清热化痰法联合阿奇霉素对肺炎支原体气管炎症状改善及预后的影响分析

张 艳

(福建省建瓯市立医院儿科,福建 建瓯 353100)

肺炎支原体气管炎是由肺炎支原体感染诱发的一类气道炎症反应疾病,呼吸道局部防御及免疫功能减低与植物神经功能失调是该病发生进行性改变的主要诱因[1]。肺炎支原体气管炎患者患病后主要表现出咳嗽、喘息、肺部湿啰音等症状,疾病进展后呼吸功能可能出现明显损伤,严重时甚至危及患者生命。现今对肺炎支原体气管炎主要采用西医药物治疗,如阿奇霉素就能在短时间内改善患者临床症状,但用药安全性不能保障,且部分患者停止用药后还存在较高的复发风险[2]。近期有研究[3]提出,中药汤剂对症用药配合阿奇霉素可明显缩短肺炎支原体感染患者症状恢复时间,且对其预后的改善有积极作用。故本研究对肺炎支原体气管炎患者治疗时,在阿奇霉素用药基础上加用了清热化痰法,并就两种药物的联用价值报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2019年8月至2022年8月我院收治的120例肺炎支原体气管炎患者随机分组。观察组(n=60)男性33例,女性27例;年龄23～78岁,平均(47.25±5.10)岁;病程7～20d,平均(12.50±1.37)d。对照组(n=60)男性35例,女性25例;年龄25～76岁,平均(46.97±5.23)岁;病程7～20d,平均(12.50±1.37)d。两组基线资料比较无统计学差异(P>0.05)。

1.2 入选标准

纳入标准:①参考临床表现、实验室指标及X线检查结果确诊为肺炎支原体气管炎;②能积极配合完成研究项目的调查;③研究期间疾病未发生不可控制的改变;④自愿签署同意书。排除标准:①合并有其他急慢性炎症疾病者;②存在严重感染性疾病者;③并发肺部恶性肿瘤疾病者;④研究开展前1周使用过影响指标检测结果的药物者;⑤存在免疫缺陷病者;⑥研究资料丢失者。

1.3 治疗方法

所有患者入院后均接受止咳、吸氧与退烧等常规对症治疗。对照组采用阿奇霉素片(深圳海王药业有限公司;国药准字H20065228;规格:0.25g)治疗,单次用药剂量为10mg/kg,每日用药1次,本组共口服用药治疗2周。观察组应用清热化痰法联合阿奇霉素,其中西药物使用剂量与频次与对照组一致,清热化痰法药方组成:瓜萎15g,白芍15g,黄芩10g,牡丹皮10g,栀子10g,北杏6g,百部6g,川贝母5g,麦冬5g,甘草5g。对长期高热者加用青天葵10g,多痰液者加竹茹与青黛4g,喘息不止者加用葶苈子5g。随症取药并与400mL水混煎,取液150mL每日口服1次,本组连续治疗2周。

1.4 观察项目

①比较两组患者主要症状(咳嗽、喘息、肺部湿啰音)消退时间。②比较两组患者治疗前后炎性指标[C反应蛋白(CRP)、白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]水平,取患者肘静脉血液3mL经常规离心后使用酶联免疫吸附法完成检测。CRP正常参考范围0～5mg/L;IL-6正常参考范围37.3～46.3pg/mL;TNF-α正常参考范围2.8～4.3ng/mL。③比较两组患者用药及用药后不良反应(胃肠道反应、皮疹、面部潮红等)风险。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组症状消退时间比较

观察组各项临床症状消退时间均短于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组主要症状消退时间比较

2.2 两组炎性指标比较

治疗后,观察组各项炎性指标水平均低于对照组(P<0.05)。见表2。

2.3 两组用药安全性比较

观察组不良反应总发生率为5.00%,低于对照组的16.67%(P<0.05)。见表3。

表3 两组用药期间与用药后不良反应总发生率比较[n(%)]

3 讨论

肺炎支原体气管炎发病率为3%～5%,肺炎支原体感染是导致疾病发生的主要原因,部分患者患病后短时间内病情可发生明显进展,故需要及早明确合理治疗方案[4]。现今临床指南推荐对肺炎支原体气管炎患者使用大环内酯类抗菌药物连续治疗7d及以上,如应用阿奇霉素就能明显改善患者临床症状,其可通过和50s核糖体的亚单位结合及阻碍细菌转肽过程,从而抑制病原体蛋白质的合成,进而阻碍患者病情进展。但阿奇霉素需要长期用药才能获得稳定的效果,而延长药物使用周期由可能导致患者不良反应风险增加,因此综合药物价值不高[5]。既往有研究[6]提出,对肺炎支原体气管炎患者实施药物联合治疗可在降低药物使用剂量与频次的同时获得较为可观的治疗效果,有一定临床应用价值。

中医学认为,支气管炎的主要发病机制是外邪入侵,致使肺、脾、肾三脏的功能失调,故针对此类疾病的治疗应以清热化痰、通络活血、解毒燥湿为主[7]。本研究尝试从中医学的方向上对肺炎支原体气管炎患者施以治疗,即阿奇霉素用药基础上加用了清热化痰法行联合治疗,研究结果显示,观察组主要症状恢复时间短于对照组(P<0.05),表明中西医药物联用的治疗模式可在更短的时间内促进患者临床症状改善,为其疾病康复创造有利条件。本研究加用的清热化痰汤中,瓜萎与白芍主清热化痰、宽胸散结之功,栀子泻肺火、清热毒,麦冬与川贝母有化痰、利心血,黄芩可清热燥湿、泻火解毒,甘草有调和诸药药效之功,使药效更甚。诸药合用可发挥清热化痰、通络肃肺的效果,故此可更具针对性的缓解患者症状表现,缩短其康复时间。CRP、IL-6、TNF-α均是评估机体炎性反应程度的重要指标,机体处于正常生理环境下,上述指标水平均不会出现异常变化;当感染性疾病发生后,机体发生免疫应答反应,多类炎性因子均开始大量分泌,表达水平随之升高。本研究结果显示,观察组治疗后炎性指标水平均低于对照组(P<0.05),表明联合用药治疗对患者机体炎症状态有重要的改善价值。现代药理学证实,麦冬中的麦冬多糖能够促进体液免疫与细胞免疫,充分发挥机体自身的抗炎作用;而百部具有较强的抑菌作用,可以促进机体正常生理环境的恢复;黄芩更是具有广谱的抗炎抗病毒的功效[8]。各类中成药的联合应用可在短时间内明显改善患者机体炎症状态,降低其炎性因子水平。本研究结果中,观察组不良反应风险更低(P<0.05),表明清热化痰法与阿奇霉素在临床治疗中联用的安全性较高。清热化痰汤中的各类中成药基本不会造成不良反应发生,且中成药汤剂性温,对机体微循环与免疫屏障均具有较好的保护作用,因而可以避免因西药治疗所产生的不良反应。

综上所述,清热化痰法与阿奇霉素联用可显著缩短肺炎支原体气管炎患者症状康复时间,还能有效改善患者机体炎症反应,降低药物不良风险。