，越积越大就会把血管堵死。这样对于本来心血管就不好的老年人来说无疑是雪上加霜。金主任建议，平时要慢慢饮水，少量多次，老年人出门最好带一瓶水，感觉口渴的时候随时喝几口。

此外，老年人喝水也不是越多越好。如果一次喝进很多的水，那么血液中电解质就会被稀释，当钾、镁、钙等元素稀释到一定程度以后，如果又合并有心脏缺血，就可能会导致室颤、室速等惡性心律失常。同时大量水的摄入会导致血容量急剧增加，加重心脏的负担，严重时可能会诱发心衰。此外，心脏负担加重后收缩力变大，斑块破裂的可能性也会随之增加。

第三怕——潮湿

潮湿闷热的低压天气，空气中的湿度会增加，水分会增加，空气中的氧分压下降，肺泡里的氧分压也会下降，故而血液中氧分压也下降，人体代偿反应会加快呼吸频率，心率加快；高湿度的情况下，汗液不能顺利地从皮肤表面蒸发，会影响人体正常的体温调节功能，同时闷热潮湿的天气还会令人心情郁闷、烦躁，从而升高心率和血压。闷热天气心率增加，耗氧增加，血液流速加快，如果合并有血管不通畅的情况，就可能会诱发心绞痛，甚至心肌梗死。

心肌梗死来临前可能会出现面色苍白，四肢无力，大汗淋漓，手部发抖，胸口憋闷，有压迫感、窒息感等症状。而中暑的表现主要为头晕、肌肉酸痛、疲劳、恶心、体温升高、异常出汗表现等，注意不能混淆。夏季要判断一个人晕倒是中暑还是心肌梗死，最简单的方式就是去摸颈动脉，因为中暑的时候颈动脉是有搏动的，而心肌梗死没有。

如果平时心脏偶尔会有不适的情况，千万不要硬扛，一定要及时就医；患者出现疑似心脏病突发的情况之后，应该立即拨打120急救电话。在等待急救人员到来的时间内，让患者保持平躺，这样可以减轻心脏的负担，切不可逞强自行前往医院，避免加重病情。

心肌梗死急救有三招

心肌梗死发生后，我们还可以用一些方法进行急救。如果急救方法得当，是可以为医生的抢救赢得宝贵时间的。曾主任介绍了三种心肌梗死时急救的方法，分别是大力咳嗽、捶胸、掐自己，一起来看看怎么做吧！

第一招——大力咳嗽

这种咳嗽不是用嗓子发出声音，而是要用胸腔振动挤压心脏。用力地咳嗽会让胸腔压力增加，这样能够帮助心脏收缩，促进血流，同时还可以激活交感神经，达到扩张冠状动脉的作用。

然而需要注意的是，这种通过咳嗽让心肺复苏的方法需要经过专业的训练。一般来说，通过咳嗽使心肺复苏的方法主要是用于心脏介入手术过程中，并且需要进行心电监测。如果手术过程中出现严重的心律失常的话，医生将会提醒患者进行咳嗽，以增加心脏排血量，促进全身血液循环，保持清醒。如果在不明确病情的情况下贸然大力咳嗽，反而会增加体力消耗和心脏负担，严重时会加重心肌缺血和坏死。

第二招——捶胸

当患者出现心跳骤停的时候，可以尝试使用捶胸的方式进行复苏。捶胸部位在心尖处，即在左乳头偏内0.5—1厘米的位置，一般握拳用小鱼际一侧捶，给一个相对猛烈的打击，把捶的力量传递到心脏上去，一般不会有很大的疼痛感，捶一次，患者无反应再捶下一次。这是因为在心脏骤停后的90秒内，心脏应激性最高，此时拳击心前区，所产生的电能可使心肌兴奋并产生电综合波，促使心脏复跳。

因为心前区捶击属于专业动作，所以一定要在掌握正确的技术下使用。国外指南指出，心前区重击可考虑在被目睹的、监护下的不稳定的室性心律失常，且除颤仪不能立即使用的患者身上应用，但不应延误心肺复苏及电除颤，在院外环境下不推荐使用该法。因此，在当没有把握，或捶了3次仍无反应的情况下，应该立即采用安全性更高的心肺复苏术进行抢救。

第三招——掐自己

掐自己实际上就是让自己疼痛，从而保持清醒。当心肌梗死发生时，一定要尽全力保持清醒，这是因为清醒状态下，人体会自动地维持血压，维持基本的心跳，就能够为抢救争取时间。实际上，任何的疼痛刺激都可以，注意掌握力度即可。

（编辑    王    幸）