优思明治疗人工流产后宫内残留的临床效果观察

林子 孟德祺 宋银珠

【摘要】目的：探究优思明治疗人工流产后宫内残留的临床效果。方法：选取2020年6月—2022年12月我院收治的42例人工流产后宫腔残留患者作为主要对象，根据随机数字表法的原则将其分为两组，每组各21例。对照组行传统清宫手术治疗，治疗组患者在传统清宫手术后用优思明治疗，比较两组的时间指标（阴道出血时间、月经复潮时间）、月经后子宫内膜厚度变化、宫腔残留率、血β-HCG水平。结果：①时间指标：治疗组患者的阴道出血时间和月经复潮时间短于对照组（P<0.05）；②子宫内膜厚度：治疗组月经后第14d的子宫内膜厚度大于对照组（P<0.05）；③宫腔残留情况：治疗组的宫腔残留率与对照组比较无统计学意义（P>0.05）；④血β-HCG：两组治疗前的血β-HCG比较无统计学意义（P>0.05），治疗后14d的血β-HCG水平于对照组比较有统计学意义（P<0.05）。结论：优思明用于人工流产后宫内残留的治療上有理想效果，既可以减少阴道出血时间，加快月经复潮，促进子宫内膜的恢复，避免宫腔残留，综合疗效显著，值得推广应用。

【关键词】优思明；人工流产；清宫手术；宫内残留；临床疗效

The clinical effect of Yousin treating intrauterine residue after induced abortion

LIN Zi， MENG Deqi， SONG Yinzhu

Gynecology of the Second Peoples Hospital of Longgang District， Shenzhen， Guangdong 518112， China

【Abstract】Objective：To explore the clinical effect of Yousin the treatment of intrauterine residual after induced abortion. Methods：42 patients with residual uterine cavity after induced abortion in June 2020 to December 2022 were selected as the main objects and divided into two groups according to the principle of random number table method， with 21 cases in each group. The control group underwent traditional uterine surgery， and the treatment group were treated with Yousine after traditional uterine surgery. Comparing the two groups， the time indicators （vaginal bleeding time， menstrual return time）， postmenstrual endometrial thickness changes， uterine residual rate， and blood β -HCG level were compared. Results：① Time index： vaginal bleeding and menstruation were shorter than those in the control group，（P <0.05）； ② Endometrial thickness： the endometrial thickness at the 14th d of postmenstruation in the treatment group was greater than that in the control group（P <0.05）； ③ Uterine residual status： the intrauterine residual rate in the treatment group was not statistically significant compared with the control group （P > 0.05）； ④ Blood β -HCG： the blood β -HCG was not significant （P > 0.05）， The blood β -HCG levels at 14d after treatment were statistically significant compared with the control group （P <0.05）. Conclusion：It has an ideal effect in the treatment of intrauterine residue after induced abortion， which can reduce the vaginal bleeding time of menstruation， which is worthy of promotion and application.

【Key Words】You Siming； Induced abortion； Qing uterine surgery； Intrauterine residue； Clinical efficacy

人工流产是避孕失败的补救方法，数据调查显示，我国每年统计的人工流产女性达到1300万，重复流产率高达55.9%，并且实施人工流产手术的患者逐渐呈现出低龄化、年轻化趋势[1]。人工流产不但会对患者的身体健康和心理健康造成不良影响，同时也会增加社会负担。无论采取手术刮宫或采取药物流产的方式终止妊娠，均有可能造成宫腔残留，宫腔残留是人工流产手术后的严重并发症之一，宫腔残留物如果不能进行及时有效的处理，则会导致其阴道出血，甚至会引发凝血功能障碍、闭经、不孕等后果，严重情况下甚至会危及生命安全。因此，对于人工流产后宫内残留的患者，需要对其进行有效的针对性的治疗，以清除妊娠残留物，加快子宫内膜的修复速度[2]。以往临床上多采取清宫手术进行治疗，再次手术会导致患者的身心负担加重，并发症也随之增多。优思明是常用的避孕药物，有较好的止血效果，且有利于修复子宫内膜，预防宫腔粘连。本次研究共选取我院在取2020年6月—2022年12月期间内收治的人工流产后宫腔残留患者共42例作为主要对象，旨在进一步分析和评价优思明的治疗效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年6月—2022年12月在我院行人工流产后宫腔残留患者共42例作为主要对象，采取的分组方法是随机数字表法，每组21例。治疗组，年龄19～40岁，平均年龄（30.45±1.33）岁，停经时间40～68d，平均时间（55.62±2.11）d，孕次1～3次，平均孕次（1.53±0.16）次，流产次数0～2次，平均次数（1.02±0.18）次；对照组，年龄20～42岁，平均年龄（30.49±1.38）岁，停经时间41～70d，平均时间（55.68±2.19）d，孕次1～3次，平均孕次（1.54±0.18）次，流产次数0～2次，平均次数（1.04±0.15）次。通过比较，无统计学意义（P>0.05），有可比性。纳入标准：①接受影像学检查，且人工流产手术后患者均出现了阴道出血不止或超过14d间断性阴道出血，均明确诊断为人工流产后宫腔残留[3]；②HCG阳性；③自愿终止妊娠，且自愿接受清宫和药物治疗，均在知情同意书上签字。排除标准：①瘢痕妊娠；②异位妊娠；③合并免疫系统疾病、内分泌系统疾病；④合并遗传性疾病[4]；⑤对研究中使用的治疗药物有过敏史或明确使用禁忌；⑥有明确的手术禁忌；⑦生命体征不稳定，治疗依从性差，无法配合完成此次研究；⑧血红蛋白≤90g/L。

