腹腔镜下高血压患者直肠癌根治术后应用柔性护理的临床效果研究

林梦姬 黄丽萍 李梅容

（福建中医药大学附属人民医院，福建 福州 350001）

直肠癌是原发于直肠黏膜上皮组织的恶性肿瘤，调查显示该病多见于40-80 岁男性人群，且多合并高血压等基础性疾病出现，在发病早期无明显临床症状，随着病情加重可出现大便性状、排便习惯改变等情况，为避免疾病影响患者生活质量及预后效果，在结合相关资料确诊后要及时展开科学、合理的治疗[1]。直肠癌根治术为目前控制直肠癌患者病情的首选方案，但开腹手术对机体创伤大，且存在出血量多、预后效果差等特点，近年随着医疗技术发展，腹腔镜手术因可弥补开腹手术不足之处，被广泛应用于直肠癌治疗中，达到改善患者生存质量，延长其生存周期的目的，但患者术后机体功能的康复时间属于重点关注问题，特别是合并高血压患者，血压极易受患者依从性、心理状态、疼痛等的影响，不仅可降低患者治疗及护理依从性，同时可增加机体应激反应，导致术后并发症率增加，鉴于此，需加强护理干预工作[2]。柔性护理实施中以患者为中心，在对患者行为及心理进行研究的前提下采取非强制性措施转变患者意识，使其可积极主动配合护理。本文遴选医院收治并确诊的60 例高血压合并直肠癌患者进行研究，并就研究涉及相关内容进行如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择的60 例高血压合并直肠癌患者均选自2020 年1 月至2021 年10 月期间，按随机抽样法分为对照组和观察组，每组30 例。

纳入标准：（1）年龄≥20 岁者；（2）经影像学及病理检查，参考2020 年《结直肠癌诊断标准》确诊为直肠癌者[3]；（3）血压≥90/140 mmHg 者[4]；（4）术前检查及评估资料完整者；（5）自愿入组并签署知情同意书者；（6）满足腹腔镜下直肠癌根治术治疗指征者[5]。

排除标准：（1）临床检查、评估等资料丢失者[6]；（2）手术结束后意识不清者；（3）血液系统疾病者；（4）选择除手术外其他方案治疗者；（5）精神及心理疾病者；（6）听力、认知障碍者；（7）出现严重脏器组织病变者；（8）病灶发生远处转移者。

1.2 方 法

1.2.1 对照组给予常规护理：在手术实施前做好检查指导，同时进行简单宣教，在手术结束后密切监测患者生命体征变化，同时详细询问患者是否存在不适感，以便可及时发现不良事件并进行干预；结合患者实际情况进行活动、饮食、用药、心理疏导工作，确保患者可积极配合进行治疗及护理。

1.2.2 观察组给予柔性护理，具体内容如下：

（1）术前护理：①术前访视:手术前1 d，流动护士拿着探视表来到病房，按照患者意愿，用通俗易懂的语言向患者讲述了术前各项准备的目标、手术干预和麻醉的方法、术中配合等。根据患者的性别、年龄、文化程度，就手术中的注意事项和可能出现的情况等，以及手术的简要介绍、麻醉师的情况、手术室的环境等进行讲解。②心理辅导:由于腹腔镜手术室的新技术，大多数患者会出现焦虑、恐惧、怀疑等紧张情绪，为此医务人员可以向患者及其家属说明腹腔镜手术创伤小、恢复快、时间短等优点使患者摆脱焦虑，充分信任手术，以良好的心理状态接受手术。需要行腹壁造口术的，应在术前向患者说明需要造口及术后护理，并鼓励家属提供心理支持。③术前准备的认知训练和指导:与患者建立良好的术前沟通，明确告知患者全麻后恢复期患者可能会出现不适，要求患者在全身麻醉恢复期间保持静止。由于麻醉后患者出现吞咽和呼吸困难，术后需要指导患者调节呼吸，练习吞咽，以缓解因肢体无力引起的呼吸急促、吞咽困难等不适症状。患者术前进行呼吸肌锻炼准备可以缓解全身麻醉后恢复期的生理不适，提高患者对手术全身麻醉的抗应激能力，使患者做好充分的心理准备，积极配合手术治疗。同时加强遵医嘱合理用药，将机体血压水平控制在合理范围内，同时在术前指导其禁饮、禁食，并做好胃肠道准备工作。

