李灿东教授治疗胃癌经验

张 静，王常松 指导老师：李灿东

（福建中医药大学中医学院，福建 福州 350122）

胃癌病情发展迅速，依靠常规疗法常难以遏制其发展，手术治疗治标不治本，反复多次化疗易致气血损伤、五脏失养而成虚损痼疾，因此患者常常寻求中医药治疗以祛除病邪，增强正气，调养身体。

福建中医药大学李灿东教授系全国名中医、医学博士、博士生导师，从事教学、科研和临床工作近40 年，李教授擅长在整体观的指导下治疗胃癌，注重辨证施治，常从脾、胃、肝、气、痰、瘀论治胃癌。李灿东教授以“重情志，扶正气、化痰瘀、护胃气”为治疗法则，治疗胃癌在缓解症状、稳定病情等方面疗效显著。笔者有幸伺诊左右，观其诊疗经过，学其遣方用药，现将李教授治疗胃癌之经验总结于下。

1 病因病机

胃癌在中医学中属于“癥瘕”“积聚”的范畴。《灵枢·百病始生》云：“壮人无积，虚则有之”，《外证医编》亦指出：“正人虚则成岩”，故胃癌发生的最主要病机为正气亏虚。金元四大家之一的朱丹溪指出：“凡人身上中下有块者多是痰也”，王清任在《医林改错》中言：“肚腹结块，必有形之血”，《医门法律》言：“痰饮之患，未有不从胃起者也”，可见痰、瘀为产生胃癌的重要病因。痰邪为病，其性阴柔，不易速去，痰可随气升降，无处不到；瘀血致病常停滞不前，固定不移。痰与瘀血交织积聚为病，其病势缠绵顽固。宋代张从正在论述积聚成因时认为“忧思郁怒，气机不和，日久成积”，清代董西园在论治积聚时言：“气滞而积聚则块硬而现形，若气通行，则散而无迹”，可见气滞亦是促进胃癌发展的重要因素之一。

李灿东教授认为胃癌病机为机体正气不足，脾胃运化失常，肝失疏泄，气机失常，痰浊内生，阻于血络，痰瘀互结，日渐成积。胃癌病起中焦，外感六淫或饮食劳倦，内伤脾胃则脾胃虚弱，中焦不运，湿聚为痰；或忧思恼怒日久，肝气郁结，情志不遂，气失推动，水失运行，血不循行，停聚于内，而成痰瘀；痰瘀互结成块，推之不移，留于胃脘，而生胃癌。

2 治疗方法

2.1 疏肝理气，调畅情志 李灿东教授尤其重视调节患者情绪，在诊治胃癌患者时经常耐心向患者阐述病情，疏导患者因病产生的焦虑、抑郁、恐惧等不良情绪，使患者摆正心态，避免消极沉沦。李教授常用疏肝理气代表方柴胡疏肝散进行治疗，用行气力稍强之枳实替换原方中的枳壳以破气消积。李灿东教授认为理气药多辛香而温燥，常耗气、伤津、助火，火炼津血则更易生痰致瘀，常致已成之积未消，新生之块又成，故不宜选用性温燥之理气药，常用性寒之枳实中和陈皮之温性，防其辛温耗气之弊。除用药物治疗以外，李教授还叮嘱患者要常晒太阳、适当通风、听舒缓的音乐，在身体能够承受的范围内适当地活动筋骨以振奋精神，愉悦心情。

2.2 补气养血，扶养正气 胃癌为消耗性疾病，其本为正虚。李灿东教授认为气血亏虚是胃癌患者正虚的主要原因，也是肿瘤发展与变化的关键。古人有“养正积自除”和“正气不存，邪将焉去”的论述。李灿东教授认为人之正气一要抵御外邪，二要维持全身脏腑、气血、津液、经络正常运行。正虚则不压邪，机体正常功能不得发挥则病情险峻，故扶正为其治疗之本。肿瘤病邪胶结，盘踞人体，根深蒂固，不易速去。故李灿东教授在治疗胃癌时尤其注重扶养正气，通过扶助正气使驱邪有力，以达到化瘀、祛痰、消积的目的。邪盛之时以手术、放化疗攻其邪，但常伴随着局部损伤和气血受损，即邪气衰且正气亏虚的状态。李灿东教授认为术后有形之积已消伐，无形之气亦耗损，常用补中益气汤进行化裁，并将生黄芪用到24 g 以补肺脾之气。李教授认为血的化生离不开气的运化，气旺则血足，气虚则血虚。有形之血不能速生，大补无形之气有助于有形之血化生，以增强机体正气；同时气虚为因常致痰瘀之果，故补气可扶正，亦有助于祛痰瘀［1］。

2.3 健脾化痰，消积散结 李灿东教授认为消痰散结应该贯穿于胃癌整个治疗过程中，是治疗胃癌的基本法则。尽管胃癌的形成有外感六淫、内伤七情、饮食劳倦以及脏腑功能失调等因素，但其最基本的病理环节之一是痰浊内阻。痰既属于病理产物，也属于病理因素，在胃癌发生、发展过程中，气虚不运化水液则生痰，气滞不行亦可为痰，六淫、七情、饮食均可致痰。在用药上李灿东教授常常选用《太平惠民和剂局方》中二陈汤，用陈皮替换原方之橘红以加强其健脾之功，陈皮、法半夏、茯苓合用以化痰散结。李灿东教授认为湿与痰虽为2 种不同致病因素，但均由体内水液代谢失常所产生，湿停日久，可聚而为痰，治痰不化湿为治标不治本。李灿东教授认为水液运行有赖于气的推动，气失推动则水液聚而不行，气滞日久则可生痰，故祛痰常用理气化痰法，且治痰不仅要祛其已成之痰，还要防其未生之痰。

