电针联合静吸全身麻醉对36例卵巢囊肿腹腔镜术后患者麻醉苏醒质量影响

许振森，陈志材，陈 剑

（德化县中医院，福建 德化 362500）

卵巢囊肿是指在卵巢组织中形成的囊肿，是常见的妇科疾病。目前，临床上主要采用手术治疗卵巢囊肿，其中腹腔镜手术已被广泛认可为最有效的方法之一［1］。相比传统的开腹手术，腹腔镜手术具有创伤小、恢复快的优势，但是腹腔镜手术一定程度会造成切口疼痛和术后不适［2］。此外，血流动力学大幅度波动受导尿管刺激、气管插管刺激、疼痛，甚至是麻醉苏醒期影响，易出现血压波动、基础心率增快等，不利于手术的预后，因此，加强手术麻醉管理对于术后恢复具有重要意义［3］。静吸全身麻醉目前在妇科疾病腹腔镜术中被广泛应用，但也易诱发应激反应，影响术后恢复及苏醒质量［4］。电针联合药物静吸全身麻醉是一种结合了中医特色的新型麻醉方法［5］，与传统麻醉相比，具有简单易操作、镇痛良好等优势，在一定程度上减少麻醉药量使用频率，更好地减轻药物不良反应的发生，提高麻醉操作的安全性。本研究观察电针联合静吸全身麻醉对卵巢囊肿腹腔镜术后麻醉苏醒质量的影响，现报告如下。

1 临床资料

1.1 西医诊断标准 卵巢囊肿诊断标准参照《卵巢囊肿诊治中国专家共识（2022 年版）》［6］。

1.2 纳入标准 ① 经过影像学检查和手术病理诊断确诊为卵巢囊肿的患者；② 具有《卵巢囊肿诊治中国专家共识（2022 年版）》制定的卵巢囊肿腹腔镜手术指征［6］；③ 家属知情同意并自愿签署知情同意书。

1.3 排除标准 ① 合并严重组织感染、凝血功能障碍、全身免疫性疾病、严重器官功能障碍者；② 有精神病发病史者；③ 麻醉药物过敏者；④ 病例不全，或中途转院治疗者。

1.4 一般资料 选取2021 年1 月—2023 年1 月就诊于德化县中医院行卵巢囊肿腹腔镜手术患者72 例，根据随机数字表法分为观察组和对照组各36 例。2 组年龄、病程、体质量指数（BMI）、囊肿大小、麻醉时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 2 组一般资料比较（±s）

表1 2 组一般资料比较（±s）

组别对照组观察组例数36 36年龄/岁53.8±8.1 54.3±7.2病程/月4.7±0.8 4.5±1.3 BMI/（kg/m2）21.3±4.2 22.1±3.1囊肿大小/cm 6.4±2.2 6.2±2.1麻醉时间/min 117.2±17.9 125.9±19.8

2 方 法

2.1 治疗方法

2.1.1 对照组 所有患者均告知术前4～6 h 禁食、禁饮，并建立静脉通路，实施麻醉前30 min 静推阿托品0.5 mg（天津金耀药业有限公司，批号：2010101），用于减少气道分泌物；入手术室后进行心电、血氧、脉搏、血压等常规监测，先静脉滴注乳酸钠林格注射液（浙江天瑞药业有限公司，批号：120102206）10 mL/（kg·h）；随后根据患者体质量计算麻醉药物初始使用剂量。首先静推枸橼酸舒芬太尼注射液（宜昌人福药业有限责任公司，批号：01A07251）0.4 μg/kg，再静推丙泊酚注射液（江苏恩华药业股份有限公司，批号：BB200942）2 mg/kg，最后静推罗库溴铵注射液（南京恒道医药科技股份有限公司，批号：200901）0.6 mg/kg；以上药物全部静推完成后进行面罩给氧全麻诱导，气管插管后接麻醉机进行机械通气，吸入1.5%～3%七氟烷（上海恒瑞医药有限公司，批号：20032031）；同时根据术中情况追加上述麻醉药物用量，术中密切关注监测患者生命征，若出现相应并发症及时对症处理。

2.1.2 观察组 在对照组静吸全麻药物基础上同时配合电针治疗。穴位的选择和定位参照《针灸学》［7］，定位准确后用安尔碘常规进行消毒双侧内关、合谷、足三里、三阴交穴，并使用汉医牌一次性无菌针灸针（长春爱康医疗器械有限公司，型号：0.30 mm×40 mm）进行针刺，进针深度为1 寸左右，行平补平泻法；待行针得气后，将脉冲治疗仪（常州英迪电子医疗器械有限公司，型号：KWD-808I）导线连接针刺在上述穴位的毫针针柄上，同侧合谷、内关穴为1 组，同侧足三里、三阴交穴为1 组，采用连续波，频率为2～10 Hz，刺激强度以患者能接受的程度为主，术中持续电针刺激，维持到患者离开手术室前。

2.2 观察指标

2.2.1 自主呼吸恢复时间 记录手术结束至患者呼吸频率和深度恢复正常水平所需要的时间。

2.2.2 苏醒时间 记录手术结束至患者对医生口头命令作出反应的时间。

2.2.3 拔管时间 记录患者苏醒至拔管的时间。拔管是在患者清醒状态下，能完成简单指令，且自主呼吸频率恢复，潮气量为10～15 mL/kg，且无吸氧的状态下SPO2≥95%，并将口腔和气道内的分泌物彻底吸净后进行。

