头颈癌术后病人出院准备度现状及影响因素分析

赵延芳 侯亚丽 黄智龙 辛翠翠 王敏 胡艳

Abstract  Objective：To investigate status quo of discharge preparation of patients with head and neck cancer and analyze its influencing factors.Methods：A convenient sampling method was used to select 353 patients with head and neck cancer as the subjects，who were treated in the otorhinolaryngology ward and oral ward of Shandong Provincial Hospital Affiliated to Shandong First Medical University and Shandong Otolaryngology Hospital from December 2020 to January 2022.A general information questionnaire，Readiness for Hospital Discharge Scale（RHDS），Quality of Discharge Teaching Scale（QDTS），University of Washington Quality of Life Questionnaire（UW?QOL）and Social Support Rating Scale（SSRS） were used to investigate，and the influencing factors of discharge preparation of patients with head and neck cancer was analyze.Results：The total score of RHDS of discharge preparation of patients with head and neck cancer was 156.91±15.88.The results of regression analysis showed that knowledge acquired actually by patients before discharge，discharge guidance skills，age，swallowing，educational level，and objective support entered the regression equation，explaining 47.9% of the variance.Conclusions：The discharge preparation of patients with head and neck cancer is at moderate level.Medical staff should improve knowledge actually acquired by patients before discharge，and implement personalized health education according to the age，education level，swallowing status，objective support of patients，in order to improve discharge preparation of patients.

Keywords    head and neck cancer； discharge preparation； influencing factors； nursing

摘要  目的：调查头颈癌术后病人出院准备度现状，并分析其影响因素。方法：采用便利抽样法，选取2020年12月—2022年1月就诊于山东第一医科大学附属省立医院及山东省耳鼻喉医院耳鼻喉病房及口腔病房的353例头颈癌术后病人为研究对象。采用一般资料调查表、出院准备度量表（RHDS）、出院指导质量量表（QDTS）、华盛顿大学生存质量问卷（UW?QOL）、社会支持量表（SSRS）进行调查，并分析头颈癌术后病人出院准备度的影响因素。结果：头颈癌术后病人RHDS总分为（156.91±15.88）分，回归分析结果显示，出院前病人实际获得的内容、出院指导技巧、年龄、吞咽、文化程度、客观支持进入回归方程，共解释变异的47.9%。结论：头颈癌病人出院准备度处于中等水平，医护人员应增加院内病人实际获得的知识，并依据病人年龄、文化程度、吞咽状况、客观支持情况实施个性化的健康宣教，以提高病人出院准备度。

关键词  头颈癌；出院准备度；影响因素；护理

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2023.06.010

头颈癌是指根据解剖位置定义的发生在上呼吸道和头面部的恶性肿瘤，病变部位包含咽、喉、颌面、鼻腔等，病理分型以鳞状细胞癌为主[1]，其發生率在全球恶性肿瘤中居于第6位[2]。由于病变部位特殊，病人术后往往面临语言、咀嚼、吞咽等功能障碍[3]，甚至伴有局部疼痛、活动受限、构音障碍、通气受限等问题，因此出院前病人应掌握头颈癌术后并发症的早期识别、预防及相应功能锻炼方法，充分的出院准备是头颈癌病人康复过程的关键步骤。出院准备度（readiness for hospital discharge）是指医务人员全面评估病人的生理、心理、社会方面的状况，判断其是否具有离开医院、回归社会、进一步康复的能力[4]。已有研究显示，充分的出院准备可以降低病人的非计划再入院率、并发症发生率、病死率，减轻病人经济负担[5?7]。回顾国内外出院准备度研究现状发现，病人出院准备度主要与社会支持、出院指导质量、疾病状况、个人特征、生活质量等密切相关[8?12]。本研究对山东第一医科大学附属省立医院及山东省耳鼻喉医院的头颈癌病人出院准备度进行现状调查，分析其影响因素，以期提高头颈癌术后病人的出院准备度。

1  对象与方法

1.1 研究对象 采用便利抽样法，选取2020年12月—2022年1月就诊于山东第一医科大学附属省立医院及山东省耳鼻喉医院耳鼻喉病房及口腔病房的353例头颈癌术后病人为研究对象。纳入标准：①年龄≥18岁；②病理诊断为恶性肿瘤；③既往无精神障碍；④知晓疾病诊断，并对本研究知情同意，自愿参与；⑤住院时间>3 d；⑥拟于调查当日出院。排除标准：①存在认知障碍；②合并其他脏器功能异常（如心、肺、肝、肾等）。根据样本量为自变量5～10倍的原则[13?14]，并考虑20%的样本流失率，拟纳入病人397例。

