评价基础胰岛素控制不佳的2型糖尿病患者使用德谷门冬双胰岛素的临床效果

蒋庆孙

(福建省南平市浦城县医院内二科,福建 南平 353400)

2型糖尿病拥有发病率高和病程长以及并发症多,还有危害大等特点,一旦患者出现糖尿病,就会影响患者身体健康,甚至生命[1]。一般在临床治疗的过程中,为患者提供双胍类和磺脲类等降糖药进行治疗。但是长期服用上述的药物,患者服用基础性药物的治疗效果并不理想,促使患者的血糖水平控制不佳。在这种情况下,就要采用治疗效果较优的胰岛素,如德谷门冬双胰岛素注射液,其属于新一代超长效胰岛素的一种,其组成是新一代超长效基础胰岛素类似物联合餐时胰岛素类似物等,拥有变异性小和药效长等优点[2]。治疗效果理想,提升国民的生活质量。本实验对价基础胰岛素控制不佳的2型糖尿病患者使用德谷门冬双胰岛素的临床效果进行分析。现总结如下。

1 资料和方法

1.1 资料

回顾性截取我院接收的2型糖尿病患者中的基础胰岛素控制不佳的患者94例患者作为研究对象,纳入时间为2020年6月～2022年8月,利用随机、双盲法进行分组,常规组和研究组,各47例患者。入组标准[3]:①患者符合2013年版《中国2型糖尿病防治指南》中2型糖尿病诊断标准;②患者的空腹血糖在8.0mmol/L、餐后2h血糖在11.0mmol/L以上;③口服降糖药血糖药物的效果不理想的病人;④需要住院治疗的患者;⑤临床资料极其完善的患者;⑥不存在精神和意识等方面障碍的患者。剔除标准:[4]①排除存在糖尿病急性并发症的患者;②排除恶性肿瘤、结核、心肝肾脏器疾病、血液系统疾病、精神疾病的患者;③临床资料并不完善的患者;④不能配合研究工作;⑤排除对药物过敏的患者。研究组男性患者25例,女性患者22例,患者年龄48～82岁,平均(75.11±0.85)岁,病程5～11年,均值(8.34±0.78)年;常规组男性患者24例,女性患者23例,患者年龄49～83岁,平均(76.08±0.88)岁;病程6～12年,平均(9.12±0.52)年;经比较两组一般资料,无统计学差异,(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 常规组

使用门冬胰岛素注射液进行治疗的方式。首先,为患者提供盐酸二甲双胍缓释片(生产厂家:天方药业有限公司;批准文号:国药准字20031225;规格:规格0.5×64片),用法用量:一天3次,一次0.5g,口服。其次,为患者提供阿卡波糖片(生产厂家:拜耳医药保健有限公司;批准文号:国药准字20150012;规格:50mg×30片)进行治疗,用法用量:一次50mL,一天3次;最后为患者提供门冬胰岛素注射液(生产厂家:甘李药业股份有限公司;批准文号:国药准字S20200008;规格:3mL:300单位(笔芯))进行治疗,用法用量:初始计量0.2～0.3U/(kg·d),当使用一段时间之后,要结合患者病情变化进行适宜的增加或者减少。在早餐和晚餐之前的5分钟进行注射。治疗时间为90天。

1.2.2 研究组

使用德谷门冬双胰岛素进行治疗的方式。首先,首先,为患者提供盐酸二甲双胍缓释片(生产厂家:天方药业有限公司;批准文号:国药准字20031225;规格:规格0.5×64片),用法用量:一天3次,一次0.5g,口服。其次,为患者提供阿卡波糖片(生产厂家:拜耳医药保健有限公司;批准文号:国药准字20150012;规格:50mg×30片)进行治疗,用法用量:一次50mg,一天3次。最后,为患者提供德谷门冬双胰岛素注射液(生产厂家:诺和诺德(中国)制药有限公司;批准文号:国药准字J20190017;规格:3mL:300单位(畅充)*1支)进行治疗,用法用量:0.1～0.2U/(kg·d),一天一次,在吃饭之前以皮下注射进行治疗。在服用一段时间之后,结合患者的血糖水平对剂量和次数进行调整。治疗时间为90天。

1.3 观察指标

1.3.1 治疗效果

对比两组的治疗效果,以治疗显效和治疗有效以及治疗无效作为对比的标准。其中当患者的病情明显改善,且空腹血糖在3.9～6.0mmol/L以下、餐后2h血糖在9.0mmol/L以下,糖化血红蛋白下降到7%以下,表示治疗显效。当患者的病情明显改善,且空腹血糖和餐后2h血糖下降在40%以上,糖化血红蛋白下降到7%～9%,表示治疗有效。当患者病情没有明显变化,且上述指标均未达到,甚至出现病情加重,表示治疗无效。治疗有效率=(显效+有效)/总例数×100%[5]。

1.3.2 血糖指标

对两组患者的血糖指标进行对比,主要对空腹血糖水平(FPG)、餐后2h血糖水平(2hPG)、糖化血红蛋白(HbAlc)等指标进行统计与对比,其中各项指标均是数值越低,代表治疗效果较好。

1.3.3 血脂指标

对比两组的血脂指标,主要对TC、TG、LDL-C、HDL-C等指标进行对比。其中TC、TG、LDL-C等指标是数值越小、HDL-C等指标是数值越大,均表示治疗效果显著。

