有“锂”相伴，请注意这些事儿

杨杨

锂是大家都比较熟悉的金属元素，1817年，瑞典化学家在长石矿物岩中发现了锂元素，这是第一种在矿物中发现的碱金属，也是宇宙中最早诞生并稳定存在的三种元素之一。在工业中锂发挥着多种重要用途，有“高能金属”之称。日常生活中使用的电脑、手机、新能源汽车等产品中配置的锂电池就富含锂元素，锂和我们的生活息息相关，如影相伴。

但少有人知的是，锂盐也是精神科常用的药物之一。从它被临床医生偶然发现，到花了22年的时间批准临床使用，以及目前它在双相障碍治疗地位的争议，传奇的经历，使之成为精神科“有故事”的药物，锂盐改变了精神科的进程，又被称为精神病学的“青霉素”。

今天就让我们来看看这个神奇元素的前生今世，聊聊与锂盐使用相关的那些注意事项，了解它、认识它，让它成为我们双相障碍患者的好伙伴，成为护卫我们精神健康的好助手。

锂盐的临床应用

在医学史上，锂盐的治疗作用是在19世纪晚期被发现的，最初被用来治疗痛风，当时的科学家发现，锂可以溶解从肾脏中分离出来的尿酸晶体。20世纪40年代曾将氯化锂作为肾炎、心脏病患者禁盐饮食的代用品，发生了中毒现象，因此一段时间锂盐疗法又被禁用。直到1949年，澳大利亚精神病学家John Cade在研究躁郁症与尿酸的关系时，在动物试验中发现了锂有镇静作用，后将锂盐试用于躁狂病人获得成功，这被认为是锂进入当代精神病学的开始。

到20世纪70年代，锂盐开始得到广泛使用，在50个国家上市用于治疗双相情感障碍。20世纪80年代，锂盐作为增效剂，增强抗抑郁药的疗效被发现，后被越来越多的研究证实。自此，锂盐一直是治疗雙相情感障碍的一线药物，也被用于难治性抑郁症的增效治疗，同时，锂盐也是精神科唯一被证明可以有效降低自杀风险的药物。

锂盐的使用有哪些需要注意的事项

锂盐主要通过胃肠道吸收，后分布在各器官和组织，在体内不与蛋白结合，无代谢产物，最终通过肾脏排出，钠与锂在肾脏被重吸收时互相竞争抑制，钠可以增加锂的排泄。

目前临床中常用的锂盐是碳酸锂，其副作用与血液中的锂浓度有关，多在服药后1～2周出现，常见的副反应有：口中有金属味、手细颤、肌无力、疲乏感、口干、多尿；其他副反应比如：甲状腺功能异常，肾功能异常，皮疹，脱发，白细胞升高，心电图改变等。

由于锂盐的治疗量和中毒量比较接近，且血锂浓度个体差异较大，如使用同样的常规剂量，有的患者还未达到有效浓度，而有的患者已发生中毒反应，故在使用期间，应做好血锂浓度的监测。

一般认为血锂浓度控制在0.6～1.2mmol/L是合适的，大于或等于1.2mmol/L则可出现中毒反应。应该什么时候进行血锂浓度监测呢？建议在碳酸锂治疗开始后1周进行，或每次剂量改变后5～7天进行，采血时间可选取在最后一次服药后10～14小时（12小时为最佳）。

需要注意的是，有些病人在血锂浓度低于正常时就出现了治疗效果，而有些病人在血锂浓度正常时却出现了中毒表现，因此剂量调节不能单靠血锂数值，更应注重实际的临床表现，最好在精神科医师的建议下进行剂量调整。

在使用碳酸锂期间，除监测血锂浓度外，还应定期检查血常规、肾功能、甲状腺功能、心电图，关注皮肤状况，保持足够的液体、盐摄入量和正常饮食（特别是在稳定期）。

警惕“锂中毒”

当病人低盐饮食，脱水如发热、腹泻、呕吐、出汗增多，患肾脏疾病，或使用某些利尿剂、非甾体抗炎药时，容易引起血锂浓度的升高，引起锂中毒，表现为恶心、呕吐、腹泻、震颤，吐词不清、步态异常、肌肉抽搐、认知障碍、烦躁、嗜睡、谵妄，甚至可出现癫痫发作、大小便失禁、器官衰竭、昏迷甚至死亡。

因此，当出现锂中毒表现时，应立即停止锂盐治疗，多饮水、多吃含盐的食物，并尽快就医。

含“锂”商品，哪些人群不宜使用

锂除了在精神科治疗双相情感障碍、难治性抑郁症、降低自杀风险外，今天的研究发现它在临床中还有更多的用途，可以改善造血功能，提高人体免疫机能，并有一定的神经保护作用。在血液病、骨髓移植、糖尿病等疾病的治疗中，锂的应用也逐渐增多。一项系统综述发现，“大多数关于标准剂量锂的研究显示，在预防痴呆方面有一定的认知益处或有效性”。

因此市面上越来越多以“锂”为健康卖点的商品应运而生，比如含锂的矿泉水（锂含量为0.2～0.5mg/L）、含锂的膳食补充剂（乳清酸锂，锂含量约1～5mg/粒）、加入锂矿石烧制而成的煮茶器等等。这些商品的含锂量很低，虽然安全，但由于锂的安全范围较小，有几类人群不推荐使用：

● 使用排钠利尿剂类降压药如：呋塞米、托拉塞米、吲达帕胺、布美他尼、依他尼酸、氢氯噻嗪、螺内酯、氨苯蝶啶等。

● 使用非甾体抗炎药如：布洛芬、吲哚美辛。

● 长期服用精神科药物的患者，因精神疾病的复杂化，部分精神科药物与锂有相互作用，另外长期服用碳酸锂的患者，使用含“锂”商品，会使血锂浓度进一步升高。

● 有躯体疾病的老年人，因躯体疾病及所用药物、年龄因素，肾脏排泄功能下降，对锂的副作用敏感性增加。

● 患有心脏病、肾脏疾病、甲状腺疾病、银屑病的人群不建议使用。

总的来说，对于日常生活中我们普通人，锂元素的摄入主要来源于蛋类、奶类、肉类和蔬菜，能否通过含“锂”商品获取更多的锂元素来获益，暂无定论，还需要等待更多的研究来解答。随着研究的深入，锂的作用与优势被大家日渐发现，锂也逐渐走进越来越多人的生活中，成为守护大家健康的好伙伴，愿大家科学用锂、安全用锂，使它更好地为大家的健康保驾护航。