新活素联合地高辛治疗对心肌病心衰患者心功能的影响研究

黎大乾

【摘要】目的：探讨心肌病心衰患者采用新活素联合地高辛对心功能的影响。方法：选取2022年2月—2023年2月我院心血管内科收治的120例因心肌病发展为心衰的患者，数字表法随机分成对照组（n=60，地高辛单一用药）与研究组（n=60，地高辛与新活素联合用药），对比总疗效、心功能相关指标、尿量、N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）、不良反应发生率。结果：研究组治疗总有效率较高（P<0.05）；研究组LVEDD、LVESD较低，LVEF较高（P<0.05）；研究组尿量较多，NTproBNP较低（P<0.05）；两组不良反应发生率无显著差异（P>0.05）。结论：在心肌病心衰的治疗中采用新活素联合地高辛可改善心功能，增加尿量，提高治疗效果且安全性较高，建议推广应用。

【关键词】心肌病；心衰；新活素；地高辛；心功能；N末端脑钠肽前体

Study on the effect of neoactive combined with digoxin on cardiac function in patients with cardiomyopathy and heart failure

LI Daqian

Jinchang Central Hospital of Gansu Province； Jinchang， Gansu 737100， China

【Abstract】Objective： To investigate the effects of neoactive combined with digoxin on cardiac function in patients with cardiomyopathy and heart failure. Method： A total of 120 patients who developed heart failure due to cardiomyopathy admitted to cardiovascular Department of our hospital from February 2022 to February 2023 were selected and randomly divided into control group （n=60， digoxin single drug） and study group （n=60， digoxin combined with neoactive drug） by digital table method. Total efficacy， cardiac function related indexes， urine volume， N-terminal brain natriuretic peptide precursor （NT-proBNP）， incidence of adverse reactions were compared. Results： The total effective rate of treatment group was higher（P<0.05）； In the study group， LVEDD and LVESD were lower， while LVEF was higher（P<0.05）. In the study group， urine volume was higher and NT-proBNP was lower（P<0.05）； There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion： In the treatment of cardiomyopathy and heart failure， neooxin combined with digoxin can improve cardiac function， increase urine volume， improve therapeutic effect and high safety， so it is recommended to be popularized.

【Key Words】Cardiomyopathy； Heart failure； Neoactivin； Digoxin； Cardiac function； N-terminal brain natriuretic peptide precursor

扩张型心肌病是临床发病率较高的原发性心肌疾病，该疾病的主要特征是左心室或者双侧心室扩大并伴有心肌收缩功能障碍，患者多伴有心力衰竭症状，而心衰因心输出量减少且无法满足机体组织的代谢需求还可能加重扩张型心肌病相关症状，严重危及患者的生命安全[1]。临床治疗心肌病心衰患者主张发病早期给予利尿、扩血管、强心等药物缓解其症状，新活素、地高辛均是治疗该疾病的常用药物，可改善患者临床症状并改善心功 能[2-3]。为了进一步探究有效的治疗措施，本次研究以2022年1月—2023年1月我院收治的120例心肌病心衰患者为例，着重分析因心肌病发展为心衰患者采用新活素联合地高辛对心功能改善的影响，汇总如下。

1.1 一般資料

选取2022年2月—2023年2月我院心血管内科收治的120例因心肌病发展为心衰的患者，数字表法随机分成对照组和研究组。对照组60例，男34例，女26例，年龄57～80岁，平均年龄（61.82±3.41）岁，病程0.5～6年，平均病程（3.85±1.25）年；研究组60例，男32例，女28例），年龄58～80岁，平均年龄（65.27±1.44）岁，病程1～7年，平均病程（4.02±1.15）年，一般资料P>0.05。纳入标准：①影像学检查、心电图监测证实为扩张型心肌病伴心衰；②NYHA心功能分级：Ⅱ～Ⅳ级；③患者知情同意。排除标准：①先天性心脏病；②对研究中用药过敏；③精神疾病史；④入组前接受相关治疗；⑤合并肝肾等脏器功能障碍；⑥过度劳累或有贫血者。

1.2 方法

所有患者入院后均給予强心、扩血管、利尿等药物治疗，维持水电解质平衡，限制钠的摄入，加强营养干预。对照组：该组患者给予地高辛治疗，每次口服0.125mg，1次/d，治疗持续时间为14d。研究组：该组患者给予地高辛+新活素治疗，参照对照组地高辛的用法及用量，在此基础上给予新活素（冻干重组人脑利钠肽），首次给予1.5μg/ kg，持续泵入1h后调整剂量，给予0.0075μg/kg/ min，持续泵入72h，治疗持续时间为14d。

1.3 观察指标

（1）对比总疗效：显效：临床症状消失，心功能等级改善程度>2级；有效：临床症状好转，心功能等级改善程度1级；无效：临床症状未好转，心功能改善程度不明显。（2）通过心脏彩超对比两组患者心功能相关指标，数值包括：左室射血分数（LVEF）、左心室收缩末期内径（LVESD）、左心室舒张末期内径（LVEDD）。（3）对比尿量及N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）水平。（4）对比两组治疗药物不良反应发生率。

