手术室实习护生真实体验的质性Meta整合

李珂 贾勤 汪盈盈 吴佳云 杨淑娟 丁岚 裘丹英 叶梦圆 姚利锋

[摘要] 目的 系统评价手术室实习护生实习期间的真实体验，为今后提升护理教学质量提供参考。方法 检索建库至2022年6月PubMed、Web of Science、The Cochrane Library、Embase、CINAHL、EBSCO、PsycINFO、中国知网、万方、维普及中国生物医学文献数据库关于手术室实习护生实习体验的质性研究。采用澳大利亚乔安娜布里格斯研究所（Joanna Briggs Institute，JBI）循证卫生保健中心质性研究质量评价标准对文献进行评价，并用汇集性Meta进行整合。结果 共纳入12项研究，提炼26个研究结果，将相似结果归纳组合形成6个新类别，得出多重情感体验、需求与期望和职业发展观影响3个整合结果。结论 临床护理教育者应建立组織支持系统，引导护生将压力转化为动力，重视职业安全培训，加强职业正向认知的教育，并积极建设手术室信息化教学资源，帮助护生缩短适应期。

[关键词] 手术室；护生；实习；质性研究；Meta整合

[中图分类号] R47      [文献标识码] A      [DOI] 10.3969/j.issn.1673-9701.2023.11.018

Qualitative Meta-integration of practical experience of nursing students in operating room

LI Ke1， JIA Qin2， WANG Yingying1， WU Jiayun1， YANG Shujuan3， DING Lan4， QIU Danying5， YE Mengyuan6， YAO Lifeng1

1.Nursing School of Zhejiang Chinese Medical University， Hangzhou 310000， Zhejiang， China; 2.Medical Simulation Teaching Center of Zhejiang Provincial Peoples Hospital （Peoples Hospital Affiliated to Hangzhou Medical College）， Hangzhou 310000， Zhejiang， China; 3. Department of Head and Neck Surgery， Zhejiang Provincial Peoples Hospital （Peoples Hospital Affiliated to Hangzhou Medical College）， Hangzhou 310000， Zhejiang， China; 4. Department of Cardiothoracic Surgery， Zhejiang Provincial People's Hospital （Peoples Hospital Affiliated to Hangzhou Medical College）， Hangzhou 310000， Zhejiang， China; 5. Department of Surgery， Zhejiang Provincial Peoples Hospital （Peoples Hospital Affiliated to Hangzhou Medical College）， Hangzhou 310000， Zhejiang， China; 6.Nursing School of Huzhou Normal University， Huzhou 313000， Zhejiang， China

[Abstract] Objective To systematically evaluate the real experience of nursing students in surgical practice， and to provide reference for improving nursing teaching quality in the future. Methods The qualitative research on the internship experience of operating room nursing students from PubMed， Web of Science， The Cochrane Library， Embase， CINAHL， EBSCO， PsycINFO， CNKI， Wanfang， CQVIP and China Biomedical Literature Database up to June 2022 was searched. The quality evaluation standard of qualitative research of Joanna Briggs Institute （JBI） Evidence-based Health Care Center in Australia was adopted to evaluate the literature， and the pooled Meta-analysis was used to integrate the literature. Results A total of 12 studies were included， 26 research results were refined， and similar results were grouped into 6 new categories， and 3 integrated results were obtained for multiple emotional experiences， demand and expectation and influence of professional development view. Conclusion Clinical nursing educators should establish an organizational support system， guide nursing students to turn pressure into motivation， attach importance to occupational safety training， strengthen the education of positive occupational cognition， and actively build information teaching resources in operating rooms to help nursing students shorten their adaptation period.

