住院总护士核心能力评价指标体系的构建

郭彤，张莉，吕春梅，邝景云，方艳红

（1.汕头大学医学院 护理系，广东 汕头 515000；2.佛山市第一人民医院a.工会；b.神经内科；c.呼吸内科，广东 佛山 528000；3.和祐国际医院 护理部，广东 佛山 528000）

为提高现有护理人力资源利用率，我国各地医院自2000 年开始设立的住院总护士岗位[1-3]，住院总护士担任片区二线值班护士长的角色，功能与住院总医师相似，能够提高临床护理质量、减轻护士长及夜班护士的工作压力、提升护士的自身综合能力等，其岗位设置已被证实具有可行性，并且已经取得较好的效果[4-7]，是护理继续教育的一次改革与有益探索。国外尚无住院总护士这一岗位及相关的研究报道，我国大部分医院参考住院总医师制度培养住院总护士，尚无规范的教学培训计划及核心能力评价指标，培养出的住院总护士素质参差不齐。因此，本研究构建住院总护士核心能力评价指标体系，旨在为评价住院总护士的培养、考核提供参考，以全面提升住院总护士的专业价值。

1 研究方法

1.1 成立研究小组 本小组10 名成员，包括2 名主任护师，2 名副主任护师，1 名主管护师，3 名表达能力强、理论知识扎实及临床经验丰富的住院总护士及2 名在读硕士研究生。

1.2 拟定专家函询问卷

1.2.1 初步形成函询问卷 通过广泛查阅和检索国内外相关文献，搜集住院总护士核心能力评价指标体系的条目池。2020 年12 月—2021 年2 月系统检索中英文数据库，包括中国知网、维普、万方、CBM、PubMed、Web of science 等，以“住院总AND （护士OR 护师OR 护理）AND （核心能力OR 岗位胜任力OR 护理能力）”为中文检索式、以“chief residen*AND nurs* AND （competenc* OR ability）”为英文检索式进行题名或关键词检索。在此基础上进行半结构式访谈，访谈对象包括广东省内2 家三级甲等医院的住院总护士11 名、护理管理者5 名，访谈主题为“对住院总护士的理解、定位在哪个层级（Benner护士能力进阶模式理论N1-N4 层级）、主要工作内容、应具备哪些个性特征、知识、技能等”，结合文献回顾结果、以Benner 护士能力进阶模式理论、角色理论、系统化整体护理理论为理论指导，通过课题小组反复讨论，确定住院总护士属于N3 层级护士、形成住院总护士核心能力评价指标体系初稿，包括5个一级指标、21 个二级指标和67 个三级指标。

1.2.2 编制专家函询问卷 函询问卷主要包括3部分内容：（1）咨询说明，介绍目的、意义及填写说明；（2）专家基本情况调查表、专家的判断依据和熟悉程度；（3）住院总护士核心能力评价指标体系概念界定及一、二、三级指标函询表，采用Likert 5 级评分法对评价指标的重要性程度进行评分，并设置“删除、增加、修改”等栏目，请专家对指标进行完善。

1.3 德尔菲专家函询

1.3.1 遴选专家 本研究确定了来自北京、上海、广东、湖南、贵州5 个省市的三级甲等医院、高校共17位专家进行函询。专家纳入标准为：（1）从事护士教育培训相关工作的护理管理及护理教育专家10 年以上；（2）中级及以上职称；（3）本科及以上学历；（4）愿意参加本研究。

1.3.2 实施专家函询 2021 年10-12 月通过微信及电子邮箱2 种方式向专家发送函询问卷，每轮函询时间为2 周。每轮专家函询结束后，研究小组对专家提出的意见进行讨论，并对指标进行修改、删减或补充，指标筛选以重要性赋值均数>3.50、变异系数<0.25 为标准[8]。

1.4 统计学方法 研究者采用SPSS 21.0、Excel 软件进行统计分析。计量资料采用均数±标准差表示，计数资料采用频数和百分比表示。专家积极性采用专家函询表的回收率表示；专家意见协调程度采用肯德尔和谐协调系数W 及变异系数 （Cv）表示；专家权威系数（Cr）由专家对指标的熟悉程度（Cs）和判断依据系数（Ca）反映，Cr=（Cs+Ca）/2；专家意见集中程度用各个指标的重要性赋值均数和标准差来表示。运用层次分析法确定各级指标的权重系数并对其进行一致性检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 专家一般资料 共有17 名专家完成2 轮专家函询。专家职称：中级1 名，副高级2 名，正高级14 名。学历：本科9 名，硕士4 名，博士4 名。工作年限：10～20 年4 名，21 年～30 年4 名，≥30 年9名。专业领域：临床护理8 名，护理教育2 名，护理管理7 名。

2.2 专家的积极性与权威性 第1 轮发出22 份问卷，回收20 份，回收率为91%；第2 轮共发出20 份问卷，回收17 份，回收率为85%，均在70%以上，说明函询专家参与本研究的积极性较高[9]。第1 轮专家意见权威程度Cr 为0.845，第2 轮Cr为0.841，2 轮函询结果Cr＞0.8，表明专家权威程度较高[10-11]。

