八段锦联合呼吸康复训练在食管癌术后病人中的应用效果

孙海燕 张建凤

基金项目 安徽省中医药传承创新科研项目（中医药科研课题），编号：2020ccyb21；2021年安徽省护理学会科研课题，编号：AHHLb202119

摘要  目的：探讨八段锦联合呼吸康复训练在食管癌术后病人中的應用效果。方法：选取2020年1月—2022年5月行食管癌手术病人65例，随机分为干预组33例和对照组32例。对照组接受常规康复训练，干预组在此基础上进行八段锦联合呼吸康复训练，从入院开始至干预12周。比较干预前、干预后6周及干预后12周两组病人6 min步行距离、肺功能、营养状况及生活质量得分。结果：干预后6周、12周两组6 min步行距离、营养状态各指标比较差异均有统计学意义（P<0.05）；干预后12周干预组各项肺功能指标及生活质量量表各维度得分、总分均优于对照组（P<0.05）。结论：八段锦联合呼吸康复训练可以有效改善食管癌手术病人的营养状态和肺功能，提高运动耐力和生活质量。

关键词  食管癌；八段锦；呼吸康复；运动耐力；肺功能；营养状况；生活质量

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2023.07.031

食管癌是我国常见的恶性肿瘤之一，发病率高，预后较差，严重威胁人民群众健康[1]。2020年全球新发食管癌60.4万例，我国占53.70%[2]。手术是目前首选的治疗手段，但是手术引起的应激反应、肌肉神经损伤等不良反应会导致病人术后运动耐力及生活质量下降[3]；同时，术前进行性吞咽困难、术后消化道结构的重建等均与营养并发症相关。虽然有学者对食管癌病人营养方面进行研究探索，但对运动耐力、生活质量、改善营养不良方面的研究较少。八段锦对人体各组织器官具有积极效果，近年来已被应用于肺癌、乳腺癌、腰椎骨折、成人肾移植等病人术后康复中，并取得一定效果[4?7]。因此，本研究将八段锦联合呼吸康复训练应用在食管癌术后病人中，取得较好效果，现报告如下。

1  对象与方法

1.1 对象 选取2020年1月—2022年5月安徽省某三级医院食管癌手术病人作为研究对象。纳入标准：①术前电子胃镜、病理活检确诊为食管恶性肿瘤；②年龄>18岁；③意识清楚，无精神疾病者；④预计生存期超过6个月；⑤知情同意。排除条件：①伴肢体功能障碍，不能开展肢体训练者；②重度意识障碍、精神疾病；③术中、术后发生严重并发症（包括吻合口瘘等）；④合并肝肾功能严重障碍者；⑤正在参与其他临床试验，或曾练习过传统健身气功。根据两样本均数、标准差比较的样本含量估计公式，综合既往的研究[8]可知：δ/σ=0.45，采用单侧检验，α=0.05（Z-α/2=1.95），β=0.10（Z-β=1.63），计算得出样本量为干预组与对照组各30例，考虑到10%的样本缺失率，干预组及对照组各35例，共70例。采用随机数字表法分为干预组和对照组各35例，对照组3例病人和干预组2例病人因自身原因退出研究，最终干预组33例、对照组32例病人完成本研究。两组年龄、病理分型、治疗方式、体质指数比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已获得医院伦理委员会批准，批准号：太中医伦理〔2020〕08号。

1.2 干预方法 对照组给予常规康复训练，包括心理疏导、健康宣教、术前常规间断吸氧、登楼梯、吹气球等康复训练等。干预组病人在常规护理的同时增加八段锦康复训练和呼吸功能训练。

1.2.1 八段锦康复锻炼方法 ①第1阶段（术前）：入院后由医院护士将宣教手册、八段锦视频通过微信发给病人或家属，带领观看示教片；经过培训的医护人员采用课堂培训的方式教病人八段锦动作，吐纳呼吸法及动作要领，每天2次或3次，每次20～30 min，考核直至病人掌握动作要领，若病人出现心慌、胸闷等不适应停止训练。②第2阶段（术后）：术后第1天指导病人练习卧式八段锦，术后第2天练习坐式八段锦，简易吐纳呼吸训练，呈坐位，身体略前倾，双手撑按于床上，也可呈仰卧位，先将呼吸调整均匀，再挺胸仰头，同时充分吸气，稍待片刻；徐徐呼气，结合屈颈弓背缩胸动作。上述呼?吸为1遍，每次9～18遍。每天需进行2次或3次训练，循序渐进直至拔出胸管。胸管除去后直到干预后12周内练习站式八段锦，每天进行2次或3次锻炼，每次15～30 min，逐步推进。

