老年脑梗死吞咽障碍患者中应用早期康复护理干预的效果及对负性情绪的影响评价

沈维怡

【摘要】目的：分析老年脑梗死吞咽障碍患者接受早期康复护理干预后的相关效果。方法：平均将76例老年脑梗死吞咽障碍患者分为参照组与实验组，各38例，对比了解两组负性情绪、生活质量、吞咽功能和护理满意度。结果：护理后，实验组SAS与SDS评分分别为（41.37±4.22）分与（44.84±4.67）分，SSA评分与生活质量评分分别为（21.28±3.95）分与（75.25±4.62）分，护理满意度为100.00%，上述指标均优于参照组（P<0.05）。结论：早期康复护理干预对于改善老年吞咽障碍患者吞咽困难情况，减轻患者因功能障碍产生的负性情绪有积极作用，能够有效促进患者生活质量的提升。

【关键词】老年脑梗死；吞咽障碍；早期康复护理干预；护理效果；负性情绪

Effect of early rehabilitation nursing intervention on elderly patients with cerebral infarction and dysphagia and its impact on negative emotions

SHEN Weiyi

Shanghai Jinshan District Zhongren Elderly Nursing Hospital， Shanghai 201599， China

【Abstract】Objective：To analyze the related effects of early rehabilitation nursing intervention on elderly patients with cerebral infarction and dysphagia.Methods：An average of 76 elderly patients with cerebral infarction and dysphagia were divided into the reference group and the experimental group，with 38 cases in each group.The negative emotions，quality of life，swallowing function and nursing satisfaction were compared between the two groups.Results：After nursing，the SAS and SDS scores of the experimental group were（41.37±4.22） points and （44.84±4.67） points respectively，the SSA scores and the quality of life scores were （21.28±3.95） pointsand（75.25±4.62） points respectively，and the nursing satisfaction was 100.00%，the above indicators were better than those of the reference group（P<0.05）.Conclusion：Early rehabilitation nursing intervention has a positive effect on improving the dysphagia of elderly patients with dysphagia，reducing the negative emotions of patients due to dysfunction，and can effectively promote the improvement of the quality of life of patients.

【Key Words】Elderly cerebral infarction； Dysphagia； Early rehabilitation nursing intervention； Nursing effect； Negative emotion

雖然常规治疗及相关护理可以使脑梗死患者的生命得到保障，但因脑神经功能损伤，大多脑梗死幸存患者会出现不同程度的遗留症，例如，认知功能障碍、运动功能障碍、吞咽障碍等。其中，吞咽障碍会导致患者出现营养不良、吸入性肺炎、窒息等不良事件，对患者的生命安全造成极大威胁，也会使患者出现较为严重的心理问题，降低了其对于临床治疗及护理工作的配合度[1]。因此，必须采取行之有效的护理干预措施改善上述问题，逐步恢复患者吞咽功能，使患者的生活质量及预后得到保障。为了了解护理干预对改善患者吞咽困难情况的效果，本次研究主要围绕早期康复护理干预的相关内容展开论述，并通过对照试验的方式对其应用在老年脑梗死吞咽障碍患者中的影响做出如下分析。

1.1 一般资料

研究时间及病例数：2020年4月—2022年7月，共76例，样本选择：我院接受治疗的老年脑梗死患者，患者均存在吞咽障碍，根据电脑随机序列法分为参照组和实验组。参照组38例，男21例，女17例，年龄58～80岁，平均年龄（66.2±4.1）岁；实验组38例，男18例，女20例，年龄56～82岁，平均年龄（66.8±4.4）岁。数据资料经两组比对后差值不大，P>0.05。纳入标准：①均符合脑梗死吞咽障碍相关诊断标准；②年龄均≥60岁；③无意识丧失、昏迷等情况。排除标准：①存在消化道出血等相关严重并发症；②患有精神类疾病；③存在严重脏器功能异常。