1.2 调查工具 ①一般资料调查表：该问卷由研究者基于文献检索自行设计，内容包括年龄、性别、文化程度、职业、婚姻状况、居住方式、居住地、家庭月收入、医疗费用支付方式、患病部位、患病时长、病理分型、手术方式、出院时疼痛分值（采用数字评分法）、住院天数、出院时是否留置胃管16项内容。②出院准备度量表（Readiness for Hospital Discharge Scale，RHDS）：该量表由Weiss等[15]编制、Zhao等[16]汉化，为普适性出院准备度量表，包含身体状态（7个条目）、院外应对能力（3个条目）、疾病知识（8个条目）、预期得到的支持（4个条目）4个维度及1个单项条目（是否做好出院准备），共23个条目，其中单项条目为是非题，4个维度条目为程度评分题，条目2和条目5为反向计分，其余条目从“未准备好”至“完全准备好”依次计0～10分，总分0～220分，得分越高表示出院准备度越好。本研究中该量表总体Cronbach's α系数为0.91，各维度Cronbach's α系数为0.73～0.89，具有良好的信效度。③出院指导质量量表（Quality of Discharge Teaching Scale，QDTS）：该量表由Weiss等[17]编制，王冰花等[18]对其汉化，包含病人出院前需要获得的内容[6个条目（不计入总分）]、出院前病人实际获得的内容（6个条目）和出院指导技巧（12个条目）3个维度，共24个条目，各条目采用0～10分计分法，总分0～180分，得分越高表示出院指导质量越高。本研究中该量表总体Cronbach's α系数为0.872，各维度的Cronbach's α系数为0.69～0.83，具有良好的信效度。④华盛顿大学生存质量问卷（University of Washington Quality of Life Questionnaire，UW?QOL）：该问卷为头颈癌生存质量特异性量表[19]，由Hassan等[20]编制，Rogers等[21]对其简化，严颖彬等[19]对其汉化，经过证实，汉化后的UW?QOL具有良好的信效度。汉化版UW?QOL由疼痛、外貌、咀嚼、语言、吞咽等12个症状条目构成，总分0～120分，得分越高表示生存质量越好。本研究中该量表总体的Cronbach's α系数为0.816。⑤社会支持量表（Social Support Rating Scale，SSRS）：该量表由肖水源[22]編制，包含客观支持（3个条目）、主观支持（4个条目）和对支持的利用度（3个条目）3个维度，共10个条目，总分12～66分，得分越高表示总体支持越多。本研究中该量表总体的Cronbach's α系数为0.854。

1.3 资料收集方法 选取经过统一培训且具有5年以上耳鼻喉或口腔病房工作经验的护士作为调查人员。征得病人同意后，在病人出院当天现场发放问卷，调查人员使用统一指导语向病人陈述研究目的及填写方法，由病人本人如实填写。问卷填写完毕调查人员检查，如有漏项请答卷者完善，完善后当场收回。共发放问卷397份，回收有效问卷353份，问卷有效回收率为88.92%。

1.4 统计学方法 使用Excel录入数据并双人核对，采用SPSS 25.0软件进行统计分析。定性资料采用频数、百分比（%）描述；满足正态分布的定量资料采用均数±标准差（x±s）描述，采用独立样本t检验和方差分析进行组间比较；不满足正态分布的定量资料以中位数（四分位间距）[M（QR）]描述，采用Kruskal?Wallis检验进行组间比较。本研究中病人基本资料均满足正态分布，且总体方差齐。采用Pearson相关分析各变量间的相关程度。采用多重线性回归分析头颈癌术后病人出院准备度的影响因素。以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1 头颈癌术后病人一般资料 353例头颈癌病人年龄18～86（55.29±14.07）岁；男199例（56.4%），女154例（43.6%）；文化程度以专科为主，为107例（30.3%）；大部分病人已婚，为322例（91.2%）；病人多与家人同住，为338例（95.8%）；病人居住地多数为农村，为192例（54.4%）。

2.2 头颈癌术后病人出院准备度现状 头颈癌术后病人RHDS总分为（156.91±15.88）分，处于中等水平，其中，身体状态维度得分为（54.28±5.82）分，条目均分为（7.75±0.83）分；疾病知识维度得分为（53.75±6.48）分，条目均分为（6.72±0.81）分；院外应对能力维度得分为（19.66±2.89）分，条目均分为（6.55±0.96）分；预期得到的支持维度得分为（29.22±4.88）分，条目均分为（7.31±1.22）分。