2.2.4 清醒状态和睡眠状态的镇静情况 于手术结束后30 min 采用Ramsay 评分量表［8］进行评价。评分标准：1 分，患者处于躁动状态，不听从指令；2 分，患者神志清醒，可配合完成简单的指令；3 分，患者处于嗜睡状态，但对指令有反应，可快速唤醒；4 分，患者处于浅睡眠状态，短时间内可以将其唤醒；5 分，患者处于入睡状态，对指令和刺激反应不灵敏；6 分，患者处于深睡眠状态，对指令和刺激没有反应。其中2～4 分为满意镇静，5～6 分为过度镇静。

2.2.5 不良反应发生率 记录2 组在术中不良反应（包括出现呕吐、低血压、高血压、心动过缓、心动过速、心律失常和呼吸抑制等）例数，并计算不良反应发生率。

2.3 统计学方法 采用SPSS 22.0 统计软件进行数据处理和分析。计量资料符合正态分布的以（±s）表示，组间比较采用成组t检验，计数资料采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

3 结 果

3.1 2组自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间、Ramsay 评分比较 见表2。

表2 2 组自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间、Ramsay 评分比较（±s）

表2 2 组自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间、Ramsay 评分比较（±s）

注：与对照组比较，1） P＜0.05。

Ramsay评分/分3.81±0.33 2.52±0.451）组别对照组观察组例数36 36自主呼吸恢复时间/h 7.62±0.16 6.34±0.821）苏醒时间/h 7.81±0.92 5.67±0.981）拔管时间/h 13.54±2.16 8.36±2.571）

3.2 2组不良反应发生率比较 见表3。

表3 2 组不良反应发生率比较（n，%）

4 讨 论

随着生活节奏的加快及饮食习惯变化，卵巢囊肿等妇科疾病发生率不断上升，临床上目前常用的麻醉方式主要有静吸全身麻醉、全身复合硬膜外麻醉等。因单纯使用麻醉药物进行全身麻醉，易产生应激反应和不良反应，在一定程度上影响苏醒质量。针刺麻醉是一种以针刺调动人体自身抗痛为特征的麻醉技术，其起源可以追溯到中国古代砭石时期，在《黄帝内经》《扁鹊仓公列传》等古书中均有记载。然而，针刺麻醉在现代医学中的应用相对有限。1958 年8 月中国上海第一人民医院耳鼻喉科医生伊惠珠通过针刺双合谷穴进行麻醉，成功完成了扁桃体切除手术，被视为针刺麻醉的里程碑［9］。但针刺麻醉存在一些局限性，导致其在临床应用中逐渐被其他麻醉技术所替代。首先，针刺麻醉无肌肉松弛作用，对于镇痛和镇静疗效达不到100%；其次，针刺麻醉起效时间较长，影响手术周转和手术时间。有研究表明单纯使用针刺麻醉对某些部位的手术具有局限性，经过长期探索和研究，形成了针刺联合药物静吸全身麻醉的中西医结合麻醉方法［10］。

中医学认为针刺腧穴有调气、调神的作用，可使经络气血运行畅通，各脏腑得以濡养，通过刺激穴位调动气血、津液。现代医学研究表明：针刺可影响机体神经递质水平，如5-羟色胺、肾上腺素能、内源性阿片肽等，能有效缓解腹腔镜术后疼痛，促进快速苏醒［10］。针刺麻醉是用针刺止痛效应预防手术疼痛及减轻生理功能紊乱的治疗方法，可辅助镇痛，减少麻醉药物用量，促进患者快速苏醒，其功能与优势主要有以下2 点：① 使机体保持动态平衡；② 刺激肾上腺皮质功能，使机体处于适度应激状态，利于提高手术过程中脑部的供血与供氧，减轻脑部功能损伤［11］。电针通过毫针作用于人体经络穴位，在针刺得气的基础上，一是加强穴位的刺激；二是在麻醉过程中，将电刺激的生理效应与药物麻醉有机结合，并可代替人工行针，采用连续波高频刺激，降低神经应激功能，促进气血循环，加快新陈代谢，具有止痛、镇静、针刺麻醉的作用。内关穴为手厥阴心包经络穴，别走三焦经，疏利三焦气机，主治心胸、神志疾病，有宁神宽胸之作用；足三里属足阳明胃经之合穴；合谷为手阳明大肠经之原穴；三阴交为足三阴经之交会穴［12-13］。4 穴相互配伍，有行气活血、通络止痛、宁心安神、宽胸理气之功效。针刺配合电针以上穴位可减轻麻醉不良反应事件的发生，提高患者麻醉后苏醒质量。本研究结果显示：观察组自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间均短于对照组，且观察组麻醉苏醒后Ramsay 评分和不良反应发生率亦较对照组低。

静吸全身麻醉仅作用于大脑皮层和下丘脑，使中枢神经系统的传导受阻，引起术后机体出现应激反应及不良反应事件发生，造成患者在腹腔镜术后的自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间及镇静时间延长，降低患者术后苏醒质量。本研究表明：电针联合静吸全身麻醉对于卵巢囊肿腹腔镜术后苏醒质量的提高起到很大促进作用，同时提高麻醉操作的安全性，减少不良反应的发生。

综上所述，电针联合静吸全身麻醉可改善腹腔镜治疗卵巢囊肿术后患者苏醒质量。尽管目前临床研究和验证相对不足，但电针联合静吸全身麻醉治疗用于卵巢囊肿腹腔镜术后的前景仍然乐观，有望为腹腔镜手术提供更加安全有效的麻醉管理方案。