阿昔洛韦致急性肾功能不全的临床治疗措施

吴晓燕

(平潭综合实验区医院,福建 福州 350400)

在临床抗病毒治疗中,阿昔洛韦能高效应对病毒感染疾病。然而,为充分发挥药效,切实保障患者用药安全,针对用药者务必从药物不良反应风险方面进行综合考量[1]。ARI作为该药物常见不良反应,严重侵害患者肾脏健康,临床可见恶心呕吐、下肢水肿、少尿现象,不良反应的发生导致患者无法正常使用阿昔洛韦,而且用药后也会随着不良反应的加剧,增加肾衰等风险事件发生的可能性,最终危及患者生命安全。急性肾衰多因服药后引起肾小管坏死或堵塞,作为抗病毒药物,若患者超说明书用药,将其作为上呼吸道感染治疗药物,极易引起急性肾衰。另外,在药物配制期间,要求其浓度在7g/L以下,若配制时浓度较高,会在注射后诱发急性肾衰。因此,在药物使用期间需加大药学监护力度,一旦发生疑似病症,需立即评估血肌酐等指标水平,借助可行性治疗计划减少不良反应[2]。笔者针对ARI者实施综合治疗,判定治疗措施效果时整理治疗前后有关数据,以此知晓治疗措施临床意义,研究时间为2018年6月～2022年7月,研究对象为21例院内科室阿昔洛韦服药者(已诊断为ARI)现整合信息如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在院内科室里选定21例服用阿昔洛韦致ARI者充当研究样本。性别分布比例中男性:女性=13:8;最小年龄12岁,最大年龄75岁,平均年龄(44.28±3.29)岁,最短病程1d,最长病程5d;平均病程(2.83±0.36)d,此次研究项目中治疗前后未出现人员调岗或病例私自出院等情况。医院伦委会现已全面开展项目批复工作。

1.2 样本选择

样本范围:(1)有阿昔洛韦用药史;(2)除此项不良反应外未见其它脏器损害;(3)排除其它原因导致肾损伤;(4)既往没有肾脏相关疾病。

1.3 临床治疗措施

1.3.1 临床依据

面对阿昔洛韦用药者,如若出现下述任意一条现象,则将其鉴别为发作ARI不良反应者。即(1)48小时Scr增高>26.5μmol/L;(2)血肌酐升高至150%基础值,一周内呈现持续升高趋势;(3)持续6小时尿量<0.5/(kg·h)。此次研究中该例患者均满足该项标准,属于确诊者。

患者在发生急性肾功能不全前均按照下述处方正常用药,即10例应用注射用阿昔洛韦(国药准字H20043811,静滴0.5g/次,3次/d,持续一周);5例应用阿昔洛韦片(国药准字H31020581,0.2g/次,5次/d,持续一周);3例应用阿昔洛韦胶囊(国药准字H22025812,0.2g/次,5次/d,持续五日);3例应用阿昔洛韦颗粒[国药准字H10940206,0.2g(1袋)/d,间隔4h服药1次,用药五日]。

1.3.2 治疗措施

该研究中对诱发ARI的病例实施综合治疗措施,具体包括。

第一,立即停用阿昔洛韦。

第二,补液治疗,对尿量正常患者,需要加强补液治疗,如使用碳酸氢钠注射液进行静脉滴注,进而达到保肾作用。一方面,应当督促患者大量饮水,以便快速实现药物成分自然代谢,如为少尿患者,亦可在利尿剂作用下,改善少尿症状[3,4]。

第三,血透治疗,若患者血肌酐水平进行性升高或者持续性少尿至无尿,则主张以血透治疗控制病情。肌酐水平下降(低于780μmol/L),尿量恢复后,治疗次数可从每两天进行一次血透治疗,逐渐降低为每七日血透治疗三次,继而促进病症及早消退[5]。

