腕踝针联合二陈汤对肺癌根治术后患者免疫功能和炎症因子水平的影响*

刘志娟,赵明理

河南中医药大学第一附属医院,河南 郑州 450000

肺癌可分为小细胞肺癌、非小细胞肺癌,其中,又以非小细胞肺癌多见。手术为治疗肺癌重要方法,在延长生存期、改善预后等方面作用突出[1]。但患者在肺癌根治术后易有不适表现,如气急憋喘、背部针刺样牵扯样疼痛、胸闷胀满、咳嗽咳痰等,重者可出现心律失常、肺部感染、心衰等[2]。西医针对肺癌术后患者展开康复治疗时,多运用对症支持疗法,如解痉平喘、排痰化痰、功能锻炼等,虽具有一定意义,但作用相对有限。中医将肺癌归于“息贲”“积聚”“肺积”等范畴,认为在肺癌术后因痰瘀互结、气阴两虚,进而引发不适,治宜化痰祛瘀、益气养阴。腕踝针可调和阴阳、运行气血,在镇咳、提高痛阈方面作用十分突出[3]。二陈汤为治疗湿痰之证的主要方剂,可温脾强肾,改善机体免疫功能[4]。本研究采用腕踝针联合二陈汤治疗肺癌根治手术患者,现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取河南中医药大学第一附属医院2019年6月至2021年6月收治的肺癌根治术患者80例,按照随机数字表法平均分为观察组和对照组。观察组男24例,女16例;年龄45～73(54.24±6.98)岁;病理类型:鳞癌7例,腺癌33例;病理分期:ⅡA期14例,ⅡB期10例;ⅢA期16例;手术方式:单侧肺叶切除29例,双侧肺叶切除11例。对照组男26例,女14例;年龄44～76(54.31±6.75)岁;病理类型:鳞癌9例,腺癌31例;病理分期:ⅡA期15例;ⅡB期11例,ⅢA期14例;手术方式:单侧肺叶切除28例,双侧肺叶切除12例。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准西医诊断参照《NCCN肿瘤学临床实践指南(2014版)》[5]相关诊断标准,中医诊断参照《中医循证临床实践指南》[6]相关诊断标准。

1.3 病例纳入与排除标准纳入标准:(1)均与上述诊断标准符合,经细胞学和(或)组织学检查予以证实,并为肺癌根治性手术后;(2)意识清晰,具有言语沟通能力;(3)无其他严重器官疾病合并;(4)自愿签署知情同意书,并报经伦理学组织委员会批准,临床资料完整。排除标准:(1)病理诊断不明或非肺癌者;(2)合并精神疾患,神志不清,不具有交流条件者;(3)合并严重基础疾病者。

1.4 治疗方法对照组:本组给予常规方案治疗,即复方甲氧那明胶囊[生产厂家:第一三共制药(上海)有限公司,批准文号:国药准字2003369]口服,每次3粒,每日3次。并施以综合呼吸训练,包括腹式呼吸、缩唇训练、咳痰训练等。

观察组:在对照组治疗基础上给予腕踝针、二陈汤。(1)腕踝针:①穴位选取:参考《中华人民共和国国家标准·针灸技术操作规范第19部分:腕踝针》所制定的标准取穴,即上1区(定位:尺侧屈腕肌腱与小指侧尺骨缘间),上2区(即心包经之内关穴,定位:腕掌侧面中央),下1区(定位:跟腱内侧缘处)。②操作方法:采用安尔碘做细致消毒处理,对腕部腕横纹上区域2横指处定位,取规格为32号的0.25 mm×0.25 mm即1寸毫针进针。在对踝部进针时,于踝关节上区域3横指处。若局部有瘢痕、伤口或血管,针柄下端位置分布有骨粗隆,对针刺动作构成影响时,可沿纵轴,上下作30°适当移动,再进针。入皮后,作向躯干的规范平刺动作,以在皮下浅表进针为宜,无痛、麻、胀、酸等针感,可用胶布对针柄进行固定,并留针30 min。③调针:若无明显效果,可将针缓慢向皮下位置退出,予以纠正,再开展施针操作。④拔针:将无菌干棉球沿行针方向于穿刺处上方放置,迅速做拔针动作,适度施以按压,至未见出血,结束治疗。(2)二陈汤:处方:法半夏 9 g,茯苓9 g,橘红12 g,乌梅3 g,生姜5 g,炙甘草 6 g。以上药物由本院药房提供,每日1剂,水煎,取汁液500 mL,早晚分服。

