硫酸沙丁胺醇气雾剂联合茶碱缓释片急诊治疗老年哮喘的效果观察及对肺功能的影响

吴昌跃,林凯强,杨艺清

(福建医科大学附属厦门弘爱医院急诊部,福建 厦门 361006)

哮喘属呼吸系高发疾病,是指多细胞、多介质慢性呼吸系统炎症。实践指出,哮喘伴可逆性气流受限特征,发病后患者多存在反复咳嗽、气短与胸闷表现,常于晨间、夜间出现,对症治疗后缓解[1]。哮喘病程较长,易反复发作,如若未能及时将病情进行控制,可演变成肺心病、肺气肿,甚至是引致呼吸衰竭,累及生命安全,伴随近些年人口老龄化社会不断深入,老年哮喘罹患率呈逐年升高趋势[2]。有关研究表示,哮喘多与环境、遗传等因素相关,治疗需以解除痉挛、改善缺氧、重塑气道、提高呼吸功能等为关键内容。药物疗法是现阶段临床针对老年哮喘所采取的主要诊疗手段,硫酸沙丁胺醇为糖皮质激素药,是哮喘首选诊疗药物,有益于改善症状,但实践过程中发现此药物对部分患者效果欠佳,且起效较慢,长时间运用不良反应多[3]。茶碱为平滑肌松弛药,可拮抗腺嘌呤对呼吸道形成的收缩作用,改善哮喘症状,促进肺功能恢复。本研究为进一步探究两种药物协同运用效果,对2021年6月至2022年6月收治患者予以分析,现做如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院急诊收治70例伴老年哮喘症状患者研究,病例收集时间2021年6月至2022年6月,按Excel表格分组,均分为对照组、观察组。对照组:35例男/女=22:13,年龄62～82岁,平均(72.06±3.36)岁;病程1～8年,平均(4.52±1.33)年;观察组:35例男/女=23:12,年龄62～80,平均(72.10±3.32)岁;病程1～7年,平均(4.14±1.30)年,两组一般信息具可比性。本研究基于医学伦理委员会批准下实施。

纳入标准:(1)年龄>60岁;(2)满足《内科学》中对哮喘的判定标准;(3)患者及家属知情;(4)视听说功能正常。

排除标准:(1)药物过敏史;(2)凝血机制异常;(3)合并恶性肿瘤;(4)近期行对症治疗;(5)并发急慢性疼痛;(6)罹患精神疾病;(7)随访失访。

1.2 方法

对照组单纯给药硫酸沙丁胺醇气雾剂吸入,基于此,观察组加用茶碱缓释片。

对照组:给药硫酸沙丁胺醇气雾剂(上海上药信谊药厂有限公司,国药准字H20153141,规格100μg*200揿),吸入诊疗,100～200μg/次,2次/d,2次给药间隔时间6h。

观察组:基于对照组上加用茶碱缓释片,辅以患者茶碱缓释片(吉林亚泰制药股份有限公司,国药准字H22020130,规格0.1g*12片),剂量0.1～0.2g/次,每日2次,以口服方式给药。

两组均持续给药8周。

1.3 观察指标

①有效率。哮喘症状消失,肺功能基本恢复至正常水平,肺喘息音消失视作显效;哮喘症状缓解,肺功能改善,肺喘息音大面积消失视作有效;未达上述标准视作无效。

②肺功能。于诊疗前后采取肺功能检测仪测定两组肺功能,主要有用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV1)及呼气流量峰值(PEF)。

③不良反应。记录两组不良反应,如咽部、胃部不适、皮疹等。

④炎性因子水平。收集两组静脉血,通过离心后测定其白介素-4(IL-4)、C反应蛋白(CRP)及γ干扰素(IFN-γ)。

⑤生活质量。治疗后,参照简易生活健康量表测定两组生活质量,主要有躯体健康、心理/生理功能、总活力,满分100分,分数与生活质量呈正相关。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 有效率结果对比

观察组显效、有效、无效分为19例、15例、1例,对照组显效、有效、无效分为15例、12例、8例,与对照组比,观察组有效率更高,组间比较有统计学差异(P<0.05),见表1。

表1 有效率结果对比(n,%)

2.2 肺功能结果对比

诊疗前,两组FVC、FEV1及PEF对比(P>0.05);诊疗后,观察组FVC、FEV1及PEF均较对照组高,组间比较有统计学差异(P<0.05),见表2。

表2 肺功能结果对比

2.3 不良反应结果对比

观察组咽部、胃部不适等不良反应率与之对照组比无统计学差异(P>0.05),见表3。

表3 不良反应结果对比(n,%)

2.4 炎性因子水平对比

两组IL-4、CRP及IFN-γ于诊疗前比较,无统计学差异(P>0.05),诊疗后,与对照组比,观察组IL-4、CRP及IFN-γ更低,组间比较有统计学差异(P<0.05),见表4。

表4 炎性因子水平对比

2.5 生活质量结果对比

基于躯体健康、心理/生理功能、总活力指标方面,与对照组比较,观察组表现出更高的水平(P<0.05),见表5。

表5 生活质量结果对比分)