第四,激素免疫抑制治疗,一般为0.5～1mg/kg/d剂量激素,一个月逐渐减量至停用[6]。

1.4 观察指标

笔者在对ARI者实施综合治疗时,整理下列指标评估该疗法应用价值:(1)ARI者临床表现分布情况;(2)治疗前后临床指标改善程度;(3)统计临床疗效。

该研究中判定参与者康复程度时,可以按照不同标准判定疗效,即完全康复均有正常指标,病症基本消失。而症状减轻则为症状好转且指标下降幅度在50%以上。治疗后效果轻微为病症未见明显减轻现象,且指标基本未改变。

血肌酐正常范围:53～106μmol/L(男性);44.2～88.4μmol/L(女性)。血尿素氮正常范围2.86～7.14mmol/L。尿量800mL～2500mL/24h。(此次研究界限为500mL)。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 对比ARI者临床表现分布情况

根据表1数据分析可知:治疗前出现ARI病症的患者有21例,而治疗后各病症得以缓解,仅有3例患者存在相关病症。

表1 ARI者临床表现分布情况对比(例数)

2.2 对比治疗前后临床指标改善程度

结合表2数据分析可知:治疗前21例ARI者血肌酐、尿素氮指标明显高于治疗后,且尿量少于治疗后,经综合治疗后患者各项指标趋于正常,治疗前后数据比较有统计学差异(P<0.05)。

表2 治疗前后临床指标改善程度对比

2.3 对比治疗前后有效治疗占比率

结合表3数据分析可知:治疗前有21例ARI者,治疗后有效治疗率为85.71%,远高于治疗前数据,治疗前后数据存在可比性(P<0.05),证明治疗手段具有可行性。

表3 治疗前后有效治疗占比率对比(n,%)

3 讨论

3.1 阿昔洛韦适应症与常见不良反应

在临床治疗上,阿昔洛韦具有抗病毒的功效,尤其在疱疹疾病治疗中能够取得满意疗效。多适用于带状疱疹以及免疫缺陷引发的病毒感染病例,因其具有片剂、乳膏剂以及颗粒剂、胶囊剂等不同规格,故而在用药便捷优势上较为明显[7-8]。

虽然阿昔洛韦在带状疱疹、免疫缺陷性水痘等病毒感染疾病中可展现显著药效,但部分患者服药后会出现ARI,多考虑在静脉给药下未能合理控制给药浓度及其速度[9-10]。因此,需综合考量药物不良反应带来的危害性,并对已出现不良反应的病例出具可行性治疗计划,以期维护患者健康。而此次研究中则以更为严重的ARI病例为主体,分析针对急性肾衰竭可靠的治疗举措,便于消除不良反应风险后患者可以及早重获健康[11]。

3.2 阿昔洛韦致ARI成因与综合治疗价值

阿昔洛韦服用者之所以会出现ARI,多与不合理用药有明确关联,包括浓度不当、药量超标、不科学配伍等[12]。该药物在用药后经肾排泄率最高为79%,进而在药物成分残留下,造成肾小管堵塞问题,进而诱发肾功能异常反应。倘若临床医师出具医嘱时未能谨慎控制药物浓度,且护士未能把握好药物注射速度,均有一定可能性发作该不良反应[13]。

而此次提出的各项综合治疗措施,是在停用药物后从电解质调节、补液、血透、激素等方向展开,都可以对肾功能予以修复,重新改善肾小管排泄能力,促进病症的早日消退。经由治疗后有关数据的分析整理推断出:针对阿昔洛韦致ARI不良反应按照上述疗法予以治疗,即可取得卓越疗效,促进各项指标的改善[14]。

为深入验证综合治疗中各治疗措施的实践价值,还应当结合相似课题研究成果,获取可靠依据。学者张文[15]从药学监护方向严控患者指标变化水平,并且推荐肝保护治疗措施,可以借鉴该学者研究经验,实施肾脏保护治疗,因各学者中的研究内容与笔者存在一致性,故而表示笔者提出的治疗措施具有临床价值。

综上所述,阿昔洛韦致ARI在临床治疗中若能积极开展补液治疗,搭配血透、激素治疗措施,即可取得显著疗效,有效消退急性肾衰,故而应当充分利用综合治疗措施保障患者肾脏健康。