1.2 护理方法

1.2.1 参照组患者接受常规护理，包括评估患者吞咽功能障碍程度、提供脑梗死及吞咽障碍相关知识宣教、告知患者及家属饮食方面注意事项、指导家属协助患者完成康复训练。

1.2.2 实验组患者在此基础上予以早期康复护理干预，具体措施包括：①运用恰当非语言沟通技巧与患者沟通交流，如微笑、抚背、握手、眼神交流及其他肢体语言等，可根据患者情感需求和性格特点采取音乐播放、转移注意力、语言引导等方法安抚患者情绪，并叮嘱患者家属多关心陪伴患者，使患者获得更多温暖与支持，增强患者安全感和信任感，消除患者孤独、寂寞感。②采取视频播放、模型示范、发放手册等方式，为患者及家属解释康复训练重要性，并科普吞咽障碍原因及预后，提高患者认知度及其对康复训练重视程度，纠正患者不恰当观点，并可分享成功案例，提高患者对治疗与康复训练配合度。③通过吞咽测试评估患者吞咽困难程度，并对其吞咽反射情况、张口咀嚼吸吮能力以及营养状况进行了解，可与家属共同为患者制定康复训练计划。④协助患者呈坐位或30°仰卧位后展开吸吮训练，即指导患者将戴有手套的食指放入口中进行吸吮动作；喉部训练，即指导患者进行吞咽、提喉动作，需保证患者口舌湿润；冷刺激，即对患者舌面、咽后壁、软腭等部位使用浸过冰水的棉签进行冷刺激，并指导其做吞咽动作；面部肌肉运动训练，即指导患者进行大幅度咀嚼、吞咽动作；咽喉刺激，即指导患者练习正确呼吸方法（鼻吸-口呼法），然后指导患者屏息进行吞咽动作，完成该动作后立即自主咳嗽。⑤可采取点揉、指推等手法按摩患者颈项部、头面部，放松肌肉。⑥患者进食时需协助患者以坐位或半卧位为主，保证食物色香味俱全，根据患者实际情况选择合适饮食方案，最初需为温凉糊状食物，如面糊、米糊等，保证每口喂食量合适，若患者存在口腔障碍，需将食物放置于健侧部并用手轻推帮助进食，若患者舌肌运动能力不足，需将食物放置于舌后半部，喂食完成后落实口腔护理。⑦若患者吞咽障礙严重或存在严重营养不良，需进行鼻饲喂养，同时做好鼻饲管护理。

1.3 评价标准

①负性情绪：通过SAS和SDS量表了解两组护理前后不良情绪变化情况，每张量表总分80分，前者≥50分即表示存在焦虑情绪，后者≥53分即表示存在抑郁情绪，分值与负性情绪严重程度呈正相关。②生活质量：评价两组生活质量改善情况，评价工具应用GQOL-74量表，总分100分，分值与生活质量成正比。③吞咽功能：使用SSA（标准吞咽功能评估）量表评价两组护理前后吞咽功能，总分46分，分值与吞咽功能呈负相关。④护理满意度：调查两组患者对于护理工作的满意度，以科室自制满意度问卷结果为判断标准，问卷总分100分，≥90分为非常满意，≤65分为不满意，66～89分为基本满意。

1.4 统计学方法

采用SPSS 29.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2.1 比较两组负性情绪

护理后，实验组SAS与SDS评分均较参照组低（P<0.05），见表1。

2.2 比较两组吞咽功能及生活质量

护理后，实验组SSA评分较参照组低，生活质量评分较参照组高（P<0.05），见表2。

2.3 比较两组护理满意度

实验组护理满意度较参照组高（P<0.05），见表3。

脑梗死所引发的吞咽障碍与患者舌咽神经、舌下神经等受到损伤有关，导致患者吞咽功能协调性丧失，出现进食、吞咽存在困难的情况，患者进食时也容易因误咽食物而发生呛咳。若吞咽功能障碍程度严重的患者，还会因长期呛咳等情况而出现肺部感染等并发症，不仅会加重患者病情，降低患者对于饮食的兴趣，同时也会使患者存在更加严重的心理障碍[2]。尤其是老年脑梗死吞咽障碍患者，更容易受疾病影响而出现消极、悲观心理，降低其对临床工作的配合度。既往临床针对老年脑梗死吞咽障碍患者多采取常规护理及康复指导，但是缺乏针对性，患者吞咽功能恢复效果不佳，且常规护理对患者心理干预的重视程度不高，因此需要采取更加有效的护理干预措施。