2.4 散瘀消癥，软坚止痛 李灿东教授认为胃癌的另一重要致病因素是瘀血。瘀血有形，痛有定处，瘀停之处，脉络壅而不通，通利血脉、消散瘀肿为治疗肿瘤必用之法。李灿东教授认为化瘀类药物善于走散，具有行血散瘀、通经活络、消肿定痛之功，胃癌肿块坚硬难消，一般活血化瘀中药难以祛除其坚固之瘀。针对邪盛而正未衰的胃癌患者，李教授常采用活血逐瘀汤加减治之。三棱、莪术为活血化瘀作用较强的破血药，其能行气破血，消积止痛，由于其力之峻，故常只用二者之一攻伐瘀滞。同时李灿东教授认为肿瘤结块坚硬，仅用活血化瘀中药攻伐，肿块亦难消，常加软坚散结之鳖甲。二者一攻一助，双管齐下，其散结之功比单独使用大量攻伐之品力更强，效果亦更加明显。针对正气虚弱之胃癌患者，李教授常选用血府逐瘀汤合桂枝茯苓丸进行加减化裁，用牡丹皮、赤芍、桃仁、红花等力稍轻之活血药攻其瘀，并加夏枯草以散结，避免过用活血攻伐之药物以伤其正。

2.5 健脾助运，固护胃气 胃癌病位在胃，脾胃虚弱贯穿于胃癌发生、发展的全过程［2］。李灿东教授认为胃气强弱常常反映机体状态，也影响着患者的康复能力，胃气之有无强弱是判断胃癌预后吉凶的重要证据。胃癌患者常常有食欲不振、呕吐、少食易胀、眼神淡漠、神色暗淡、精神萎靡、舌淡、脉细弱等一系列胃气虚弱之象。若患者肠胃通则气血活［3］，故治疗上应尤其注重顾护胃气。《素问·平人气象论》曰：“人无胃气曰逆，逆者死”，《脾胃论》亦强调：“人以胃气为本”。李灿东教授认为有胃气代表着：① 胃的受纳腐熟功能强。人所需之精微有赖于进食之水谷，无胃气则水谷精微难以营养全身，气血难以化生，脏腑经络功能不能正常发挥，则机体虚则无疑；② 胃气主降，逆则病见呕吐、嗳气、呃逆等胃气上逆症，《临证指南医案》言：“胃宜降则和”；③ 脉象从容和缓，不急不缓。脉之胃气显示人体正气盛衰，有胃气之脉表示正气足，则虽病易治。李灿东教授认为胃癌患者若能进食，即使病势较重仍然有挽救的机会，若不能进食，病势虽轻必然会导致病情加剧恶化。李灿东教授常用四君子汤与神曲、鸡内金、炒麦芽等合用，健脾护胃，增强食欲；脾胃虚寒者常用小建中汤或理中汤化裁以温胃健脾，促进气血生化以濡养全身，使脏腑经络发挥正常功能，并嘱患者少食生冷之物。

病例介绍

杜 某，65 岁，2020 年5 月3 日初 诊。患者2 月前行胃癌切除术，辰下症：多食胃胀，时泛苦水，口不觉干，晨起口苦，少食多餐，性偏急躁，自觉乏力，下肢沉感，睡眠可，二便调，舌淡红暗，点刺舌，中有裂纹，苔白厚微黄，脉滑。治法：疏肝理气，化痰散瘀。用药：柴胡10 g，赤芍15 g，黄芩10 g，枳实10 g，陈皮10 g，法半夏10 g，茯苓15 g，莪术10 g，鳖甲（先煎）15 g，夏枯草15 g，黄芪20 g，神曲10 g，甘草3 g。共12 剂，每天1 剂，早晚温服。

2020 年5 月17 日二诊：药后平顺，多食易胀，晨起和夜间口苦口干尤甚，时泛苦水，色青黑，神疲乏力，寐可，二便调，舌红，苔黄厚腻，脉弦滑。仍用上方去黄芩加竹茹15 g，生姜3 片。12 剂。

2020 年5 月31 日三诊：患者自诉精神状态较前佳，每餐可稍多食稀粥，一般情况可，续服上药。

按语：患者年过六旬，胃癌术后正气不足，神疲乏力，患者情绪急躁又见口苦是肝火引动内热，故用柴胡疏肝理气，同时配合赤芍、黄芩、枳实等性凉之品活血行气散结；肿瘤虽已手术切除，但其病邪根深蒂固，其源未清，故用莪术、鳖甲、夏枯草等活血散结消积；陈皮、法半夏、茯苓等化痰散结，防其癌毒复发生长转移；多食易胀是脾胃运化失司，故用神曲健脾开胃以顾护胃气。三诊患者虽精神状态较前佳，但应继续扶正祛邪，否则将正不抗邪，会致病情恶化。

3 小 结

胃癌病机证治复杂，李灿东教授从胃癌的根本入手，所选方药精炼，以扶正祛邪，通利胃腑治之，并注重调畅患者情绪，强调顾护胃气，主张祛痰化瘀不单选用攻伐之品，应配合理气软坚之药因势利导，以散结消癥，使祛邪而不伤正，故疗效甚佳。