[Key words] Operating room; Nursing students; Internship; Qualitative research; Meta integration

手术室是护生实习过程中的重要科室，具有专科性强、学科覆盖面广、知识点杂等特点，护生实习期间易出现实践与理论脱节、学习茫然的情况[1]。如何提升手术室实践教学水平，一直是临床教育者关注的重点和难点。了解护生实习阶段的真实体验可为临床教学工作改进提供重要信息。目前，针对手术室实习护生真实体验已经开展了多项研究，但是不同研究侧重点不同，凭借单一的研究结果来指导教学管理存在一定局限。因此，本研究采用汇集性Meta整合的方法对质性研究结果进行整合分析，旨在为今后护理教育者提升教学水平提供参考。

1  资料与方法

1.1  文献检索策略

检索PubMed、Web of Science、The Cochrane Library、Embase、CINAHL、EBSCO、PsycINFO、中国知网、维普、万方数据库及中国生物医学文献数据库，檢索其从建库至2022年6月与手术室实习护生体验相关的质性研究。主题词和自由词相结合，英文检索词包括“operating room” “nursing students”，“experience，feelings，needs，demand”，“qualitative research，qualitative study，phenomenon，grounded theory，focus group，ethnography，narrative”。中文检索词包括手术室、护生、经验、感受、需要、需求、质性研究、现象学、扎根理论、焦点小组、民族志、叙事研究。

1.2  文献标准

纳入标准：①研究对象为手术室实习护生；②感兴趣的现象为在手术实习期间需求、困境、体验、感受等；③情景Co（context）为护生在手术室实习过程中；④研究类型S（study design）为质性研究，包括现象学、扎根理论、民族志等研究方法。排除标准：①重复及信息不完整；②无法获取全文；③非中英文文献。

1.3  文献筛选与资料提取

由2名研究者各自独立对文献进行筛选和资料提取，若出现分歧由第3人协助判断。首先通过阅读文题和摘要进行初筛，再进行全文阅读结合质量评价确定最终纳入的文献。文献提取内容包括作者、发表年份、国家、研究方法、样本量、感兴趣的现象及主要结果。

1.4  文献质量评价

由2名研究者采用澳大利亚乔安娜布里格斯研究所（Joanna Briggs Institute，JBI）循证卫生保健中心质性研究真实性评价工具（2016版）对纳入文献进行质量评价[2]，该评价内容有10项，完全满足标准等级评价为A级，部分满足为B级，全部不满足为C级。若出现分歧由第3人协助判断，最终将评价结果为A级或B级文献纳入本研究。

1.5  资料分析方法

采用汇集性Meta整合法对纳入质性研究进行整合[2]，通过对原始研究反复阅读及分析，将相似结果归纳，形成新类别，最后将不同的新类别综合为概括性的整合结果。

2  结果

2.1  文献检索结果

初步检索到相关文献617篇，剔除重复文献211篇，阅读文题和摘要进行初筛后纳入25篇，进一步通读全文结合文献质量评价最终纳入文献12篇[3-14]，均为现象学研究，见表1。