1.4 统计学分析情况

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2.1 对比总疗效。

研究组治疗总有效率较高（P<0.05），见表1。

2.2 对比心功能改善相关指标。

治疗前时，无显著差异（P>0.05）；行治疗后，研究组LVESD、LVEDD较低，LVEF较高（P<0.05），见表2。

2.3 对比尿量及NT-proBNP水平

治疗前，对照组：尿量（33.63±3.58）mL/h，NT-proBNP（13525.44±51.36）pg/mL；研究组： 尿量（33.75±3.47）mL/h，NT-proBNP（13531.28 ±55.34）pg/mL，无显著差异，t=0.186、0.599，P>0.05；治疗后，对照组：尿量（70.25±4.25）mL/h，NT-proBNP（6025.25±38.42）pg/mL；研究组：尿量（78.36±4.71）mL/h，NT-proBNP（3015.28±32.74）pg/mL，研究组尿量较多，NT-proBNP较低，t=9.902、461.889，P<0.05。

2.4 对比不良反应发生率。

对照组：2例恶心（3.33%），2例头痛（3.33%），1例低血压（1.67%），发生率8.33%；研究组：3例恶心（5.00%），2例头痛（3.33%），1例低血压（1.67%），发生率10.00%，两组不良反应发生率无显著差异，x2=0.100，P>0.05。

扩张型心肌病是较为常见的异质性心肌疾病，诱发该疾病的因素与自身免疫、基因、细胞免疫、病毒感染等密切相关，若患者自身伴有病毒性心肌炎则会增加扩张型心肌病的风险。该疾病好发于中老年群体，发病早期无明显的症状，随着病情的进一步发展会出现慢性心力衰竭、急性左心衰等并发症，如果患者出现心脏的泵血功能障碍、心肌缺血缺氧等症状时就会诱发心功能不全。当患者心脏处于高容量负荷状态时就会诱发慢性心力衰竭，典型的临床表现有乏力、食欲不振、下肢水肿、气短、气喘、夜间阵发性呼吸困难等[4]。扩张型心肌病并发慢性心力衰竭若未早期干预很容易造成血钠水平紊乱进而减少机体钠离子水平并伴有低血钠症等，严重者会引起心肌细胞舒张、收缩与渗透压水平降低，甚至引起其他心血管疾病并累及多器官功能受损，危及患者的身心健康及生命安全[5]。NTproBNP是临床用于诊断心衰预后的常用指标，是由心室肌细胞受到刺激后裂解所产生的物质，当患者心肌受损就会伴有NT-proBNP以及多种神经内分泌激素分泌增多，若这些因子长期处于激活的状态就会导致心室重塑进而加重慢性心力衰竭。

临床治疗扩张型心肌病并发慢性心力衰竭可采取药物治疗、免疫治疗、心脏移植、干细胞移植等方式，其中，药物是首选的治疗措施，如血管扩张剂、洋地黄类正性肌力药物、利尿剂、β受体阻滞剂等可控制心力衰竭、心律失常等症状。地高辛是一种中效类强心苷药物，药物以静脉泵入的方式进入机体后能够提高心肌收缩能力，缓解心率，可抑制心脏传导，药物快速排出体外可减少在机体内的蓄积，患者用药后不良反应较低[6]。新活素是一种合成内源性激素，具有较好的扩张血管、利尿、利钠、拮抗交感神经系统活性等功效，可增加血管通透性，降低血浆容量，有利于减少心脏负荷，两种药物均具有较高的促心肌收缩、强心、利尿作用，联合使用能够进一步起到血管扩张、对抗神经内分泌系统的作用，能够减少心脏前后负荷并抑制心室重塑[7]。在临床用药时根据患者的具体情况给予适量的用药剂量，适当调节用药剂量有助于增加血药浓度，能够更好的改善心室重塑，抑制神经内分泌激素效果更强，可减少心脏负荷与能量消耗，降低血流动力学障碍进而改善心功能[8]。本次研究中联合用药的研究组治疗总有效率较高，研究组LVEDD、LVESD较低，LVEF较高，研究组尿量较多，NT-proBNP较低（P<0.05），说明联合用药疗效较单一用药疗效高；两组药物治疗不良反应发生率无显著性差异（P>0.05），说明联合用药治疗方案不会增加不良反应，用药安全性相对较高。

综上述得出结论，在因心肌病发展为心衰的患者的治疗中联合使用新活素与地高辛效果显著，可缓解临床症状，改善心功能，利尿效果较好，可促进病情好转，值得推荐。

参考文献

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[2] 李刚.地高辛联合新活素治疗扩张型心肌病心力衰竭患者的临床疗效及安全性[J].齐齐哈尔医学院学报，2022，43（5）：433-435.

[3] 郑伟.新活素辅助治疗急性心肌梗死的效果及对患者心功能的影响研究[J].中国现代药物应用，2021，15（19）：104-106.

[4] 徐慧敏，刘玉茹，李彦明，等.新活素联合胺碘酮对老年急性心梗后心衰患者NO、内皮素、CRP、BNP水平的影响[J].实验与检验医学，2022，40（3）：323-325，343.

[5] 沈书媛.新活素对急性心力衰竭患者的疗效与心功能指标的影响[J].中国实用医药，2022，17（22）：111-113.

[6] 唐海妹.传统方式治疗与新活素对高龄难治性心衰患者进行治疗的效果对比分析[J].系统医学，2022，7（3）：111-114.

[7] 赵倜.微量泵入左卡尼汀联合地高辛、单硝酸异山梨酯片治疗缺血性心肌病心衰患者的疗效评价[J].辽宁医学杂志，2022，36（5）：18-21.

[8] 罗建华，刘芬，张文勇，等.地高辛联合多巴酚丁胺对老年心力衰竭合并呼吸道感染患者心功能的影响[J].江西医药，2021，56（5）：683-685.