CICARE沟通模式在创伤骨科规培护士沟通训练中的效果

喻雅婷,周 新,叶 健,蹇婷婷,郑惠渊,邓佳林△

(重庆大学附属江津医院/重庆市江津区中心医院:1.护理部;2.骨科,重庆 402260)

新的医疗形势下患者维权意识不断增强[1],良好的护患沟通不仅能有效避免纠纷,也在一定程度上促进了护士专业能力的发展[2]。所以,培养护士良好的沟通能力显得尤为重要。马晓璐等[3]研究表明,规范化培训(规培)护士整体沟通技能、矛盾识别及处理能力欠佳;仅41.07%的规培护士认为患者及家属能轻松理解自己的语言,72.00%的规培护士曾接受过护患沟通培训,但其中仍有73.81%的规培护士认为培训收效甚微,希望能更加系统地学习临床沟通技巧。创伤骨科患者多因意外事故和创伤性事件受伤入院,创伤性事件的共同特点为其突发性和不可预测性[4]。所以,创伤骨科患者通常病情危急,并且患者及家属也因突然的、创伤性的经历产生心理创伤导致过度焦虑和紧张[5]。CICARE[Connect(接触)、Introduce(介绍)、Communicate(沟通)、Ask(询问)、Response(回答)、Exit(离开)]沟通模式是6个步骤英文名称首字母的缩写,最早由美国学者提出,是指医务人员在与患者交流沟通时采用的一种以流程为导向的沟通方式[6],以达到同质的、和谐的护患沟通[7]。本研究采用自制四肢骨折患者CICARE沟通模板,用于规培护士的沟通训练中,观察比较了患者疾病不确定感、状态焦虑水平,以及规培护士的临床沟通能力,现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2020年12月至2022年6月本院创伤骨科规培护士45名,按规培护士的工号奇偶数分为干预组(23名)和对照组(22名)。2组规培护士年龄、性别、文化程度、护考成绩等一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。2组规培护士护理的患者均为四肢骨折、在住院期间接收相同的诊治方案,知情同意并自愿参与本研究,2组患者年龄、性别、文化程度、医保类型、住院费用、照顾者等一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性,以最大限度地降低无关变量对结果的影响。见表2。

表1 2组规培护士一般资料比较

表2 2组规培护士护理患者的一般资料比较

1.2方法

1.2.1干预方法

1.2.1.1对照组 采用常规护理,包括住院须知、操作及手术前后给患者普及疾病手术相关知识,注意事项、配合方法、围手术期饮食等,护士根据自己的习惯、技巧和理解进行日常沟通。

1.2.1.2干预组 在常规护理基础上给予CICARE沟通模式进行干预。成立以课题负责人为教学组长的护士规培教学师资组,共10名成员,其中高级护理管理者3名,具有10年及以上创伤骨科护理工作经验者5名,护理专业硕士研究生2名。小组成员首先制定CICARE沟通模板初稿,根据德尔菲法经过遴选专家,编制专家咨询表,根据专家意见修订初稿,最终构建CICARE沟通模板终稿。CICARE沟通模板设置了四肢骨折患者的15个沟通场景,包括出入院、急诊手术、紧急输血、告知检验检查结果,以及治疗、护理的各环节等15个沟通场景,相应沟通场景下设置60条沟通内容。见表3。教学小组通过体验式训练对规培护士进行CICARE沟通训练,制定培训计划:(1)理论讲授,包括CICARE沟通模式的背景、步骤和技巧;(2)模拟训练,组织规培护士分小组对CICARE沟通模板的15个场景依次进行模拟训练,采用Mini-cex评估法对演练效果进行动态评估并持续整改,培训结束采用标准化患者进行考核,使规培护士在CICARE沟通训练后学会倾听、微笑回应、主动道歉,学会运用和蔼语气、诚恳眼神,学会建立良好的护患关系,每个场景和环节均按标准模板内容进行沟通。CICARE沟通步骤:(1)connect(接触),称呼患者喜欢的称谓;(2)introduce(介绍),采用易于记忆的方式向患者介绍“我是谁”;(3)communicate(沟通),在四肢骨折患者CICARE沟通模板的指引下让规培护士用患者易于理解的方式和语言进行沟通,清晰地告诉患者“我要做什么,需要如何配合”;(4)ask(询问),询问患者“需要什么,担心什么”;(5)respond(回答),牢记和理解患者提出的问题及要求,并给予专业、正确、清晰地反馈,若在自己能力范围内不能及时给予反馈应学会采用正确的方法获取解决方案;(6)exit(离开),感谢患者的理解、参与,并有礼貌地离开患者。

表3 四肢骨折患者CICARE沟通模板

表4 2组规培护士护理的患者入院时和出院时疾病不确定感水平比较分)

1.2.2效果评价

1.2.2.1疾病不确定感水平 采用疾病不确定感成人量表(MUIS)评估患者入院时和出院时疾病不确定感水平。MUIS由MISHEL[8]研制,经徐淑莲等[9]汉化,包括4个维度,共33个条目,分别为不明确性、复杂性、信息缺乏性、不可预测性等。采用Likert5级评分法,总分为32～160分,32～<74.7分为低水平,74.7～<117.4分为中等水平,117.4～160分为高水平,分值越高表示疾病不确定感越强,量表的Cronbach′s α系数为0.89,内容效度为0.87。

1.2.2.2状态焦虑水平[10]采用状态焦虑问卷(S-AI)评定患者入院时和出院时应激状况下的焦虑水平,共20 个条目。采用Likert4级评分法,总分为20～80分,≥48 分为存在焦虑情绪。量表经检验显示具有良好的信效度,内容效度指数为 0.88,Cronbach′s α系数为 0.84。