3 讨论

哮喘(支气管哮喘)是以嗜酸性粒/肥大细胞反应为主的气道慢性炎症,近年来随老龄化人口比例增加,该病患病人数愈加增多,老年人患病后常常是常年发病,持续时间较长,尤为是寒冷时节,因外界气温较低,患者抵御严寒的能力退化,因此冬季发病率高于其他季节[4-5]。老年哮喘患者多存在咳嗽、气短、咳痰等表现,大部分患者同时有喘息症状,如若未能及时诊疗可致症状加重,导致呼吸急促、困难,累及生命安全。现阶段,临床针对老年哮喘多以药物、非药物手段实施干预,目的在于延缓疾病发展。非药物治疗具一定临床疗效,但机械费用高,治疗后并发症多。因而药物治疗成为哮喘的主要诊疗手段[6]。

本研究为进一步探究硫酸沙丁胺醇气雾剂、茶碱缓释片联合运用于老年哮喘的效果,对70例患者展开研究,结果发现,观察组有效率与对照组比高,肺功能(FVC、FEV1及PEF)与对照组比高(P<0.05),证实硫酸沙丁胺醇气雾剂协同茶碱缓释片治疗可加强临床疗效,改善症状,促进肺功能恢复。分析:硫酸沙丁胺醇属β2受体兴奋剂,用药后阻滞细胞增长,炎症介质释放,以此改善哮喘症状。并且,此药物经吸入治疗有益于增强病灶药物浓度,促进肺功能改善,提高生活质量。雾化给药后亦可依附于支气管黏膜,使其平滑肌细胞β2受体敏感度增强,抑制炎性效应,削弱血管通透性,促进分泌物排出,减轻黏膜水肿,解除气管痉挛,控制疾病进展。但在不断实践过程中发现,该药物对于部分患者效果欠佳,见效慢。茶碱缓释片能够使气管平滑肌处于扩张状态,纠正呼吸功能,且药物中所含有的茶碱对细胞环腺苷酸有促进作用,保证平滑肌维持舒张状态,同时阻碍体内肾上腺素释放,强化呼吸收缩能力,进而使肺功能得到恢复。结果显示:观察组IL-4、CRP及IFN-γ与对照组比低(P<0.05),不良反应与对照组比(P>0.05),证实硫酸沙丁胺醇气雾剂协同茶碱缓释片有益于削弱炎性因子表达活性,安全性高。资料指出,老年哮喘发生与气道炎症、气道高反应性存在显著关系。CRP、IL-4为常见炎性因子,于正常机体中呈低水平表达,当遭受外界侵袭时或继发性炎症效应形成后,其会快速升高,且浓度越高,机体炎症程度越高。硫酸沙丁胺醇气雾剂属类固醇激素,能够自体肾上腺分泌,经对体内脂肪、蛋白质水平予以调节促进糖合成、葡萄糖代谢,减轻哮喘症状。实践认为,因硫酸沙丁胺醇雾化吸入能够阻滞内源性物质、炎性介质释放,舒张支气管,不仅具抗降低气道过敏效应、黏膜水肿的作用,且能够起到抗病毒、提高免疫的作用。然而,有研究证实该药物不良反应相对较多,极易加重糖尿病等患者病情,推广受阻。茶碱为嘌呤受体阻滞剂,对平滑肌有着直接扩张功效,且有益于强化心肌收缩、理念,缓释敷料能够让药物在胃肠内慢慢的释放。药物吸收后浓度稳定,不良反应少,且作用长久。此药物血药浓度可维持12h以上,增加用药间隔时间,降低用药频率,进而避免夜间哮喘发生。此外,茶碱缓释片能够对机体呼吸功能产生良好作用,使支气管平滑肌松弛,提高膈肌收缩,改善症状。结果显示:观察组生活质量与之对照组比高(P<0.05),说明硫酸沙丁胺醇气雾剂协同茶碱缓释片能够有效控制疾病进展,改善预后。硫酸沙丁胺醇雾化吸入能够兴奋β2受体,阻碍炎症介质释放,从而消除哮喘,增强机体免疫力。雾化给药后依附于呼吸道黏膜位置,促使单核细胞上β2受体敏感度、自我保护能力加强,促进鼻腔分泌物排出,改善支气管平滑肌痉挛等症状。茶碱缓释片所含肾上腺素、α受体激动剂释放能够促进支气管舒张,通过干扰环磷酸腺苷,增强细胞内其浓度,形成一种正性肌力作用,阻断由β糖苷键连接的腺嘌呤、核糖等形成的化合物,同时减轻平滑肌痉挛,促进机体释放儿茶酚胺,阻断钙离子释放的同时减轻其浓度。不仅如此,茶碱缓释片对血药浓度稳定性有着良好的效果,基于其他氨茶碱结构上运用了3-二氧戊环,可起到杀菌、解除痉挛的作用,因此茶碱中毒几率更低,起效更快更安全。硫酸沙丁胺醇气雾剂协同茶碱缓释片诊疗能够起到协同功效,使患者肺功能得到改善,提高生活质量。本研究不足在于样本收集量少,观察时间短,未来还需开展多中心、大样本资料,为临床治疗老年哮喘提供更为全面、有效的参考。

综上,老年哮喘采取硫酸沙丁胺醇气雾剂吸入与茶碱缓释片联合诊疗效果优于单纯硫酸沙丁胺醇,能够更好、更快使肺功能恢复,削弱炎性因子表达,且安全性高。