2.2  纳入文献的方法学质量评价结果

对纳入的文献进行方法学质量评价，见表2。

2.3  Meta整合结果

研究者通过反复阅读理解及分析纳入的12篇文献，提炼出26个研究结果，将相似结果归纳组合形成6个新的类别，综合成3个整合结果。

2.3.1  整合结果1：多重情感体验  类别1：正性情感体验。接触新事物表现出兴奋与新奇（“觉得每天都很新鲜”[12]）。见证了手术室团队完美合作，感到钦佩（“看到患者被抢救过来的时候，我觉得医生、麻醉师、护士配合的好默契，团队力量很神奇”[12]）。感知职业内涵（“手术室很神圣，要么能迎接新生命，要么就能救命”[12]），得到表扬时有较强的满足感和成就感（“主任让我帮忙，说我挺适合当手术室护士的，我特别高兴，这几天干活都特别有激情”[9]）。手术室学习环境可以更好将理论和实践相结合（“在现场看髋关节假体手术时，我在脑海中描绘了我在课堂学到的东西，我可以更好地吸收我在课堂学到的东西”[5]）。类别2：负性情感体验。手术室布局及工作流程与病房截然不同，护生在陌生环境产生不适应感。（“第1次看到这里陌生的环境和老师忙碌的身影，不知道自己要做什么”[14]）。护生初次见到手术野，难以接受，有较强的恐惧感（“截肢手术，腿被切断了，它就像1部恐怖电影”[10]）。手术室工作节奏快、无菌技术要求严格，护生对三区的概念不熟悉，害怕出差错，易引起身心的应激反应，出现紧张、焦虑等心理问题（“精神压力很大，每一个器械的位置都要很清楚，还要熟悉医生特征，喜欢用什么镊子，钳子”[12]）。现实工作内容与想象存在差距，工作琐碎，技术含量不高，导致职业倦怠感（“我认为像机器人一样在那里等待对我们来说没有什么意义”[4]）。无法融入手术团队，被忽视和疏远（“医生不相信我们，希望老师配合手术”[6]）。自我怀疑，担心无法胜任实习任务（“感觉学校里学的和实际的差距很大，以前书本上都没有学过这些，这样考试能过关吗”[8]）。手术室实习护生会更多地接触患者的血液和分泌物，部分护生表示很担心职业暴露（“有一次我洗器械时，器械上的污血溅到我眼睛里面，我很害怕”[14]）。

2.3.2  整合结果2：需求与期望  类别3：对带教方式的需求。实习护生认为进入手术室学习需要一个准备的过程，如果带教提前告知学习内容更利于知识的吸收（“通过强化来学习知识和通过观察来记住知识是有区别的，在进入手术室前提前告知，这样我们在那不仅仅是看，而是试图理解”[4]）。带教老师的专业知识及带教能力各有千秋，多安排不同的老师有助于学习不同的知识（“没有固定的老师指教也不要紧，重要的是我能学到不同的东西”[7]）。对于护生来说，洗手护士工作难度更大，需要多次连续练习加深记忆（“我第1次洗手是实习来的第2天，然后又隔了好几天，每个手术都不同，细节之处难掌握”[7]）。同时，还需要便于查阅的学习资料（“如果有专门的资料让我们去看，就可以学的更容易”[7]）。类别4：对带教老师的期望。期望与老师多沟通交流（如果老师能边做边讲，可增加我们的沟通机会，工作氛围会轻松一点”[14]）。带教及时回应并重视激励学生（“有次上手术台按照之前老师教的去做，没有得到肯定的回应，感到很困惑，老师也没及时解释，影响了我的信心”[6]）。带教不只把学生当做劳动力（“在手术室里不应该把学生当作跑腿的，而应该给他们机会询问有关手术的问题”[11]）。带教放手但不放眼（“希望老师认可学生的能力，有些有难度事情也可以教我们做”[7]）。带教关心保护学生（带教在我上手术台之前跟外科医生做好沟通，这样医生就不会对我太凶了”[7]）。

2.3.3  整合結果3：职业发展观影响  类别5：愿意继续从事手术室工作。手术室专科性强，学习机会多（它是一个不可预测的环境，是让你成长的地方。手术室工作是一种稀缺技能，你总会有一份好工作[11]），护生认为手术室工作性质单纯，没有复杂的医患关系（只和患者打交道，有的时候家属蛮纠结”[12]）。手术室工作分工明确，感受到自己也是团队中不可或缺的一环（“护士是外科医生的左右手”[5]）。类别6：排斥手术室工作。手术室工作时间长且压力大，打乱了生活的规律（“洗手护士不能吃饭，不能上厕所，对身体伤害很大”[12]）。社会偏见压力（“手术结束后，家属很感激地谢谢医生和麻醉师，根本没想到我们护士，我们也付出了辛勤的劳动”[14]）。和患者沟通的机会太少，价值得不到体现（患者做一台手术就走了，没什么感情”[12]）。