1.3.4 不良反应发生率

比较患者的不良反应发生率,统计患者出现上腹不适、低血糖、恶心等不良事件发生情况。不良反应发生率=(上腹不适+低血糖+恶心)/总例数×100%。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 治疗效果对比

比较患者的治疗效果,发现,研究组的有效率数值大于常规组,差异存在统计学意义(P<0.05),如表1。

表1 两组治疗效果的比较(n,%)

2.2 血糖指标对比

对比两组的血糖指标,在治疗前,两组的血糖水平无统计学差异(P>0.05);在治疗后,表明研究组患者的血糖改善优教常规组患者更优。两组数据的组间差异存在统计学意义(P<0.05),详情见表2。

表2 患者血糖指标对比较

2.3 对比两组的血脂指标

经比较,在治疗前,两组的血脂指标无统计学差异(P>0.05);在治疗之后,研究组的血脂指标改善情况优于常规组(P<0.05),如表3所示。

表3 两组血脂指标对比

2.4 不良反应发生率对比

对比患者的不良反应发生率,发现研究组的不良反应发生率数值少于与常规组,差异有统计学意义(P<0.05),详情见表4。

表4 两组不良反应发生率的比较(n,%)

3 讨论

2型糖尿病属于进展性疾病,当患者的病情在不断发展的情况下,会使得患者的血糖水平不断增加。在这种情况下,患者会出现高血糖和高血脂以及蛋白质代谢紊乱的特点。如果在治疗的过程中,不能正确使用胰岛素进行病情的控制,会使得多脏器和系统并发症的出现,对患者的生命安全造成严重的影响。同时,在诊断的初期,会存在明显的高血糖症状。其中患者的糖化蛋白在9.0%以上或者空腹血糖水平在11.1mmol/L以上的时候,会促使患者身体中渗出高糖毒性环境中的胰岛素β细胞出现凋零的症状,进而加重患者的病情,致使较为严重的慢性并发症影响,使得患者身心健康受到影响,甚至会导致患者的生命安全产生威胁[6]。在这种情况下,就要重视治疗工作的开展,以此控制患者的血糖和血脂等水平,保障患者治疗的效果,减少生命危险的发生率,提升患者的生活质量。在这种情况下,基本为患者提供二甲双胍进行治疗,以此充当基础胰岛素。但是当患者长期使用该药物的时候,虽然可以起到降糖的作用,然而长期用药会导致维生素B12不足和胃肠道反应等,降低治疗效果。所以,就要以快速减轻胰岛素抵抗,降低高糖毒性对于患者胰岛β细胞的损害程度,尽量逆转和修复部分胰岛β细胞功能为主,进而起到控制患者的血糖水平[7]。

在实际的临床治疗过程中,主要为患者提供二甲双胍缓释片、阿卡波糖片等药物治疗,可以有效降低患者的糖耐量,起到控制患者血糖水平的目标。并在此基础上,为患者提供门冬胰岛素注射液进行治疗。其中门冬胰岛素注射液是模拟人体胰岛素进行生理分泌的一种速效胰岛素类似物,在患者使用的时候,以餐前皮下注射的方式为主,起到控制患者餐后血糖水平的作用。一般在注射之后的10～15min防御药效,当时间在30～60min的时候,药物的作用达到峰值,其药效持续的时间可以达到3～5h[8]。这也就表明门冬胰岛素注射液拥有起效快和作用时间短的特点,可以调节患者的餐后血糖,减少心血管疾病的出现。因为当患者在使用药物的过程中,可以对单体进行快速的解离,更好地和胰岛素受体进行结合,起到推动葡萄糖吸收的效果,限制肝糖原释放的作用,最终实现控制血糖的目标。但是在治疗的时候,如果是单独应用,会导致治疗效果并不理想。因此,这就要为患者寻找效果更优的药物进行治疗。在这种情况下,就要重视德谷门冬特点[9]。其中双胰岛素注射液的应用。这时新型可溶性且超长效的一种双胰岛素制剂,其中包括德谷胰岛素与门冬胰岛素两种,拥有低血糖风险低和药效长以及给药时间灵活,还有血药浓度平稳等德谷胰岛素是一种新型长效胰岛素类似物,在皮下注射之后,可以促使德谷胰岛素多六聚体得以形成,并且对单体进行逐步的分离,进而以缓慢和持续性的方式对德谷胰岛素进行释放。而门冬胰岛素在与人胰岛受体特异性结合时,发挥与人胰岛素相同的功效,以此起到控制血糖的作用。当基础胰岛素控制不佳的2型糖尿病患者应用的德谷门冬双胰岛素注射液进行治疗时,发现该药物的半衰期在25h,且持续的降糖作用可以达到42h[10]。这种治疗方式,可以对生理性胰岛素分泌模式进行更好的模拟,进而为基础与餐时胰岛素的需求,尽量减少血糖值波动的情况。同时这种方式在应用的过程中,最大限度地保证血糖控制的效果,促使胰岛素总量与注射次数得以降低,进而减少低血糖事件出现的概率。通过这样的方式,确保患者的治疗效果,维护患者的血糖与血脂等方面的水平,减少不良事件的发生率,促使胰岛素治疗的安全性得以提高,进而保证患者的正常生活与生命安全,促使患者的生活质量得以提高。

综上所述,本实验表明,当基础胰岛素控制不佳的2型糖尿病患者应用德谷门冬双胰岛素进行治疗的时候,保证治疗效果,维护患者的生命安全,但是后续依然需要对更加有效地治疗方式进行研究,最大程度的保证患者的治疗的效果。