1.2 研究方法

对照组：采取传统清宫手术进行治疗，具体治疗方案如下：对患者进行静脉全身麻醉，对会阴部进行消毒，铺巾，并放置窥阴器，对宫颈和阴道进行消毒，使用扩宫器扩张宫颈口，放置7号扩宫器。使用刮匙全面搔刮宫腔，使用球囊进行压迫止血。若诊断不明，需要将标本送检。手术结束后，口服戊酸雌二醇（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H33021786，1mg），使用抗生素预防感染。叮嘱患者术后1个月禁止性生活。

治疗组：先行清宫手术治疗，治疗方法同于对照组。在术后当天，给予患者优思明（屈螺酮炔雌醇片，生产企业：德国拜耳医药保健有限公司，国药准字J20130120，规格：每片含炔雌醇0.03mg、屈螺酮3mg）口服，1次/d，1/次片，连续用药3周，停药1周，以此为1个治疗周期，共治疗2个治疗周期。叮嘱患者术后1个月禁止性生活。

1.3 观察指标

（1）时间指标：记录两组患者的阴道出血时间、月经复潮时间，将两项时间指标进行组间比较分析。（2）子宫内膜厚度：于患者月经后第14d对其进行超声检查，检查子宫内膜厚度，并将两组患者的子宫内膜厚度进行组间比较分析。（3）宫腔残留率：对两组患者治疗后的宫腔残留情况进行统计，计算宫腔残留率，并将两组的宫腔残留率进行组间比较分析。（4）血β-HCG：于治疗前、治疗后14d抽取两组患者的4mL外周静脉血，对血β-HCG（人绒毛膜促性腺激素）水平进行测定，并将两组患者的测定结果进行组间比较分析。

1.4 统计学处理

采用SPSS 25.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 时间指标

治疗组的阴道出血时间和月经复潮时间更短，见表1。

2.2 子宫内膜厚度

治疗组月经后第14d的子宫内膜厚度大于对照组，有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 宫腔残留情况

治疗组的宫腔残留率与对照组相比，无统计学意义（P>0.05），见表3。

2.4 血β-HCG

治疗组治疗后14d的血β-HCG水平小于对照组，见表4。

3 讨论

近年来，我国人工流产的人数不断增多，其中65%以上为未婚女性。而人工流产手术后患者容易出现宫腔残留的情况，患者伴有阴道出血，是导致患者闭经、不孕的主要原因。对于此类患者，临床上要采取及时有效的方案予以治疗，以促进宫内残留物的排出，降低宫腔残留风险。

本次研究比较了传统清宫手术与清宫手术联合优思明两种治疗方案在人工流产后宫腔残留患者治疗上的临床效果，比较发现后者的治疗优势显著，主要体现在以四方面：首先，更有利于缩短病症改善时间：用清宫手术联合优思明治疗的患者其阴道出血时间平均值是（5.23±0.18）d，较单用清宫手术治疗的患者短2d左右，月经复潮时间的平均值是（24.15±2.26）d，与单用清宫手术治疗患者相比相差天数大约为14d，说明增加使用优思明可以在短时间内止血，加快月经复潮。其次，更有利于改善月经后子宫内膜厚度：用清宫手术+优思明治疗的患者其月经后第14d的子宫内膜厚度是（9.58±1.26）mm，大于单用清宫手术治疗的患者，并且子宫内膜厚度比较是有统计学意义的。再次，更有利于降低宫腔残留发生率：用清宫手术+优思明治疗的患者其基本上无宫腔残留，而单用清宫手术治疗的患者其宫腔残留率达到了4.76%。最后，更有利于改善血β-HCG水平，用清宫手术+优思明治疗的患者其治疗后14d的血β-HCG水平是（65.41±14.18）U/L，上述几项研究结果从不同角度上体现出了优思明的治疗优势。分析原因：临床上对于人工流产后宫腔残留的患者主要采取传统清宫术进行治疗，但由于患者已经接受过一次手术，再次手术会增加患者的身体负担和心理负担，同时也会导致患者的术后并发症发生率升高。优思明是临床上常用的一种避孕药物，除有避孕的功效外，优思明还可以起到止血的作用，可修复子宫内膜，预防宫腔粘连，改变宫腔黏液的性状，减少月经量，促进月经周期的恢复。

综上所述，优思明在治疗人工流产后宫腔残留上获得的效果显著，有临床借鉴意义和进一步推广价值。

参考文献

[1] 陈琼.宫腔镜宫腔残留取胚术治疗人流术后胚胎残留患者的效果及安全性分析[J].河南医学研究，2021， 30（6）：1028-1030.

[2] 薛华平.宫腔镜下残留胚物清除术联合米非司酮治疗人流术后宫腔残留的效果分析[J].临床医学，2021， 41（8）：80-82.

[3] 田付華.膈下逐淤汤加减治疗对人流术后患者子宫复旧的影响[J].首都食品与医药，2021，28（17）：150-151.

[4] 马娜，乔娜，马丽娜.彩色多普勒超声联合宫腔镜在宫内妊娠组织残留诊断和治疗中的临床价值[J].贵州医药，2019，43（11）：1808-1809.