中西医结合护理对鼻出血合并高血压患者血压及心理的影响

许巧玲

（安溪县医院，福建 泉州 362400）

慢性鼻出血是耳鼻咽喉科中常见的疾病，在人群中发病率达8%-15%[1]，当前以鼻内镜手术配合药物医治为主[2]。近年来我国生活水平提高，高血压成为常见的基础疾病，而高血压等心血管疾病是影响外科手术的严重危险因素，高血压患者血压易出现急剧波动，不仅影响术中麻醉效果，还会模糊手术视野，增加手术难度，是患者外科手术围术期致死的主要原因之一[3-4]。因此鼻出血合并高血压患者治疗时除手术治疗外，还应辅以临床护理辅助控制血压、疼痛等危险因素。中医护理是基于中医理论形成的护理措施，其在临床中应用取得了较好的效果，利用中医穴位护理，可以改善患者的各种症状[5]。本文选用中西医结合护理对该病患者作相关护理干预，并取得不错效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究时间为2020 年1 月至2021 年12 月，期间我院收治的106 例鼻出血合并高血压患者作为研究对象，将所有患者依随机数字表法均分为两组，即对照组（n=53）与观察组（n=53）。

纳入标准：（1）符合鼻出血、鼻塞、流涕、面部肿胀等症状；（2）符合《中国心血管病一级预防指南》[6]中高血压诊断Ⅰ级（140 mmHg<收缩压（SBP）<160 mmHg；90 mmHg<舒张压（DBP）<100 mmHg）、Ⅱ级（160 mmHg ≤SBP<180 mmHg；100 mmHg ≤DBP<110 mmHg）分级标准；（3）均经患者及主治医生协商同意进行鼻内镜术；（4）患者自愿参与且签订相关同意书。

排除标准：（1）合并心、肝、肾等脏器严重疾病；（2）合并精神疾病；（3）合并糖尿病、内分泌失调等基础疾病；（4）凝血功能异常。申明本研究已经我院伦理委员会获批执行。

1.2 方 法

两组均施行术前盐酸普萘洛尔片口服，初始剂量10 mg/次，3-4 次/d，以控制患者血压，待血压恢复至正常范围后接受鼻内镜手术。

对照组在以上基础上施以常规护理：包括用药指导、手术介绍、防护指导等。密切监测患者的各项生命体征及疼痛感等，进行心理指导和健康教育。护理人员严格监督患者术前服用抗压药，直至术晨，但应严格控制并确保血压未低于基础血压30%。并准备充足的膨胀海绵及止血纱布，缩短控制低血压、止血状态时间。

观察组于对照组基础上接受中西医结合护理：包括：（1）西医护理：护理人员对手术的过程以及相关注意事项，全数告知患者，告知患者心态要积极及良好的心态的重要性。术前对患者的手术过程等进行评估，使得患者能够以积极的心态面对病情和手术。术后要第一时间告知患者手术成功，消除患者的担忧情绪，并且注重患者的保暖和体温管理。告知患者利用深呼吸等方式放松心情，以避免由于情绪不佳导致的血压波动。（2）中医情志护理：护理人员需于术前进行疾病讲解、日常护理指导、手术介绍，告知术中可能发生的并发症及应对措施。同时介绍以往手术成功案例，必要时邀请手术成功患者亲身鼓励，树立患者治疗信心，并告知患者血压稳定的积极作用。不良情绪会导致患者体内的阴阳平衡失调，且会引起内部脏腑功能失调，导致外邪入侵，进而引发疾病，且要利用宫商角徵羽的音乐护理，缓解患者的紧张情绪，使其保持积极乐观的心态。（3）穴位护理。给予患者穴位按摩和穴位敷贴。对患者的攒竹穴、印堂穴、丝竹空穴、上星穴、头维穴、风池穴、合谷穴、太冲穴、降压沟穴、四神冲穴进行按摩，每个穴位按摩1 min，每天按摩3-5 次，以感觉到酸痛炽热感为宜。穴位敷贴：采用黄芩、柴胡、白芷、鹅不食草，加入棉籽油和红丹做成膏药，对合谷穴、迎香穴、肩井穴和风池穴进行敷贴，每日1 次。

1.3 观察指标

（1）比较两组血压情况，涵盖SBP 及DBP，即应用血压表测量手术前2 h 及手术进行30 min 时血压值；（2）对比两组患者的心理状态，采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）进行评测，分数高低与患者的心理状态呈现负相关性；（3）对比两组患者的疼痛感受，采用VAS 模糊数字评分方法，评分为0-10 分之间，评分越高为疼痛程度越高。评价时间为手术当天，手术后1 d、3 d 及出院时。（4）对比两组患者的睡眠质量，采用匹兹堡睡眠质量量表，满分为21 分，评分越高表示患者的睡眠质量越差。评价时间为护理前、手术后1 d、3 d 及出院时。

