利伐沙班对全身麻醉下髋臼周围截骨术结合髋关节镜手术治疗髋关节发育不良患者术后的疗效分析

李 华

(湖北省宜昌市枝江市人民医院,湖北 宜昌 443200)

髋关节发育不良(developmental dysplasia of the hip,DDH)主要包括髋臼发育不良、髋关节脱位或半脱位,患者有步态异常的情况[1]。有资料显示,髋关节发育不良的发病率高达25%～50%,其中,女性为8%。DDH患者早期臀纹不对称,肢体不等长,随着疾病的发展,患者会出现疼痛、跛行等症状,严重影响日常生活[2]。临床对DDH治疗以手术治疗为主,以往临床的手术以髋关节置换为主,随着PAO技术的不断发展完善,治疗DDH的效果显著。患者手术之后肢体长期制动会增加深静脉血栓形成的风险,影响患者术后康复,甚至导致患者死亡。为预防下肢深静脉血栓,在患者手术之后会使用抗凝药物,改善肢体的血流状态,预防下肢血栓的形成[3]。低分子肝素钠是临床的常用药,效果稳定,但是皮下注射的方式增加了患者的痛苦,影响疗程的完整性。利伐沙班属于新型的抗凝药,因其具有显著的疗效和安全性而在临床广泛应用,同时,利伐沙班口服给药的方式更利于患者的接受[4]。本次,将对利伐沙班对全身麻醉下PAO结合髋关节镜手术治疗髋关节发育不良患者术后的疗效进行探究,具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020年5月至2022年6月期间在我院接受PAO结合髋关节镜手治疗的86例髋关节发育不良的患者作为本次研究对象,采用随机法将患者分成对照组(n=43)和观察组(n=43)。经过患者一般资料对比(P>0.05),见表1。

表1 两组一般资料比较

纳入标准:(1)符合《发育性髋关节发育不良诊疗指南(2009年版)》[5]中对髋关发育不良的诊断标准;(2)影像学检查显示头臼包容性差;(3)患者有疼痛、跛行症状;(4)髋关节Harris评分大于70分;(5)对研究内容知情并同意。排除标准:(1)既往髋关节手术史;(2)关节软组织炎症;(3)关节结核活动期;(4)全身感染;(5)先天性心肺功能不全;(6)精神障碍无法配合研究和随访。

1.2 方法

两组患者均进行全身麻醉下PAO结合髋关节镜手术。

对照组患者术后使用低分子肝素钠治疗:注射用低分子肝素钠(生产厂家:江苏万邦生化医药股份有限公司;国药准字号H20020179;规格:2500IU)治疗,皮下注射,剂量为1次/天,2500IU/次,连续使用14天为1个疗程。

观察组患者术后使用利伐沙班治疗:利伐沙班片(生产厂家:江苏中邦制药有限公司;国药准字号H20203733;规格:10mg)治疗,口服,剂量为10mg/次,1次/日,连续使用14天为1个疗程。

1.3 观察指标

血流速度、D-二聚体水平、下肢肿胀积分、下肢周径以及不良反应。

1.4 评判标准

1.4.1 血流速度、D-二聚体水平

分别于干预前后使用超声检查患者下肢深静脉血流速度,包括股静脉血流速度(正常范围:20～30cm/s)和大隐静脉血流速度(<10cm/s),D-二聚体(正常值在0～0.256mg/L)

1.4.2 肿胀积分、下肢周径:肿胀积分

分别于术前和术后使用软尺测量患者患侧与健侧髌骨上20cm 周径,对比差值,以此评估肿胀程度,所得值与肿胀程度成正比。下肢周径:使用软尺测量患者膝上10cm与膝下10cm的值并对比。

1.4.3 不良反应

记录患者DVT、牙龈出血、肺栓塞、瘀斑的发生率并对比。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 两组下肢静脉血流速度对比

手术前,两组患者的股静脉血流速度、大隐静脉血流速度对比无统计学差异(P>0.05),手术后,两组股静脉血流速度、大隐静脉血流速度有所提升,观察组高于对照组(P<0.05),D-二聚体水平有所降低,观察组低于对照组(P<0.05),见表2。

表2 两组下肢静脉血流速度对比

2.2 两组手术前后肿胀积分、下肢周径对比

手术前,两组下肢肿胀积分及下肢周径对比无统计学差异(P>0.05),手术后,两组下肢肿胀程度均有缓解,观察组低于对照组(P<0.05),见表3。

表3 两组手术前后肿胀积分、下肢周径对比

2.3 两组术后不良反应对比

观察组患者下肢深静脉血栓、牙龈出血等不良反应的发生率低于对照组(P<0.05),见表4。

表4 两组术后不良反应对比[n(%)]

3 讨论

DDH患者会出现疼痛、跛行等症状,对生活质量造成不良影响。临床对DDH治疗以手术治疗为主,随着PAO技术的不断发展完善,在DDH患者的治疗中取得显著效果[6]。但是由于患者术后肢体长期制动,会增加深静脉血栓形成的风险,严重导致患者死亡。为预防下肢深静脉血栓,在患者手术之后会使用抗凝药物,改善肢体的血流状态,预防下肢血栓的形成。

3.1 术后药物的使用对患者血流速度的影响和安全性分析

麻醉药物的使用会导致肌肉松弛,导致血液处于高凝状态,血流速度缓慢,同时由于患者术后肢体制动,容易导致血栓的形成[7]。体内纤溶系统激活产生D-二聚体,能够有效反应DVT的发生情况,通过抗凝药物的使用,改善血液的高凝 状态,促进血液流通,降低D-二聚体水平。临床所的预防血栓的药物有低分子肝素钠和利伐沙班,低分子肝素钠是临床的常用药,效果稳定,但是皮下注射的方式增加了患者的痛苦,影响疗程的完整性[8]。利伐沙班属于新型的抗凝药,因其具有显著的疗效和安全性而在临床广泛应用,同时,利伐沙班口服给药的方式更利于患者的接受。本次研究结果显示,用药后,观察组股静脉血流速度、大隐静脉血流速度高于对照组,D-二聚体水平低于对照组(P<0.05)。利伐沙班的使用, 提升下肢静脉的血流速度,促进静脉回流,减少了血液沉积,减少了血栓的形成,有效的预防了术后并发症的发生,本次研究结果显示,观察组患者下肢深静脉血栓、牙龈出血等不良反应的发生率低于对照组(P<0.05)。这说明,利伐沙班,改善下肢深静脉血流速度,降低D-二聚体水平,减少并发症的发生率,具有较高的安全性。

3.2 利伐沙班对肿胀程度及下肢周径的影响

低分子肝素钠作为常用的抗凝剂,在术后抗凝治疗中应用较为广泛,具有分子量小,吸收快的优点,能提升药物的生物利用度。低分子肝素钠能够与Xa结合,具有好选择性,从而起到显著的抗血栓形成的效果。但是低分子肝素钠在Ⅱa类的凝血因子中的起到的较弱的作用,但是抗凝作用受到限制,导致效果无法达到预期。

利伐沙班对内源性、外源性的凝血因子均有抑制作用,能够起到抗凝和抗血栓的作用[9]。口服给药的方式减少静脉补液对血管的刺激,促进血液回流,减轻肢体水肿症状。本次研究结果显示,手术后,观察组的肿胀程度和下肢周径均低于对照组(P<0.05)。

总而言之,利伐沙班用于PAO结合髋关节镜手术后,对下肢深静脉血流速度的改善有积极作用,能降低D-二聚体水平,降低栓的发生风险,缓解患者下肢肿胀情况,降低DVT、牙龈出血等并发症的发生率。