26G留置针在成人血液病病人静脉输血中的应用

姜艳鑫 范东 赵娟 仲伟 张燕燕

基金项目 山东省医药卫生科技发展项目，编号：2019WS495

摘要  目的：探讨26G留置针在成人血液病病人静脉输血中的应用效果。方法：选取2020年7月—12月山东省某三级甲等医院血液病并需静脉输血病人400例为研究对象，按随机数字表法将病人分为观察组和对照组各200例。观察组采用26G普通留置针，对照组采用24G普通留置针，均为同一生产厂家提供，比较两组病人一次穿刺成功率、穿刺疼痛程度、输血时限、留置时间、静脉炎发生率、导管堵管情况。结果：观察组一次穿刺成功率、留置时间明显高于对照组，疼痛程度、静脉炎发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组病人留置针堵管率、静脉输血完成时限比较差异无统计学意义（P>0.05），观察组输血时限满足要求。结论：26G留置针可以满足成人各类血制品静脉输注的时限要求，一次穿刺成功率高，疼痛程度低，留置时间长。

关键词  血液病；静脉输血；留置针；调查研究

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2023.07.025

外周静脉留置针具有组织相容性好、留置时间长、保护病人血管及减轻痛苦等优点，已广泛应用于临床需要短期输液的病人中[1]。留置针常见型号从大到小分别为18G、20G、22G及24G。目前，临床成人常用的留置针型号是20G～24G，魏涛等[2]对14所医院1 594 例成人病人进行留置针使用情况调查显示，22G与24G静脉留置针使用率达85.57%，也有少部分病人使用较大管径（20G与18G）的留置针。26G静脉留置针主要用于新生儿输液。血液病病人静脉常反复穿刺，又因化疗药物刺激、白血病细胞皮肤浸润等造成血管弹性差而细小，难以穿刺，增加了病人痛苦和护士工作难度[3]。血液病病人常需要反复多次输血，而目前输血更多的是指静脉输入各种血液成分，即成分输血，成分输血是指把血液中的有效成分分离出来，精制成高纯度和高浓度的制品，根据病人病情的需要，有针对性地输注有关血液成分，以达到治疗的目的。临床输血具有一系列规范化的流程以保障输血合理安全[4]，每种血制品都有其严格的输注速度要求。血液病病人静脉留置针使用率高达70%[5]，静脉留置针是血液病病人主要的输血工具。《静脉治疗护理技术操作规范》[6]指出，在满足治疗需要的情况下，应尽可能选择较细、较短的导管。2016版美国输液护士协会（INS）的输液治疗实践标准也指出，在满足治疗方案的前提下，选择管径最细、内腔最少、创伤性最小的导管装置[7]。鉴于血液病病人静脉穿刺难度大，能否将26G留置针应用于成人血液病病人输液甚至输血是值得探讨的问题。近年来，我科开始尝试使用26G留置针进行静脉输血，本研究采用随机对照试验比较26G和24G留置针在血液科输血过程中的应用效果，为护士选择更适合血液病病人的静脉输血工具提供科学依据，现介绍如下。

1  对象与方法

1.1 对象 根据预试验结果，样本量计算采用两样本均数比较进行估计[8]，最终纳入观察组与对照组各200例。采用便利抽样法，2020年7月—12月选取山东省某三级甲等医院血液科使用外周静脉留置针进行静脉输血的400例病人为研究对象。纳入标准：①年龄≥18岁；②医嘱需进行静脉输血；③纳入血制品：去白悬浮红细胞2U（300 mL）、血小板1个治疗量（300 mL）、血浆200 mL、冷沉淀10U（100 mL）；④知情同意。排除标准：①认知障碍者；②入院时带入留置针者；③使用中心静脉通路者；④需加压输血的病人；⑤输入化疗药物、高渗性药物（渗透压>450 mOsm/L）、强酸性药物（pH<5）、强碱性药物（pH>9）[9]、血管活性药物。按随机数字表法将病人分为观察组和对照组各200例。观察组：女87例，男113例；年龄（52.3±11.5）岁；采用浅静脉血管分级标准进行血管评估，其中0级25例，Ⅰ级45例，Ⅱ级109例，Ⅲ级21例；急性白血病66例，多发性骨髓瘤37例，淋巴瘤32例，骨髓增生异常综合征31例，慢性白血病22例，再生障碍性贫血12例。对照组：女79例，男121例；年龄（57.9±15.6）岁；浅静脉血管0级19例，Ⅰ级41例，Ⅱ级114例，Ⅲ级26例；急性白血病72例，多发性骨髓瘤38例，淋巴瘤33例，骨髓增生异常综合征24例，慢性白血病22例，再生障碍性贫血11例。两组性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究符合《赫尔辛基宣言》要求，病人自愿参与研究并签署知情同意书。