1.4 统计学方法

应用SPSS 22.0 软件处理患者的数据，计量资料采用均数±标准差表示，并以t检验进行，计数资料采用n（%）表示，并以χ2检验进行，P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组一般资料比较

两组一般资料的对比，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

表1 两组一般资料比较

2.2 两组术前及术中SBP、DBP 比较

较术前，术中两组患者SBP、DBP 均显著升高，且观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组术前及术中SBP、DBP 比较（，mmHg）

表2 两组术前及术中SBP、DBP 比较（，mmHg）

注：与术前比较，*P<0.05。

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2.3 两组心理状态比较

在SAS 评分、SDS 评分方面，护理前，两组患者的相差不大，差异无统计学意义（P>0.05），护理后，观察组均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组心理状态比较（，分）

表3 两组心理状态比较（，分）

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2.4 两组疼痛程度比较

在疼痛评分方面，护理后，观察组均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

表4 两组疼痛程度比较（，分）

表4 两组疼痛程度比较（，分）

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2.5 两组睡眠质量比较

睡眠质量方面，护理前两组患者差异无统计学意义（P>0.05），护理后观察组睡眠质量评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。

表5 两组睡眠质量比较（，分）

表5 两组睡眠质量比较（，分）

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3 讨 论

高血压患者手术中，血压易出现波动，致血压持续升高增加术中出血量，造成术镜模糊，影响视野，增加手术难度，同时还可引起眼部肿胀、脑脊液鼻漏等系列局部并发症[7]。鼻出血患者在治疗的过程当中，无论是药物治疗，还是手术治疗，均容易对患者产生应激反应，促进机体分泌肾上腺素以及儿茶酚胺，增加收缩血管活性物质，刺激交感神经，加重血压波动影响[8]。本研究对鼻出血患者采用两种不同护理模式，对鼻内镜术围术期血压等进行护理干预，结果显示中西医结合护理可以改善SBP、DBP 水平，改善心理状态，降低患者的疼痛感受，并改善其睡眠质量，初步认为中西医结合护理可有效提高鼻内镜围术期治疗效果。

鼻出血合并高血压患者鼻内镜手术相对危险，患者多出现焦虑、顾虑、缺乏治疗信心等心理问题，利用中医情志护理针对术前患者心理特征，通过讲解指导方式帮助患者正确认识疾病及手术，同时树立治疗榜样，改变患者消极心态，提高手术配合度。此外高血压患者机体自我调节能力相对低弱，尤其是老年患者，身体机能均有退化，手术耐受性较差，加之鼻腔黏膜血管相对丰富，受到损伤应激反应剧烈，造成疼痛、心率变快、出血量过多等问题，影响血压稳定，延长手术时间，增加手术风险[9]。本研究显示观察组SBP、DBP 低于对照组，观察组SAS 评分、SDS 评分均低于对照组（P<0.05），提示中西医情志护理可提高手术配合度，稳定患者血压，改善患者的心理状态。术后鼻腔填塞物可能导致患者低氧甚至通气障碍，通过面罩吸氧可保障患者呼吸需要；术中未完全止血，鼻腔填塞物不充分，可引起患者术后眼眶压力变大，形成眼肿，并造成鼻部脑脊液侧漏，而鼻腔积液又增加鼻部黏连风险，通过清洁鼻腔积液、调整体位、充分填塞纱布等方式可有效降低此类并发症风险，但是患者多会出现不适感受，利用中西医结合护理，能够改善患者的机体防御能力，缓解患者的疼痛感受，通过对穴位的按摩，可以提高机体免疫能力，调和气血，强身健体，例如迎香穴能够清热散风通鼻窍，风池穴可以改善由于塞鼻引起的疼痛和头晕，进而缓解不适感受[10]。且利用穴位贴服，能够达到疏肝理气和活血养气的效果，进而减轻疼痛感，这种疼痛和不适程度的降低可以稳定患者的血压，同时促进睡眠质量的提高，进而让患者得到更好的休息，使患者的昼夜血压得到稳定。

综上所述，中西医结合护理可通过有效干预措施降低鼻出血合并高血压患者的血压值，改善心理状态，降低疼痛感，改善睡眠质量，值得应用。