本次研究对患者实施了早期康复护理干预，通过心理干预、认知干预、康复训练、饮食干预等措施，可以有效促进患者功能恢复，缓解患者负性情绪。最终结果显示，护理后，两组患者在吞咽功能评分、生活质量评分、情绪评分及护理满意度四个方面的数据均存在明显差异（P<0.05）。其与韩芳茗[3]结果具有一致性，提示实施早期康复护理干预，能够改善患者的吞咽障碍，提高患者的生活质量。早期康复护理干预能给予患者早期护理与早期评定，能够对患者吞咽功能障碍情况进行准确评估，可按照患者实际需求与疾病难易程度制定详细可行的康复护理计划，改善患者吞咽功能障碍，并提升患者生活能力[4-5]。为患者提供心理干预，能够提高患者信心，帮助患者紧张、烦躁等情绪得到改善，使患者能以积极的心态参与到吞咽功能的康复训练与护理中，同时提供认知干预也有利于强化患者认知水平，使其从思想上开始正确认识康复护理，有利于提高患者康复训练的依从性，为后续病情转归奠定良好基础。当患者出现吞咽功能障碍时会导致咽喉部、腭舌肌等存在废用的情况，因此，指导患者通过吞咽训练、吸吮训练、冷刺激等训练方法对相关功能进行刺激与训练十分重要，能够使患者的吸吮功能、面舌部肌肉功能、喉部提升功能等均得到完整的锻炼，刺激吞咽反射，以此加快神经、肌肉恢复，提高吞咽反射灵活性[6]。对患者进行适当按摩，能够有效改善其舌部、咽喉部存在的症状，在促进脑部血液循环的同时，可以恢复患者的咽部神经支配，预防患者咽下肌群失用性萎缩[7]。而加强饮食干预，则能够改善患者机体营养状态，避免患者发生相关并发症。

综上所述，在老年脑梗死吞咽障碍护理中应用早期康复护理干预，有利于促进患者吞咽功能改善，缓解患者的负性情绪，提高其对于临床工作的配合度和满意度，加快患者康复进程。

参考文献

[1] 范晗妮，王莉.早期康复护理对老年脑梗死吞咽障碍患者预后的影响[J].临床医学研究与实践，2022，7（20）：175-177.

[2] 梅伟文，刁辉平，杨淑荣.老年脑梗死吞咽障碍患者早期康复护理干预预后效果观察[J].黑龙江中医药，2020，49（3）：251-252.

[3] 韩芳茗.早期康复护理干预改善老年脑外伤吞咽障碍患者的效果分析[J].中国医药指南，2021，19（23）： 158-159.

[4] 于敢红，李慧敏，张海红.早期康复护理联合摄食训练在脑卒中伴吞咽障碍患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2021，27（15）：55-57.

[5] 刘迎雪，孙江，邵丽楠.早期康复护理对急性脑卒中患者吞咽功能障碍与肢体功能恢复的作用研究[J].中国实用医药，2021，16（36）：208-210.

[6] 陈晓珊，吴淑燕，沈丽月.急性脑卒中吞咽障碍患者早期康复护理的效果观察[J].中国卫生标准管理，2022，13（4）：172-176.

[7] 李园园，王丽娜.老年脑梗死吞咽功能障碍患者采取早期康复护理干预的临床效果分析[J].国际老年医学杂志，2020，41（3）：165-167，184.