1.2 研究方法

1.2.1 操作方法 两组操作者均为经过医院培训并工作5年以上的护理人员，静脉穿刺技术熟练，两组操作均根据《临床输血技术规范》[10]及标准进行。观察组病人使用26G留置针（苏州林华医疗器械有限公司生产，批号：20080403）。对照组病人使用24G留置针（苏州林华医疗器械有限公司生产，批号：19020015）。两组留置针操作的步骤相同：静脉留置针穿刺方法、固定方法及留置期间维护方法均按照静脉治疗护理技术操作规范进行。输血过程严格按照静脉输血流程进行，输血前15 min滴速调至20 gtt/min，观察15 min后，若無输血反应，根据病人的病情、年龄，输注去白悬浮红细胞及血浆输血速度40～60 gtt/min，血小板及冷沉淀调至病人能耐受的最大速度，输血装置高度统一设定为120 cm。

1.2.2 资料收集方法 研究小组成员通过查看病例及询问责任护士确定是否符合纳入、排除标准，研究开始前所有符合要求者签署知情同意书。数据收集人员为血液科护士和静疗组成员，病区护士长负责质控。查看电子病历及护理文书系统收集病人一般人口学资料。外周静脉留置针穿刺由经过统一培训的工作5年以上的护士进行。数据收集人员负责记录穿刺日期、操作人员、穿刺次数，通过长海痛尺[11]评估病人穿刺疼痛感，记录输血开始时间和结束时间。穿刺后观察并记录病人留置导管时间、是否发生静脉炎、堵管。

1.2.3 观察指标 ①一次穿刺成功率：一次穿刺成功指一针见血，无皮下探测血管动作，凡在皮下退针或更换穿刺部位均归为二次或以上穿刺[12]。一次穿刺成功率=（一次穿刺成功人数/总穿刺人数）×100%。②穿刺疼痛感：采用长海痛尺数字评分法，0～10分表示疼痛程度，0分为无痛，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛。③输血时限：各类血制品从进入静脉留置针针头时开始计算至血制品输注完毕时结束。④留置时间及相关并发症的发生情况：留置时间以小时为单位记录从护士静脉穿刺置管成功后开始计算至拔管时结束。静脉炎依据INS指南静脉炎量表分级标准[13]分为0级、1级、2级、3级、4级。堵管分为不完全堵管和完全堵管，不完全堵管指输入液体时滴速明显减慢，输液器调节阀全部打开时滴速<20 gtt/min，完全堵管指液体无法输注[5]。

1.2.4 统计学方法 采用SPSS 22.0软件进行统计学分析。正态分布的定量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验；定性资料采用频数和百分比表示，采用χ2检验；等级资料比较采用Mann?Whitney U秩和检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2  结果