2.3 专家意见协调程度 2 轮专家函询的CV 分别在0～0.20 和0～0.16，肯德尔和谐协调系数W 分别为0.165 和0.166，经χ2检验后，P<0.01，表明差异具有统计学意义，专家评分趋于一致，见表1。

表1 专家协调程度

2.4 专家咨询结果 在第1 轮咨询中，一、二、三级指标重要性赋值均数为4.70～4.95、4.35～5.00、4.25～5.00。根据指标筛选标准及专家提出的修改意见，经课题研究小组讨论，修改住院总护士定义、二级和三级指标各4 项；增加二级和三级指标各1 项；删除二级指标1 项、三级指标4 项。第2 轮咨询中一、二、三级指标重要性赋值均数为4.70～4.95、4.35～5.00、4.35～5.00。修改二级和三级指标各1 项；删除三级指标1 项。2 轮专家函询后，最终形成包括5 个一级指标、20 个二级指标、59 个三级指标的住院总护士核心能力评价指标体系，详见表2。

表2 住院总护士核心能力评价指标体系咨询结果（第2 轮）

3 讨论

3.1 住院总护士核心能力评价指标体系具有可靠性和科学性 本研究借鉴国外成熟的护士核心能力理论框架，使用文献研究、半结构式访谈、德尔菲法和层次分析法相结合的研究方法，构建了符合我国国情的住院总护士核心能力评价指标体系。运用层次分析法确定核心能力指标的权重，提高研究结果的科学性[12-13]，德尔菲法的有效性主要取决于咨询专家的代表性、积极性和权威性[14]。本研究咨询的17名专家来源地域广阔，避免研究结果的局限性。2 轮函询问卷的有效回收率分别为90.9%、85.0%，具有较高的专家积极性。2 轮函询的权威系数分别为0.845及0.841，均高于0.8，表明函询结果可靠。第2 轮专家肯德尔协调系数较第1 轮有提升，表明专家意见协调程度好，研究结果可行性高。

3.2 住院总护士核心能力评价指标体系的内容分析

3.2.1 评判性思维能力 权重值为33.74%，被认为是最重要的核心能力，住院总护士不仅要完成8 h的责任小组护理工作，还需24 h 在院值班，在我国分级诊疗制度全面实施，三级甲等医院疑难重症患者日益增加[15-16]，及医师多点执业政策实施背景下，对住院总护士的评判性思维能力提出更高要求。这与张明明[17]研究者构建的新护士核心能力评价指标体系结果相反，可能是因为住院总护士属于N3 层级护士，相较于较低层级护士，更应具备综合分析问题、处理问题等能力[18-19]。

3.2.2 职责才能 权重值为25.60%，居第2 位，职责才能是指员工具备承担某个职务时所具备的专业能力，其二级指标中权重值最高的指标是“专业知识”，这与黄智慧[20]研究者的结果一致，专业知识是临床护理实践的基础，只有不断学习、巩固护理专业知识，才能使住院总护士的操作能力进一步提升，减少不良事件的发生[21-22]。

3.2.3 成效才能 权重值为18.14%，成效才能是指个体能够为企业的发展服务的能力，其中“法律与专业道德能力”权重值高达41.68%，说明专家对住院总护士是否遵守法律法规、伦理道德的重视程度很高，可能是因为住院总护士需要处理各种突发事件，了解并遵守相关医学法律、伦理基本原则，有助于依法执业，保障患者安全[23-25]。

3.2.4 个人才能 权重值为13.81%，个人才能是指员工所具备的特质能够为企业带来价值的能力[26]，其中学习特质被认为是最重要的评价指标，权重值为53.90%，住院总护士的岗位设置是护理继续教育的一种新模式，为一定工作年限的护士打破职业生涯瓶颈，只有持续更新作为住院总护士需掌握的专业知识及技术，才能够推动职业生涯发展并最终为患者受益。

3.2.5 人际及群体才能 权重值为8.71%，其中权重值最高的指标是“领导力”，权重为50.00%。2020年4 月世界卫生组织发布的《2020 年世界护理状况报告》中进一步强调要加强护士领导力培养[27-28]。住院总护士的领导力体现在与不同部门间的合作，对下级护士、进修生及实习生等起到模范带头作用，专家认为住院总护士领导力的培养有利于帮助其胜任岗位职责，在提高其综合素质的同时推进护理团队的发展。

4 结论

本研究通过文献回顾、半结构式访谈、德尔菲专家函询法及层次分析法确立住院总护士核心能力评价指标体系，为住院总护士的教育培训、评价考核及发展提供参考。但本研究构建的评价指标体系是针对住院总护士的通科能力，因研究时间限制，该指标体系尚未在临床中运用，希望通过后续的临床运用检验本次研究效果并补充不同专科的住院总护士核心能力。

[致谢] 感谢佛山市第一人民医院统计室老师对本文数据统计与分析的指导！