1.2.2 呼吸功能训练方法 在对照组的基础上进行包括呼吸操、缩唇呼吸、腹式呼吸、简易呼吸训练器的呼吸功能训练。术后6 h协助病人做腹式和缩唇呼吸训练（5次或6次）并鼓励病人排痰（1次或2次），指导家属按摩肩臂、后背、四肢，每次15～20 min，每日3次或4次。术后1～3 d进行腹式、缩唇呼吸训练，每次5～10 min，每日3次或4次；引导病人咳嗽排痰每日3～5次；呼吸训练器训练，每次10～15 min，每日3 次。术后4～7 d进行腹式、缩唇呼吸训练，每次5～10 min，每日3次或4次；有效咳嗽，每日3次；呼吸训练器训练，每次15～20 min，每日4次，协助病人进行床边床下活动，呼吸操训练，每次15～20 min，每日3次。

以上康复训练方法病人持续干预12周，采用课堂教学的方法术前先教会病人，训练过程采用院内督查的方式，经过培训的医护人员跟踪监督病人练习八段锦和呼吸功能训练的效果，病人家属监督完成。病人出院后研究人员通过上门随访、微信电话随访、定期指导等方式进行院外监督指导，保证质量。

1.3 评价指标

1.3.1 6 min步行距离 测量病人运动耐力[9]，嘱病人沿着标线尽可能快速行走6 min，护士测量病人在6 min内的步行运动距离，如出现头晕、气促等，立即终止试验[10]，此项指标由护士负责，干预前、干预6周和干预12周各测量1次。

1.3.2 肺功能指标 包括第1秒用力呼气量（FEV1）、用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气量占用力肺活量比（FEV1/FVC），采用MesterbScren型肺功能检测仪检测上述指标，每项指标均检测3次取平均值，此项指标由医生负责，在干预前和干预12周各检测1次。

1.3.3 营养状况评估指标 病人干预前后检测体质指数、转铁蛋白、前清蛋白、血清清蛋白等，此项指标由医生负责，干预前、干预6周和干预12周各评估1次。

1.3.4 生活质量 采用生活质量评价简表[11]评价病人生活质量，包括生理健康、心理健康、周围环境、社交功能4个维度。所有项目评分相加为总分，维度得分为分0～100分，评分越高说明生活质量越高。由护士负责，干预前和干预12周后各评价1次。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0软件进行统计学分析。定性资料进行χ2检验，正态分布的定量资料进行重复测量方差分析和两独立样本t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1 两组病人6 min步行距离比较 两组病人干预前6 min步行距离比较差异无统计学意义（P>0.05）；干预第6周、干预第12周时干预组6 min步行距离优于对照组（P<0.05） 。重复测量方差分析结果显示：两组6 min步行距离不同时间、组间、交互作用均有统计学意义（F时间=90.695，P<0.01；F组间=4.198，P<0.01；F交互=69.688，P<0.01） ，见表1。

2.2 两组干预前后肺功能指标比较（见表2）

2.3 两组病人营养状况比较 重复测量方差分析结果显示：两组体质指数、血清清蛋白、转铁蛋白、血清前清蛋白的不同時间、组间、交互作用均有统计学意义（均P<0.05），见表3～表6。

2.4 两组病人干预前后生活质量得分比较（见表7）

3  讨论

食管癌是常见的消化道肿瘤之一，手术治疗作为首选治疗方法，特点是手术创伤大，住院周期长，且由于麻醉镇静、镇痛药物及膈肌、胸壁肌肉损伤等影响，术后并发症多。食管癌术后呼吸肌功能和肺功能往往存在不同程度的下降，使病人运动耐力降低，营养状况不佳导致生活质量下降。八段锦用于食管癌的相关研究较少，八段锦联合呼吸康复训练对食管癌的相关研究也较少，而且相关研究仅关注病人的肺功能和生活质量，较少关注病人营养状况。本研究将八段锦联合呼吸康复训练作为干预措施，在结果指标中更加关注病人的营养状况。

3.1 八段锦联合呼吸康复训练有助于提高食管癌手术病人的运动耐力 本研究结果显示，两组病人干预前6 min步行距离比较差异无统计学意义（P>0.05）；干预第6周、干预第12周时干预组6 min步行距离优于对照组（P<0.05）。说明八段锦对于食管癌术后病人运动耐力的提升有着积极作用，这与既往研究结果[9]一致。食管癌手术病人常常出现因术中心肺受到挤压，产生挤压性损伤进而引起术后心肺功能下降、肺部炎症等并发症，致使病人运动耐力降低[12]。刘海娟等[13]研究显示，八段锦锻炼有助于提升机体最大氧耗量，对人体肌肉力量和强度具改善作用，改善机体氧化能力，提高病人运动耐力。

