小剂量布比卡因腰麻用于痔疮手术中对减少患者并发症及提高患者满意度的意义评价

王娜 高攀 赵燕 殷萌

【摘要】目的：痔疮手术对于患者的影响非常大，所以科学的麻醉方法至关重要。方法：研究对象均为痔疮手术的患者，随机选取90例，入院日期为2022年1月—2022年8月，将所有参与研究的患者平均分为观察组以及对照组，每组分别为45例，对照组患者采用高剂量布比卡因麻醉方法，观察组患者采用小剂量布比卡因麻醉，对两组患者的满意度、麻醉效果、并发症发生率以及疼痛恢复时间等指标进行比较。结果：两组麻醉起效时间与最高痛觉阻滞平面时间对比无差异（P>0.05），但是将伤口痛觉恢复时间、下肢运动功能恢复时间及术后排尿恢复时间进行对比，结果发现，观察组优势更明显（P<0.05）；观察组并发症（寒战与尿潴留）发生率更低（P<0.05）；观察组患者满意度高于对照组（P<0.05）。结论：将小剂量布比卡因干预应用于痔疮手术的患者中，能够降低并发症发生率，提高患者满意度，值得推广。

【关键词】痔疮手术；小剂量布比卡因；腰麻；并发症；疼痛

基金项目：保定市科技计划项目（2241ZF268）

Evaluation of the significance of low dose bupivacaine spinal anesthesia in hemorrhoid surgery to reduce complications and improve patient satisfaction

WANG Na， GAO Pan， ZHAO Yan， YIN Meng

Department of Anesthesiology， Baoding First Hospital of traditional Chinese medicine， Baoding， Hebei 071000， China

【Abstract】Objective：Hemorrhoid surgery has a great impact on patients，so the scientific anesthesia method is very important. Methods：The subjects of the study were all patients undergoing hemorrhoid surgery，90 patients were randomly selected，and the admission date was from January 2022 to August 2022.All patients participating in the study were divided into the observation group and the control group，with 45 patients in each group，the patients in the control group were anesthetized with high-dose bupivacaine，and the patients in the observation group were anesthetized with low-dose bupivacaine，patient satisfaction，anesthetic effect，the incidence of complications and pain recovery time were compared between the two groups.Results：There was no difference between the onset time of anesthesia and the highest plane time of pain block（P>0.05），but comparing the wound recovery time，lower limb motor function recovery time and the postoperative urination recovery time，the advantage in the observation group was more obvious（P<0.05）；The incidence of complications（chills and urinary retention）in the observation group was lower（P<0.05）；The satisfaction of patients in the observation group was higher than that in the control group（P<0.05）.Conclusion： The application of low-dose bupivacaine intervention in patients undergoing hemorrhoids surgery can reduce the complication rate and improve patient satisfaction，which is worth popularizing.

【Key Words】Hemorrhoid surgery； Low dose bupivacaine； Lumbar anesthesia； Complications；Pain

痔瘡是在肛管和直肠交界处的动静脉血管垫的病理性增大。正常的人也存在生理性的肛门垫，垫的作用是闭合肛门，但是里面的主要成分是血管即动静脉交汇处。如果产生病理性增大称为痔疮。痔疮分为内痔、外痔和混合痔，内痔处于肛管内，平时看不到的方向[1-2]。外痔是肛门外侧的痔疮。混合痔是既有内痔又有外痔的情况。痔疮因为本质是血管垫，所以比较容易充血。比如蹲便的时间比较长，或者腹压比较大的动作以后，会产生更明显的症状，因此便后以及包括妇女怀孕生孩子腹压增大，痔疮都会加重，都会有一些明显的变化，这就是痔疮[3-4]。痔疮的主要治疗方法就是手术，麻醉方法对于患者的预后效果有明显的影响。如下。

1.1 一般资料

研究對象为我院从2022年1月—2022年8月期间收治的90例接受治疗的痔疮手术患者，通过随机数字表法的方式将入组患者分为两组，对照组患者采用高剂量布比卡因麻醉方法，观察组患者采用小剂量布比卡因麻醉。对照组，年龄31～79岁，平均年龄（46.52±1.84）岁；观察组，年龄29～76岁，平均年龄（47.85±1.93）岁。通过对所有患者的年龄等一般资料进行检验和调查显示，对比结果差异无统计学意义（P>0.05），可以入组进行比较。纳入标准：①均为我院接收的痔疮患者；②符合手术指征；③同意本次实验内容。排除标准：①精神障碍患者；②认知能力较低；③无法沟通和交流患者。

1.2 方法

对所有实施手术治疗的患者，进入手术室前均要求排尿1次，排空膀胱。患者进入手术后吸氧，监测患者血压、心率、心电图及血氧等生命体征，麻醉前开通上肢静脉通路，滴注乳酸钠林格500mL，将补液量控制在250～500mL，手术时间均在1h之内。