两组均连续治疗3周。

1.5 观察指标(1)中医证候积分、疼痛及行为状态评分:依据《中药新药临床研究指导原则》[7]对咳嗽喘息证候积分评定,采用4级评分制,分值越高,提示症状越重;依据NRS评分量表[8]对术后机体疼痛程度进行评定,此量表以0～10分为范围,分值越高,提示症状越重;依据卡氏体力[9]量表对行为状态进行评定,为百分制,分制越高,表明状态越好。(2)免疫功能:比较两组患者CD3+、CD4+、CD4+/CD8水平。(3)炎症因子水平:比较两组患者白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor alpha,TNF-α)、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)水平。(4)肺功能:比较两组患者肺功能指标即第1秒用力呼气容积(forced expiratory volume in one second,FEV1)、最大呼气峰流速(peak expiratory flow,PEF)。(5)康复时间及运动耐力:比较两组患者拔除导管时间、住院时间,同时以6分钟步行距离(6 minutes′ walk,6MWT)试验评估运动耐力,即在平稳地面上,对50 m距离标记,嘱患者以其最快速度行走,对6 min内行走的实际距离计算,在首次结束试验10 min后复测,求取平均值。在试验期间,若有呼吸加重,或明显气促,需即刻停止。(6)生活质量:开展治疗前后,依据癌症患者生命质量测定量表 (EORTC QLQ-C30)[10]给予评测,包括角色功能、认知功能、情绪功能、社会功能4个维度,单项为百分制,所获分值越高,生活质量越理想。(7)并发症发生率,包括低氧血症、肺部感染、肺不张。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后中医证候积分、疼痛及行为状态评分比较治疗后,两组患者咳嗽喘息中医证候积分及疼痛评分均显著降低,行为状态评分显著升高;观察组中医证候积分及疼痛评分均显著低于同期对照组,行为状态评分高于同期对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 两组患者治疗前后中医证候积分、疼痛及行为状态评分比较 分)

2.2 两组患者治疗前后免疫功能比较治疗后,两组患者免疫因子即CD3+、CD4+、CD4+/CD8均显著升高,且观察组以上指标均高于同期对照组(P<0.05),见表2。

表2 两组患者治疗前后免疫功能比较

2.3 两组患者治疗前后炎症因子水平比较治疗后,两组患者炎症因子即IL-6、TNF-α、CRP水平均显著降低,且观察组以上指标显著低于同期对照组(P<0.05),见表3。

表3 两组患者治疗前后炎症因子水平比较

2.4 两组患者治疗前后肺功能比较治疗后,两组患者肺功能指标即FEV1、PEF均显著升高,且观察组高于同期对照组(P<0.05),见表4。

表4 两组患者治疗前后肺功能比较

2.5 两组患者康复时间及运动耐力比较观察组术后拔除导管时间、住院时间、6MWT均少于对照组(P<0.05),见表5。

表5 两组患者康复时间及运动耐力比较

2.6 两组患者治疗前后生活质量评分比较治疗后,两组患者生活质量各维度即角色功能、认知功能、情绪功能、社会功能评分均显著升高,且观察组显著高于同期对照组(P<0.05),见表6。

表6 两组患者治疗前后生活质量评分比较 分)

2.7 两组患者并发症发生率比较观察组在治疗期间,低氧血症、肺部感染、肺不张并发症发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),见表7。

表7 两组患者并发症发生率比较 例(%)

