活血镇痛汤联合常规疗法治疗气滞血瘀型跟骨骨折术后31例

乐立盛，潘彩彬

（福州经济技术开发区医院，福建 福州 350015）

跟骨骨折多伤及多关节面，是足部常见骨折，患者术后常出现感染、切口愈合不良等现象，给患者正常生活造成不利影响［1-2］。中医学将跟骨骨折后切口愈合不良归于“金创”范畴，中医治疗骨折具有独到优势。骨折后气血瘀滞，血瘀水停，患处缺少新血供养，导致创口迁延不愈，最终引起持续疼痛、切口边缘组织坏死等并发症［3-4］。活血镇痛汤是南少林伤科林如高老中医的经验方，是在四物汤基础上加减而来，其主要由当归、生地黄、白芍、桃仁等药物组成，具有活血散结、行气祛瘀的功效［5］。但本方治疗跟骨骨折作用机制不明，故本研究主要探究活血镇痛汤联合常规疗法对气滞血瘀型跟骨骨折患者术后切口愈合及血清炎症因子水平的影响，现报告如下。

1 临床资料

1.1 诊断标准 参照《骨与关节损伤》［6］，经影像学检查可见足部有明显骨折，跟部出现明显肿胀、皮下瘀斑，按压疼痛明显，患者难以站立，活动能力受限。

1.2 中医辨证标准 依据《中药新药临床研究指导原则（试行）》［7］辨为气滞血瘀证。主症：足部刺痛，痛有定处，疼痛拒按，肿胀，皮下瘀斑；次症：功能受限，尿赤，肌肤甲错，肢体麻木或偏瘫，舌质红或有瘀斑，舌苔黄，脉浮或弦。主症具备兼次症2 项以上，结合舌脉即可诊断。

1.3 纳入标准 ① 年龄20～65 岁；② 患者知情同意并签署知情同意书。

1.4 排除标准 ① 患有血管性疾病或下肢静脉血栓者；② 凝血功能异常者；③ 出现全身炎性疾病者；④ 骨折处出现软组织感染者；⑤ 对治疗方案中药物过敏者。

1.5 一般资料 选取2021 年6 月—2023 年1 月福州经济技术开发区医院骨科病房收治的气滞血瘀型跟骨骨折患者62 例，采用随机数字表法分为观察组和对照组各31 例。2 组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 2 组一般资料比较（±s）

表1 2 组一般资料比较（±s）

组别对照组观察组例数31 31性别患病侧男22 20女9 11年龄/岁33.71±6.08 32.46±5.85 Sanders分型Ⅱ型15 12Ⅲ型16 19左侧12 17右侧19 14

2 方 法

2.1 治疗方法 2 组患者入院后，在医师指导下进行下肢功能锻炼，并静脉滴注甘露醇进行消肿。患者患处皮肤出现皱褶后，再由同一团队医师进行“L”形切口入路跟骨骨折内固定术。对照组术后放置引流管引流，术后2 d 拔除；使用抗生素进行常规预防感染处理，并在医师指导下进行功能锻炼，促进骨折处尽快恢复。观察组患者术后第1 天在对照组治疗基础上加服活血镇痛汤，药物组成：茯神12 g，当归、生地黄、续断、连翘、白芍、骨碎补、枸杞各9 g，桃仁、防风各6 g，川芎、三七、制没药、制乳香各4.5 g，炙甘草3 g。中药由我院中药房统一代煎，150 mL/袋，1 袋/次，2 次/d，饭后温服。疗程14 d。

2.2 观察指标 ① 切口愈合分级：术后第14 天对2 组手术切口愈合情况进行评级：患者创口愈合较好，无不良反应发生为甲级；创口愈合欠佳，无化脓、皮肤组织坏死、破裂等情况发生为乙级；患者伤口化脓，需重新切口进行引流为丙级［8］。② 不良反应：记录治疗期间2 组感染、开裂、皮肤坏死等不良反应发生情况并计算其发生率。③ 中医证候积分：依据文献［7］，治疗前后按患者足部刺痛、肿胀、瘀斑、活动功能受限症状无、轻、中、重4 个等级分别计为0、1、2、3 分，分数越高表示症状越严重。④ 血清炎症因子水平：治疗前后采用酶联免疫吸附法检测2组血清白细胞介素-10（IL-10）、白细胞介素-1β（IL-1β）、白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-8（IL-8）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平。⑤ 足部活动功能：采用Maryland 评分［9］评估术后第1 天及术后2 个月2 组足部活动功能情况。Maryland 评分包括11 个条目，分别对患者疼痛、外观、行走、步态进行评估，满分100 分。得分越高表示患者足部活动功能越好。

2.3 疗效判定标准 参考文献［9］判定：Maryland评分≥90 分，表示足部活动功能为优；75 分≤Maryland 评分＜90 分，表示足部活动功能为良；50 分≤Maryland 评分＜75 分，表示足部活动功能为可；Maryland 评分＜50 分，表示足部活动功能为差。

2.4 统计学方法 采用SPSS 22.0 进行数据处理。计量资料符合正态分布以（±s）表示，组内比较采用配对样本t检验，组间比较采用独立样本t检验；计数资料采用χ2检验；等级资料采用Ridit检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