两组患者均选择L3-4间隙进行蛛网膜下腔阻滞麻醉，腰麻时患者左侧卧位，消毒铺单后，穿刺点用1%利多卡因作皮内、皮下和棘间韧带逐层浸润，然后用25号腰麻针依次穿过棘间韧带、黄韧带，穿破硬脊膜与蛛网膜进入蛛网膜下隙，拔出针芯有脑脊液流出后，对照组给予0.5%布比卡因腰麻1.2mL，布比卡因含量6mg（药物配置方法：0.75%布比卡因2mL+10%葡萄糖2mL）。观察组给予小剂量布比卡因0.375%布比卡因1.2mL，布比卡因含量3mg（药物配置方法：0.75%布比卡因1mL+10%葡萄糖2mL）。注射完毕后患者改为平卧位，5min后改为截石位，阻滞平面均控制在L2-s1之间，两组患者术中生命体征均平稳。

1.3 观察指标

满意度、麻醉效果、并发症发生率以及疼痛恢复时间等指标。自制满意度分析表（非常满意、满意及不满意），由患者自行评估，根据自身满意程度填写，满意度=（非常满意+满意）/总数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2.1 比较两组麻醉效果以及排尿功能恢复时间

两组麻醉起效时间与最高痛觉阻滞平面时间对比无差异（P>0.05），但是将伤口痛觉恢复时间、下肢运动功能恢复时间及术后排尿恢复时间进行对比，结果发现，观察组优势更明显（P<0.05），见表1。

2.2 两组并发症发生率对比

观察组并发症发生率低于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组满意度对比

观察组患者满意度高于对照组（P<0.05），见表3。

痔疮的发生原因和腹腔压力增高相关，而常见的就是有习惯性便秘的病史，反复发作影响到直肠和肛周的静脉血液回流。这种疾病属于常见的肛周良性疾病，发病率也很高，反复的发作会导致排便带血、肛门疼痛，也会诱发肛周软组织的感染，严重地影响患者的生活和工作，也会导致肛周脓肿的形成。另外，反复的便血也会诱发贫血的出现[5-6]。痔疮可以分内痔和外痔，主要表现为便血、肛门疼痛以及肛门部的瘙痒等：第一、便血，便血是内痔常见的症状，主要表现为便后出现血液鲜红的鲜血，呈点滴状，有时候呈喷射状，便血是无痛性的、间歇性的，大便少量的粘血或者滴血都要引起重视；第二、黏液，痔疮如果不加以改善，长时间会刺激导致肠黏膜，会导致黏膜的分泌物增加，到了病变的晚期，肛门括约肌非常松弛，分泌物也会从肛门流到外面来；第三、疼痛，疼痛是外痔的表现，内痔通常不会出现疼痛，但是如果内痔同时存在发炎、肿胀的现象，就会有疼痛感，内痔如果存在血栓或者是伴有嵌顿，也会出现疼痛；第四、瘙痒，瘙痒是因为分泌物的刺激出现的，但分泌物从痔疮里面脱出到肛门周围，引起肛门周围潮湿，长时间就会引起肛周的湿疹，伴有瘙痒的症状；第五、痔核突出，痔核突出也是内痔常见的表现，当痔疮已经到晚期，通常会出现这些症状[7-9]。

布比卡因是临床麻醉中常用的一种长效的局部麻醉药，常用于椎管内麻醉和神经阻滞麻醉，也可以用于硬膜外麻醉的术后镇痛。布比卡因的麻醉强度约为利多卡因的4倍，用于硬膜外麻醉时作用时间约为5h。腰麻布比卡因常用剂量为8～12mg，浓度为0.5%～0.75%。该药属于酰胺类长效局部麻醉药物，对循环系统和呼吸系统影响较小，对组织没有刺激性，常用量对人体的心脏无影响，用量过大时可引起血压下降及心率减慢，该药毒性大，当误入血管或过量可引起严重的毒性反应，可以引起神经毒性和心脏毒性，部分患者有过敏反应。临床针对痔疮手术患者腰麻使用布比卡因的剂量研究相对较多，主要目的就是为了降低术后的并发症发生率和不良反应发生率。本次研究中，主要就是分析小剂量布比卡因腰麻对于痔疮手术患者的影响，以我院接收的痔疮手术患者作为研究对象，分别使用不同的剂量进行麻醉。两组麻醉起效时间与最高痛觉阻滞平面时间对比无明显差异（P>0.05）；对比两组伤口痛觉恢复时间、下肢运动功能恢复时间、术后排尿恢复时间、患者满意度和并发症发生率，对照组的伤口痛觉恢复时间、下肢运动功能恢复时间及术后排尿恢复时间较长，并且并发症发生率较高（P<0.05），满意度对比显示两组差异明显（P<0.05）。综合对比，结果显示，针对痔疮手术患者采用小剂量布比卡因麻醉的方法更加适用。

综上所述，针对痔疮手术患者采用小剂量布比卡因的麻醉方法，能有效地降低并发症发生率，提高患者满意度，效果理想，可以推广。

参考文献

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