2.1 两组一次穿刺成功率及穿刺疼痛程度比较（见表1）

2.2 两组病人各类血制品静脉输注时限比较（见表2）

2.3 两组静脉留置针留置时间及并发症发生情况比较（见表3）

3  讨论

3.1 26G留置针在血液病病人静脉输血中一次穿刺成功率高，疼痛感轻 本研究结果显示，两组一次穿刺成功率、穿刺疼痛程度比较差异有统计学意义（P<0.05），与滕月玲等[14]研究结果一致。26G留置针管径更细，针尖斜面更小，减少了穿刺时的皮肤阻力和机械性损伤，针尖穿入血管后不易穿透血管，同时套管管径小更易于送入血管内。疼痛是一种多层面的主观体验，通常由组织或神经损伤引起[15]。26G留置针导管外径小于24G留置针导管外径，针头斜面接触皮肤面积相对小，对穿刺点皮肤损伤小，机械性刺激游离神经末梢产生的痛感低；另外，24G留置针导管长度长于26G留置针导管长度，静脉留置针穿刺时先刺入皮下，再沿静脉方向潜行刺入血管，24G留置针增大了针管在皮肤上的穿刺距离和机械性潜行对皮肤及皮下组织（浅筋膜）的刺激，使致痛物质释放增多，尤其当针头刺激真皮乳头层及皮下组织时，含有丰富的游离神经末梢使痛觉增强[16]。因此，26G留置针减轻了病人反复穿刺的痛苦及恐惧，增进了护患关系，提高了护士工作效率。

3.2 26G静脉留置针可以满足血制品静脉输注时限的要求 由于血制品是一种特殊的生物制剂，贮存条件、转运、输注时长都会影响血液质量及治疗效果[17]。据报道，医院输血规范要求各种血制品静脉输注的时限为红细胞2U、血浆200 mL应在4 h内完成；血小板1个治疗量在1 h内完成；冷沉淀10 U在30 min内完成[18]，此项规定与我院输血要求一致。本研究結果显示，26G留置针输血时限可以在要求时间内完成，两组病人各类血制品输注时限比较差异无统计学意义。2016版INS指南[7]中提到，输血中静脉留置针的选择应根据静脉条件选用20G～24G的导管输血，指南中未提及用26G留置针进行静脉输血，这可能是因为INS指南的数据主要来源于欧美国家，因种族差异和病人静脉血管条件的不同静脉留置针型号的选择存在差别[19]。另外，26G留置针管径细是否会造成红细胞的破坏，单个红细胞直径6～9 μm，变形性好，能轻易通过最细的真毛细血管（直径7～10 μm），而26G留置针内径450 μm，红细胞更易通过；悬浮去白红细胞是清除全血中几乎所有白细胞和大部分血浆后，向剩余物内加入红细胞添加剂制成的红细胞成分血[20]，此制备过程使红细胞血制品得到稀释，更容易输注，不会造成机械性溶血。

3.3 26G留置针没有增加静脉相关并发症发生率 本研究结果显示，观察组静脉炎发生率低于对照组，静脉留置时间较对照组显著延长，差异有统计学意义（P<0.05），两组静脉留置针导管堵管率比较差异无统计学意义（P>0.05）。静脉留置针针管为聚四氟乙烯制成，弹性好、柔软，可随血管滑动不易损伤血管内壁。26G留置针管径细，减轻了留置针在血管中漂浮的机械摩擦和对血管内壁的损伤[10]，而在内径和血流速度相同的血管内，直径较小的留置针对血管壁的物理刺激也小[21]，引起的炎症反应也较轻。26G留置针虽然管径相对较细，但并未造成堵管率的上升，原因可能是静脉留置针堵管主要与冲管、封管操作不当及延长管夹子的位置不合适有关[22]。本研究所有参与操作的护士均培训到位、操作熟练，延长管夹子均固定在近留置针处，因此，应用26G静脉留置针并没有造成堵管率的上升。据报道，静脉留置针拔管原因主要是静脉炎[23]，应用26G留置针与24G留置针相比病人静脉炎的发生率明显降低，因此留置时间延长。

4  小结

26G静脉留置针完全可以满足血液病病人各种血制品对输血时限的要求，并与24G留置针相比具有一次穿刺成功率高、疼痛感轻、静脉炎发生率低、留置时间长的优势，减轻了病人痛苦，提高了护士的工作效率。但是本研究只选取了1所三级甲等医院血液科输血病人，下一步可以开展临床多中心研究，为病人选择最合适的静脉输血工具提供更科学有力的循证依据。

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（收稿日期：2022-07-14；修回日期：2023-03-18）

（本文编辑 苏琳）