3  讨论

3.1  开发可持续高保真的手术室虚拟现实培训系统

手术室专业性强，手术方式多样化，对团队配合要求较高。刚进入手术室的实习护生对手术室护士角色职责及工作流程不熟悉，加上医生认为和经验丰富的带教护士合作默契、省事省时，大多数时间护生只能以旁听观看的方式进行学习，导致护生的积极性和参与性较低。虚拟现实仿真教学是通过网络信息技术与传感技术搭建与现实环境相似的临床情景，在虚拟环境中沉浸式练习，从视觉、听觉和触觉方面让学生体验到真实感[15]，一项范围综述指出，虚拟现实技术运用于护理教学中有利于提升护生技能水平，可根据教学需在短时间内进行改进，尤其适用于实践性较强的护理实验教学[16]。在国家大力发展信息化的契机下，医院应加强建设虚拟现实实训室，建立一套标准化虚拟仿真手术室教学体系。与传统技能训练相比，虚拟系统的后期投入更低且成本效益更高。

3.2  积极应对压力，将压力转化为动力

本研究整合结果显示，大部分护生在手术室实习期间遭受到环境、学习以及情感等多方面的压力。未超过个人应对能力阈值的压力称为挑战性压力，能被个体转化为动力，激发自我潜能，促进专业能力的提升[17]。过度的压力称为障碍性压力，将阻碍个人发展，对身心造成不利的影响。护理管理者应当重视建立组织支持系统，营造支持性组织氛围，引导护生积极利用正向压力。同时，护理管理者可通过正念减压疗法、团体心理辅导等放松训练，帮助护生释放压力。

3.3  重视职业防护知识培训，规范职业安全管理

相对于病房，手术室环境封闭且独立，患者的血液和分泌物、放射性物质、化学消毒剂、锐器伤等众多危险因素让护生职业暴露的可能性较大。Zhang等[18]对南京3所大学的实习护生进行调查，结果显示其职业暴露发生率高达60.3%，Veronesi等[19]在意大利11所大学进行多中心调查，报告显示有13.8%的护生发生过职业暴露。可见，国外实习护生职业暴露发生率显著低于国内。究其原因，可能与国外将职业安全培训课程作为必修课有关。国内护生在校期间未受过系统的职业防护培训，缺乏防护知识，防护意识淡薄。因此，带教护士应反复强调职业安全的重要性，将职业防护纳入入科教育的重点内容，并告知护生发生职业暴露后的上报流程，及时进行预防性用药或免疫接种。护理管理者应重视上报数据进行原因分析，找出工作中存在的漏洞，最大限度地减少意外伤害的发生。

3.4  加强正向职业认知教育，提升职业获益感

整合结果显示手术室实习对护生的职业认同及职业规划有一定的影响。临床实习是护生培养职业认同和职业规划的关键时期，现代化外科手术发展对手术室专科人才的需求也不断提升，专科护士是实现护生自我价值的一大方向。现有的本科护理教育中，涉及专科护士的内容较少，护理管理者应积极宣传，提供就业指导，促使护生形成良好的职业认知。Shen等[20]调查显示，护生在手术室实习期间遭受过不同程度的横向暴力，主要来源于外科医生和护士，包括与护生交谈时提高声音、不适当的语气和冷嘲热讽等，严重伤害了护生自尊，导致其自信心下降，从而产生职业倦怠。良好的工作环境能有效提升护生职业获益感，减轻职业倦怠。从组织管理层面进行干预是预防横向暴力的有效方法，护理管理者可作为中介进行沟通协调，拉近医护、师生关系，并开设沟通技巧培训课程，内容包括交流的基本程序、方式方法及注意事项等，帮助护生软技能提升。此外，可采用“磁性医院”管理模式，从护生心理、生活及工作需求出发为护生尽可能提供便利，提升护生的工作满意度，建立从业信心。

本研究采用汇集性Meta整合法，探讨了手术室实习护生实习期间的体验，今后临床护理管理者可将护生需求作为导向，建立结构化手术室教学管理，实施精细化、精准化带教，提升教学质量。但本研究不足之处在于纳入文献较少，均为现象学研究，研究方法欠缺多元性，且部分文献研究者未提及自身对研究的潜在影响，今后研究者应在方法学上予以改进。

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（收稿日期：2022–09–30）

（修回日期：2022–10–19）