3 讨论

手术为治疗肺癌的重要方法,在延长患者生存期,挽救生命方面作用显著[11-12]。但在控制病情的同时,也不可避免地引发一定程度的肺损伤[13]。根治术可对机体形成刺激,造成全身出现明显的应激反应,并刺激前列腺素、儿茶酚胺等应激因子生成,进而导致免疫功能出现亢进问题。在手术实施期间,也有大量氧自由基生成,进而造成促炎症细胞因子增多,可增加细胞损伤概率[14]。在正常情况下,机体调控机制可对抗炎和促炎细胞因子平衡给予调节,使局部炎症反应好转,但若调控机制出现异常,上述细胞因子间平衡丧失,炎症反应、氧化应激过度,可引发机体组织损伤[15]。除肺癌手术外,麻醉所采用的单肺通气技术,也有对肺造成损伤的风险,进而促使肺部发生炎症反应。其他还包括麻醉插管,可促使口腔细菌发生移位,最终引发局部炎症反应[16]。

腕踝针为依托传统经络学说及针刺法、耳针法等操作原理,由张心曙教授所创,为特色针刺疗法。在实施该法时,将人体两侧按同病症区域且具有明显对应关系的6个纵区划分,分别确立于腕部、踝部6对针刺点,全身治疗点共24个[17-18]。在操作时,以横膈作为界线,结合分区予以选穴,横膈以上发生的病症,以手腕部穴位为主刺处,横膈以下发生的病症,以脚踝部穴为主刺处[19-20]。对于肺癌根治术患者来讲,常对手腕部位置的1、2区予以选择,经皮下刺激,可发挥疏经通络的作用,并促进气血运行,缓解咳嗽喘息,提高痛阈,还可起到镇痛效果,降低术后疼痛程度[21]。楚鑫等[22]发现,试验组在对照组治疗基础上给予腕踝针,结果显示,试验组NRS评分低于对照组,疼痛缓解率高于对照组,爆发性疼痛次数少于对照组,不良反应率低于对照组。

二陈汤来源于《太平惠民和剂局方·卷四》。方中半夏为君,辛温而燥,可降逆和胃、燥湿化痰。橘红为臣,辛苦而温,可健脾理气,配伍半夏,湿痰得除。乌梅、生姜、茯苓为佐药,乌梅酸涩,可止久嗽,敛肺气,祛痰而未伤正,邪去而正气复;生姜性温,可止呕、化痰,可佐制半夏之毒;茯苓甘淡,可健脾渗温,并可提升橘红行气消痰之效[23]。炙甘草为使药,可调和诸药,益气和中。诸药合用,可发挥标本兼治的作用,进而燥湿化痰、健脾益气。现代药理学研究发现,二陈汤含黄酮类、生物碱、肌醇等成分,可抑制肿瘤转移、TNF-α表达,提高患者生活质量[24-27]。李晶等[28]发现,观察组临床有效率明显高于对照组;观察组外周血CD3+、CD4+、CD4+/CD8改善优于对照组,行为状态评分、肺癌生活质量评分均高于对照组,白细胞计数下降、血小板计数减少、恶心呕吐等不良反应发生率低于对照组(P<0.05)。

本研究发现,治疗后,两组患者咳嗽喘息中医证候积分及疼痛评分均显著降低,行为状态评分显著升高;观察组中医证候积分及疼痛评分均显著低于同期对照组,行为状态评分高于同期对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组患者免疫因子即CD3+、CD4+、CD4+/CD8均显著升高,且观察组以上指标均高于同期对照组(P<0.05)。治疗后,两组患者炎症因子即IL-6、TNF-α、CRP水平均显著降低,且观察组以上指标显著低于同期对照组(P<0.05)。治疗后,两组患者肺功能指标即FEV1、PEF均显著升高,且观察组高于同期对照组(P<0.05)。观察组术后拔除导管时间、住院时间、6 MWT均少于对照组(P<0.05)。治疗后,两组患者生活质量各维度即角色功能、认知功能、情绪功能、社会功能评分均显著升高,且观察组显著高于同期对照组(P<0.05)。

综上,腕踝针联合二陈汤可显著改善肺癌根治术后患者症状及行为状态,恢复免疫功能,减轻炎症反应,提高肺功能,加快康复进程和增强运动耐力,并可提高生活质量,且安全性高。