3 结 果

3.1 2组切口愈合等级比较 治疗后，观察组切口愈合情况明显优于对照组，差异具有统计学意义（Z＝4.562，P＝0.033），见表2。

表2 2 组切口愈合等级比较（n，%）

3.2 2组不良反应发生率比较 见表3。

3.3 2组治疗前后中医证候积分比较 见表4。

表4 2 组治疗前后中医证候积分比较（±s） 分

表4 2 组治疗前后中医证候积分比较（±s） 分

注：与治疗前比较，1） P＜0.05；与对照组比较，2） P＜0.05。

活动功能受限2.19±0.41 1.25±0.351）2.17±0.44 0.91±0.311）2）组别对照组例数31观察组31时间治疗前治疗后治疗前治疗后足部刺痛2.28±0.33 1.26±0.321）2.23±0.34 1.05±0.311）2）肿胀2.27±0.30 1.41±0.351）2.25±0.33 0.93±0.281）2）瘀斑2.15±0.28 1.33±0.411）2.13±0.32 0.87±0.361）

3.4 2组治疗前后血清炎症因子水平比较 见表5。

表5 2 组治疗前后血清炎症因子水平比较（±s） pg/mL

表5 2 组治疗前后血清炎症因子水平比较（±s） pg/mL

注：与治疗前比较，1） P＜0.05；与对照组比较，2） P＜0.05。

IL-8 53.19±7.41 36.25±6.351）52.17±7.44 30.91±6.311）2）组别对照组例数31 TNF-α 48.23±11.21 37.58±6.48 48.38±10.24 33.26±5.741）2）观察组31时间治疗前治疗后治疗前治疗后IL-10 32.28±7.33 36.76±8.321）33.53±7.34 42.05±9.311）2）IL-1β 62.24±6.29 39.44±5.421）64.58±6.37 30.95±4.281）2）IL-6 60.18±7.30 41.46±5.361）58.72±7.21 35.07±4.331）2）

3.5 2组疗效比较 见表6。

表6 2 组疗效比较

3.6 2组术后Maryland 评分比较 见表7。

表7 2 组术后Maryland 评分比较（±s） 分

表7 2 组术后Maryland 评分比较（±s） 分

注：与治疗前比较，1） P＜0.05；与对照组比较，2） P＜0.05。

Maryland评分51.28±7.34 64.26±8.261）50.28±7.52 76.25±8.311）2）组别对照组例数31观察组31时间术后第1天术后2个月术后第1天术后2个月

4 讨 论

关节内骨折多累及跟距关节面，临床上首选固定术进行治疗，然而由于患者自身愈合能力较弱，易出现创口感染、皮肤坏死等，给患者正常生活带来不利影响［10］。中医学认为术后伤口愈合不良的原因，是由于离经之血瘀滞体内，脉络运输不畅，血运不通，伤处缺少新血滋养所致［11］，治疗上当以祛瘀消肿、活血通络为主要治则。本研究采用的活血镇痛汤具有活血化瘀、行气散结、祛瘀生新之功，使机体气行血旺、脉络通畅、脏腑调和、瘀去新生［5］。

本研究结果发现观察组切口愈合情况、中医证候积分改善情况优于对照组，不良症状发生率低于对照组。活血镇痛汤方中生地黄能养阴解热，补精益髓；当归善活血，具有止痛作用；川芎能行血气；三七可化瘀血；再辅以桃仁、没药、乳香补血化瘀不伤其正；甘草可调和诸药。全方共奏活血理气、祛瘀散结之效，则瘀去新生，则诸症自除。现代药理学研究发现活血镇痛汤中川芎、生地黄、白芍等成分含有多种药效活性分子，能舒张毛细血管，调节局部微循环，缓解组织水肿，促进创面愈合［12］，故活血镇痛汤可显著改善患者临床症状，促进骨折尽快愈合。

伤口修复是一个复杂的病理、生理过程，其本质是机体免疫防御以及组织修复过程，修复过程中常伴有炎症反应产生［13］。本研究结果发现治疗后观察组IL-10 水平、Maryland 评分均显著高于对照组，促炎因子水平显著低于对照组，说明活血镇痛汤能降低跟骨骨折炎症反应，改善患者足部活动功能。现代药理学研究显示：活血镇痛汤中的生地黄含有地黄苷、地黄低聚糖成分，能调节人体免疫功能，缓解炎症因子的堆积［14］；白芍能增强体液免疫，提高机体造血功能；三七中的三七素、皂苷等分子具有抗炎、改善血栓形成的功能［15］；当归可提高毛细血管通透性，改善血液循环，对于慢性炎症反应具有抑制作用；川芎中含有川芎嗪，可缓解局部组织水肿，促进创口愈合［16］。因此活血镇痛汤可改善患者免疫系统，减少促炎介质的分泌。

综上所述，活血镇痛汤可有效改善跟骨骨折患者临床症状，降低炎症介质水平和术后不良症状发生率，促进患者创面愈合以及足部活动功能恢复。