2.3 不同特征头颈癌术后病人出院准备度比较（见表1）

2.4 头颈癌术后病人出院准备度与生存质量、社会支持、出院指导质量的相关性 头颈癌术后病人UW?QOL总分为（74.45±18.54）分；SSRS总分为（43.52±6.87）分，其中客观支持维度得分为（9.39±2.91）分，主观支持维度得分为（26.61±4.37）分，对支持的利用度维度得分为（7.40±2.13）分；QDTS总分为（120.84±15.02）分，其中，病人出院前需要获得的内容维度得分为（42.16±4.16）分（不计入总分），出院前病人实际获得的内容维度得分为（36.44±5.24）分，出院指导技巧维度得分为（84.39±10.42）分。使用直方图、p?p图验证，结果显示，RHDS、UW?QOL、SSRS、QDTS总分均满足正态分布，满足Pearson相关中的两两符合正态分布的要求。头颈癌术后病人出院准备度与生存质量、社会支持、出院指导质量的相关性分析结果见表2。

2.5 头颈癌病人出院准备度影响因素的分析 将不同特征头颈癌术后病人出院准备度比较及头颈癌术后病人出院准备度与生存质量、社会支持、出院指导质量的相关性分析中有统计学意义的变量作为自变量，将头颈癌病人RHDS得分作为因变量，进行线性逐步回归分析，经验证残差符合正态分布，德宾?沃森为2.075，说明残差间相互独立，自变量的方差膨胀因子（VIF）波动范围为1.120～1.797，说明不存在多重共线性问题。回归分析结果显示：出院前病人实际获得的内容、出院指导技巧、年龄、吞咽、文化程度、客观支持进入回归方程，是头颈癌病人出院准备度的影响因素，共解释变异的47.9%。自变量赋值方式见表3，头颈癌病人出院准备度影响因素的多重線性回归分析结果见表4。

3  讨论

3.1 头颈癌病人出院准备度处于中等水平 本研究结果显示，头颈癌术后病人RHDS总分为（156.91±15.88）分，处于中等水平，与黄晓琳等[23?25]的研究结果相似，高于杨婕等[26]的研究结果。头颈癌病人出院准备度处于中等水平，表明病人住院期间出院计划有待完善，康复训练方法有待掌握，疾病知识掌握程度有待加强，院外应对能力有待提高。RHDS各维度条目均分比较，疾病知识维度条目均分较低，说明病人对于头颈癌方面的疾病知识了解程度不足，可能是由于头颈肿瘤发病率不高，人们对相关疾病知识关注较少，头颈癌相关知识获取渠道较少，如出院前医护人员健康宣教不到位或病人对健康宣教内容不理解，便会造成疾病知识掌握不全面。为提高病人的疾病知识掌握程度，在院期间护理人员应注重加强疾病知识宣教，并对宣教内容进行强化，可采用情景模拟的方式反问式提问病人及家属，确保病人和家属均参与宣教工作。此外，头颈癌病人RHDS中的院外应对能力维度条目均分也较低，可能与病人在院内依赖医护人员的照护与指导、返家后无专业人员照护、家属对头颈癌术后居家康复的护理及并发症处理措施了解不全面等因素有关。为提高病人及其家属出院后的疾病应对能力，护理人员应告知病人及家属返家后可能出现的病情相关紧急情况及相应处理措施，同时加强对出院后病人自我管理及家属照护知识的指导。

3.2 头颈癌病人出院准备度影响因素分析

3.2.1 出院前病人实际获得的内容 本研究结果显示，出院前病人实际获得的内容较多时头颈癌病人RHDS得分较高，与已有研究结果[27?28]相似。本研究出院前病人实际获得的内容维度得分为（36.44±5.24）分，低于病人出院前需要获得的内容维度得分[（42.16±4.16）分]，说明病人实际获得的内容少于病人需要获得的内容，病人在院内接收到的健康宣教内容无法满足病人返家后的病情或生活需要。这可能与宣教内容不全面或虽然宣教内容全面但病人未掌握、护理人员未对宣教内容强化、宣教力度不足、部分护理人员宣教知识储备不足、部分护理人员临床经验不足、科室未重视出院健康宣教、工作量繁重导致护理人员出院宣教时间不充裕等因素有关。提示，相关科室应重视出院宣教的落实，及时对出院宣教进行质量控制，对于薄弱条目及时整改并进行评价；科室应对护理人员定期考核，确保护理人员掌握疾病专业知识及知识宣教流程，提高其宣教水平；应定期开展病人答疑会，及时解答病人疑问；出院前2 h可由管床护士反问式提问病人确保病人正确掌握宣教知识。通过提高病人出院前实际获得的内容，可促使病人掌握更多的自护方法、疾病注意事项、用药知识、康复功能训练等信息，从而提高病人出院准备度。