3.2 八段锦联合呼吸康复训练有助于提高食管癌手术病人的肺功能 八段锦是中医传统特色健身运动之一，简单易学，群众基础广，最早记载于南宋《夷坚志》，重在调整人体气血阴阳平和，其动作要领以扩张肺部，运气健脾为主，增加肺部对自然清气的吸入。随着康复医学的发展，八段锦在肺部疾病康复中的作用越来越受到关注。有研究显示，八段锦在慢性阻塞性肺疾病病人的肺康复方面取得了良好的效果[11?13]。既往研究八段锦第2式左右开弓似射雕主要对上中焦器官进行有节律的按摩，利于改善心、肺功能，第7式攥拳怒目增气力可锻炼心肺肌肉，增加肺活量，呼吸功能训练可以改善食管癌根治术后病人的心肺功能[14?15]。本研究发现，干预组术后心肺功能相关指标明显改善，与潘雁等[16?17]研究结果一致。可见，基于八段锦的综合康复训练能够有效改善食管癌手术病人肺功能，是促进病人快速康复的一种有效方法。本研究结果发现，干预组病人术后坚持行八段锦和呼吸功能康复训练6周后，FEV1、FVC均高于对照组，与既往研究结果[5，16]一致。

3.3 八段锦联合呼吸康复训练有助于改善食管癌手术病人的营养状况 长期进食障碍是导致食管癌病人营养状况低下的重要原因，同时围术期禁食与手术创伤也会进一步加重肠黏膜屏障功能障碍，导致术后营养不良加剧。研究指出，中国食管癌病人总营养风险发生率高达52%[18]，超过半数的病人术后面临营养不良问题。术后消化道结构重建期间，病人不能正常进食，只经由鼻肠管行肠内营养，可能会发生程度不等的肠内营养不耐受，进一步加剧营养不良。既往研究显示，八段锦对慢性胃炎和胃肠疾病功能性排便障碍实现了理想治疗效果[19?22]。张丽秀等[22]研究发现，八段锦有加强脾胃运化水谷精微的功能，可有效提高病人体重指数，增强病人运动耐力，改善病人的营养不良状态，提高生活质量。本研究结果显示，干预6周、12周后干预组体质指数、前清蛋白、转铁蛋白与血清清蛋白明显高于对照组（P<0.05）。可见，八段锦应用于病人围术期，有助于调节机体胃肠功能，改善病人术后营养不足状态，促进病人康复。原因可能是：八段锦是经由吐纳、导引等途径，强调联合，“意”“气”“形”开展全面训练的有氧运动功法，能够疏通经络、调节气血，且对脏腑生理功能具有激发、温养与推动效能，从而有效增强机体免疫力、提升体质，达到强身健体改善预后、扶正祛邪等目的[14，22?23]。八段锦第1式两手托天理三焦可增加呼吸深度，有助于静脉回血，使身体各器官供血充足，有利于缓解疲劳，且由于膈肌的下降，使腹部内收以按摩腹部内脏器官，有助于肠胃消化吸收[24]；进行八段锦锻炼的病人活动量增加，导致其食欲增加，从而促使体力增强，营养状况得以改善。

3.4 八段锦联合呼吸康复训练可以提高食管癌手术病人的生活质量 食管癌术中操作时需要对心肺组织压迫甚至出现过度牵拉导致损伤，术中麻醉的影响、术后疼痛、呼吸道分泌物增加等各种因素的累加，食管癌手术病人术后常出现心、肺功能和运动代谢功能降低，日常运动受限等情况，进而生活质量下降，影响病人康复[25?26]。本研究结果显示，干预组食管癌病人生活质量量表总分及各维度得分均高于对照组，表明八段锦能提高食管癌术后康复期病人生活质量。八段锦第5式摇头摆尾去心火可降低交感神经兴奋性，使身体和精神放松，消除紧张感[14]，第6式两手攀足固肾腰可以调节体液平衡和酸碱平衡，提高肾脏的工作效率[14]，第8式背后七颠百病消可以扶助督脉阳气[14]，通过肢体的缓慢伸展起到舒筋活络的作用，改善病人生理状况。八段锦训练增进护患之间信任感和情感交流，使病人社会/家庭状况、情感状况有所改善；此项训练还可逐步改善病人的身体状况，能够提升其治疗的信心和主动性，提升其生活质量，由此使得病人的功能、情感与生理状况得到改善[27]。八段锦是一种温和、安全的有氧运动，符合肿瘤病人的体力情况，能辅助减轻癌因疲乏的程度，改善临床治疗效果，提高病人的生活质量[28]。八段锦的动作编排“刚柔并济”，每段的锻炼重点都对应相应的内脏及气血经络，起到保健与调理作用，使人神清气爽，心情舒畅，体态安详，从而达到疏通气血经脉、调理脏腑功能，以增强体质，调治亚健康状态[26]。

4  小结

八段锦联合呼吸康复训练能改善食管癌术后营养状況，增强其肺功能，有助于病人运动耐力与生活质量的提升。但本研究样本量偏小、干预时间有限，建议今后研究中可通过增加样本量、延长干预时间、开展多中心研究，以期观察基于八段锦的综合康复锻炼应用于食管癌术后病人康复的远期效果。

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（收稿日期：2022-10-22；修回日期：2023-03-18）

（本文编辑 苏琳）