1.2.2.3护患临床沟通能力 采用由许亚红[11]编制的护患沟通能力评价量表评定规培护士护患临床沟通能力,内容包括沟通的计划与准备、启动、收集信息、给予信息、获得并理解患者的观点、结束6个维度,43个条目。采用Likert5级评分法,1～5分分别表示非常不同意至非常同意,总分为215分,>172分为护患沟通能力良好。

2 结 果

2.12组规培护士护理的患者入院时和出院时疾病不确定感水平比较 2组规培护士护理的患者入院时MUIS得分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);2组规培护士护理的患者出院时MUIS得分均明显低于入院时,且干预组患者出院时MUIS得分明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表 4。

2.22组规培护士护理的患者入院时和出院时状态焦虑水平比较 2组规培护士护理的患者入院时S-AI得分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);2组规培护士护理的患者出院时S-AI得分均明显低于入院时,且干预组患者出院时S-AI得分明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 2组规培护士护理的患者入院时和出院时状态焦虑水平比较分)

2.32组规培护士护患临床沟通能力比较 干预组规培护士护患临床沟通能力评价量表总分及6个维度得分均明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表6。

表6 2组规培护士护患临床沟通能力比较分)

3 讨 论

3.1CICARE沟通模式能降低患者疾病不确定感、状态焦虑水平 国际医疗卫生机构认证联合委员会指出,60%以上的护理不良事件是沟通障碍导致的,交流障碍和缺乏有效的沟通已成为80%以上的护患纠纷的主要原因之一[12-13]。30%的护士不了解或不了解如何运用各种沟通技能,只有24%的患者对护患沟通感到满意[14]。护士规培是为了适应我国医疗事业的发展需要而开展的一项职业技能培训[15]。为深入贯彻落实深化医药卫生体制改革、培养高素质实用型卫生人才,2014年起重庆市决定在全市统一推行护士规培工作,下发了《重庆市卫生和计划生育委员会关于开展护士规范化培训工作的通知》,目前已有28家护士规培基地,本院作为首批护士规培基地,至今已招收规培护士261名。如何在当前紧张的医疗环境下让规培护士在培训期间掌握适应临床工作的技巧和能力一直是培训带教工作值得探索的问题。本研究结果表明,通过CICARE沟通模式培训的规培护士更能够进行有效沟通,在提升疗效及促进患者康复中起着积极的、重要的作用。本研究在患者入院时对疾病不确定感、状态焦虑水平进行评估结果显示,患者入院时处于疾病不确定感中度及以上水平(MUIS≥74.7分),且状态焦虑水平也高于我国平均水平(39.31±8.66)分[16]。通过住院干预后传统沟通模式与CICARE沟通模式均在一定程度上降低了患者疾病不确定感、状态焦虑水平,但干预组患者疾病不确定感、状态焦虑水平明显低于对照组,提示CICARE沟通模式的效果优于传统模式。对四肢骨折的患者而言,焦虑多源于躯体性应激源或担心手术带来的不适感,在本研究自制的 CICARE 沟通模板中设置有临床各环节的沟通场景,护士不仅及时地完成了对病情的评估,而且有 CICARE 沟通模式作为沟通指引,使得在日常临床护理工作场景下的健康宣教变得流程化、标准化和同质化,避免了因护士理解不一致而发生沟通内容错漏,患者能更全面、实时、动态地了解自己病情进展,有利于缓解患者的不安和焦虑。

3.2CICARE沟通模式提高了规培护士的临床沟通能力 现有护理教育模式大部分目光均集中在以专业知识、技术操作培养为中心的教育模式方面,忽视了对人文素养,尤其是沟通能力的培养[17]。规培护士因缺乏沟通技巧而害怕探视时间,不敢与患者及家属进行沟通,拒绝目光的触及,因不知如何回答而害怕患者的家属提问,长此以往,导致规培护士工作形成了“三缺乏、两不信”的现状,即缺乏主动沟通意识、缺乏沟通技巧、缺乏专业内涵,自己不信任、患者不信任[18],将严重挫伤规培护士的工作积极性。因此,如何提高新护士的职业获益感也成为护理教育者共同面临的挑战[19]。CICARE沟通模式具有操作流程规范、内容有序、知识跨学科、交流双向等特点[20]。CICARE沟通模式的应用最终目的是建立有效的沟通模式,收集相关信息,争取理解,实现相应的预期目标,提高工作效率[21]。CICARE沟通模式可使规培护士在沟通事件发生前、沟通启动及进行中的各步骤均更有计划性和目标性。但虽然国内已有学者进行了运用CICARE 沟通模式的相关研究,但研究中仅介绍了CICARE沟通步骤,并未明确在不同阶段的沟通内容[21]。本研究以 CICARE 沟通的步骤作为框架,经过德尔菲法完善临床工作中所有的场景,构建形成四肢骨折患者全面、高效的护患沟通模板,基于本研究教学小组前期的理论指导,规培护士的专业知识、沟通技巧有了明显提高。在研究过程中还发现,规培护士对自身沟通能力有自信后还会举一反三地灵活运用CICARE 沟通模板,根据护患关系发展不同阶段调整沟通内容的针对性和侧重点。

综上所述,采用CICARE沟通模式对规培护士进行沟通训练不仅能使规培护士的沟通流程顺利完成,而且能主动、积极地使护患双方产生信任,提高了患者的参与性,有效缓解了四肢骨折患者的焦虑,提高了规培护士的沟通能力和患者满意度。