3.2.2 出院指导技巧 本研究结果显示，出院指导技巧较好时头颈癌病人RHDS得分较高，与Weiss等[17]的研究结果相似。这可能与出院指导技巧会影响病人对出院指导内容的理解与接受度有关。出院指导技巧包含倾听、回答、尊重病人价值观、鼓励家属参与、鼓励病人提高战胜疾病的信心、发现并减轻病人心理负担等[29]。护理人员应尽可能调动病人参与健康宣教的积极性，可通过耐心讲解、热心解释、换位思考体谅病人难处，使病人主动参与出院事宜。优质的护理服务带动护患关系，让病人感受关爱和安慰，从而提高病人参与出院指导的积极性。除人文技巧外，出院宣教也可实现形式多样化，如成立宣教专用教室并拍摄宣教视频在教室内循环播放、申请公众号发布头颈肿瘤知识、制作头颈肿瘤宣教二维码供病人扫码观看相关视频、病区内设置病人文化墙展示纸质版宣传材料、使用电子床头牌循环播报疾病健康知识等。

3.2.3 年龄 本研究结果显示，年龄较小的头颈癌病人RHDS得分较高，与Wong等[30?31]的研究结果一致。本研究中年龄<40岁的头颈癌病人RHDS得分高于年龄≥40岁的头颈癌病人。可能与高龄病人全身麻醉后并发症较多，生理机能衰退，健康状况恢复较慢，且年龄较大的病人整体文化水平可能较低，对疾病专业知识理解较差有关；同时，年龄较大的病人获取疾病知识的渠道较少，一定程度上降低了老年病人的疾病自我管理能力，因此出院准备度较低。提示护理人员在临床工作中应关注老年病人的知识获取效果，实施个性化的健康宣教，使用老年人容易接受的纸质版宣教形式或音频循环播放等方法，确保病人获得足量的疾病知识，提高出院准备水平。

3.2.4 吞咽功能 本研究结果显示，吞咽功能较好时头颈癌病人RHDS得分较高，与温作珍等[32]的研究结果相似。口内、颌骨、咽喉由于解剖部位特殊，术后吞咽功能会受到一定程度损伤。存在吞咽功能障碍的病人进食不便，可导致出院居家后营养摄入不足，营养供给不能满足疾病及机体自身消耗，不利于疾病的早期康复。因此，在临床工作中，对于吞咽功能受限的病人，应详细告知病人提高吞咽功能的方法以及增加营养摄入的方法，如分步骤讲解吞咽功能训练方法，即首先试饮少量温水，温水吞咽顺利后缓慢试饮少量流质，流质饮食吞咽顺利后缓慢过渡到半流质饮食，半流质饮食吞咽顺利后缓慢过渡到普通饮食，以上的饮食过渡要结合病情特点于2～4周完成，需分别讲解流质饮食、半流质饮食、普通饮食分别包括哪些食物，从而丰富病人的饮食内容，进而增加营养摄入。通过锻炼病人的吞咽功能及增加营养补给，进而提高出院准备度水平。

3.2.5 文化程度 本研究结果显示，文化程度较高时头颈癌病人RHDS得分较高，与李宜敏等[33]的研究结果相似。可能是由于文化程度较高的病人获取疾病知识的途径较多，且对于知识的掌握和记忆能力较强，而文化程度较低的病人获取知识的途径较局限，且理解和应用能力较差，病人出院后在疾病自我照护、病情观察及康复训练等方面存在的困难较多，导致病人出院准备度较低。提示护理人员在健康宣教前应评估病人文化程度，采取个性化的出院宣教方式，对于文化程度相对较低的病人采用更加通俗易懂的方式讲解疾病知识，并检查病人是否掌握。

3.2.6 客观支持 本研究结果显示，社会支持中的客观支持是出院准备度的影响因素，客观支持较好时头颈癌病人RHDS得分较高，与已有研究结果[34]相似。客观支持是指社会网络、团体关系的参与，如家庭、婚姻、朋友、同事等，是实际的物质层面的帮助[35]。客观支持水平较高的病人物质基础较牢固，物质基础作为出院准备的保护性因素，可为进一步接受治疗奠定经济基础[36]，保障出院后的多类需求得到满足。良好的社会支持能增加病人安全感，提高病人战胜疾病的信心，从而对于疾病知识较为重视和依从。因此，临床护理人员应根据病人的客观支持情况，指导家属重视并参与病人的疾病治疗全过程，从而帮助病人树立战胜疾病的信心，提高出院准备度，提升病人出院后的适应能力。

4  小结

本研究结果显示，头颈癌病人出院准备度处于中等水平，出院前病人实际获得的内容、出院指导技巧、年龄、吞咽、文化程度、客观支持是头颈癌病人出院准备度的影响因素。护理人员应着重关注文化程度相对较低、客观支持薄弱且吞咽功能不佳的老年病人，采取个性化的宣教方式，提高出院指导技巧，增加院内病人实际获得的知识，从而提高病人出院准备度，促进病人康复，顺利回归社会。

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（收稿日期：2022-06-26；修回日期：2023-03-02）

（本文编辑 陈琼）