（2）术后护理:①病情观察:在手术结束后将腹腔内残余气体排出，同时在麻醉未恢复情况下进行吸痰操作；术后密切观察其生命体征变化，待其生命体征稳定且意识恢复后护送至病房，并协助其选择半卧位，给予低流量吸氧及心电监护，并详细记录其出入量、生命体征变化。详细观察患者血压波动情况，并遵医嘱进行降压治疗。②疼痛护理: 手术后24 h给予硬膜外持续镇痛并协助其翻身、叩背，针对疼痛程度较高者可遵医嘱给予镇痛药物。③活动指导，在患者意识恢复、生命体征稳定后，根据其实际情况协助其进行适量运动，在运动早期以床上被动运动为主，随后可过渡至主动运动、床下运动。④饮食护理，在胃肠道减压停止后，可当天给患者口服温开水，一般温开水用量为每次5-10 mL，1 次/h。观察患者无明显副症状后，给予蔬菜汤、米汤、鸡汤等饮食。采用渐增法，每次加量约10 mL，逐渐加量至50-80 mL，并逐渐增加两餐间隔至约2 h。通常在胃肠道减压停止后的第3 d 可以给予足量的流质食物，而患者不会有明显的不适。第4 d 感觉良好后，可给予粥、烂面条等半流质饮食，在对患者进行饮食干预的过程中，注意观察其进食后的反应。叮嘱如果感到腹痛、腹胀、呕吐等，请立即告诉医生。患者的饮食应以无不适为原则，指导其遵循咀嚼慢、少食多餐的原则，多吃新鲜蔬菜和水果，少吃油腻、辛辣和腌制的食物以及适当的铁盐和盐制品。

1.3 观察指标

（1）舒张压及收缩压：保持坐位，静坐15 min 之后借助电子血压计测量患者的舒张压、收缩压，重复测量3 次，记录最终的平均数据值。

（2）排气时间、排便时间、肠鸣音恢复时间、住院时间及导尿管留置时间：术后分别对两组患者的上述指标进行统计，记录最终的相关数据。

1.4 统计学方法

研究涉及数据采用SPSS 23.0 软件分析，计量资料以表示，采用t检验；计数资料以n（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05 表示差异存在统计学意义。

2 结 果

2.1 两组一般资料比较

两组一般资料进行统计发现，差异不存在统计学意义（P>0.05）。见表1。

表1 两组一般资料比较

2.2 两组护理效果比较

观察组排气、排便、肠鸣音恢复、住院及导尿管留置时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组护理效果比较（，d）

表2 两组护理效果比较（，d）

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2.3 两组血压比较

在实施护理服务前，两组的血压处于接近状态；在各自接受不同护理服务后，观察组舒张压、收缩压相较于对照组明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组血压比较（，mmHg）

表3 两组血压比较（，mmHg）

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3 讨 论

直肠癌为临床常见消化系统恶性肿瘤，临床认为及早诊断、治疗为改善该病患者预后效果的关键，因此在患者经影像学及病理检查确诊后多实施手术治疗，旨在切除病变组织并通过建立造口维持机体正常排便需求[7]。近年随着腹腔镜及微创手术的进展，通过腹腔镜下直肠癌根治术对疾病进行治疗可彻底切除病灶，但术后康复效果易受血压、患者依从性等多种因素影响，鉴于此，于术后展开高质量、针对性护理服务显得尤为重要[8]。

研究数据显示，观察组排气、排便、肠鸣音恢复、住院及导尿管留置时间短于对照组，舒张压及收缩压低于对照组，表明柔性护理的展开可缩短机体各功能恢复时间，从而改善整体预后效果。柔性护理是指个人或组织面临事物的改变或压力时，及时修改自身想法或做法的行为。近年随着临床对护理要求的提升，护理学、心理学、教学学工作人员对柔性的概念重视程度升高，特别是护理领域从过去强调人的脆性护理，逐渐转变为对患者实际需求的满足，柔性护理实施中联合护理人员激励及行为监督制度，围绕治疗行为对护理过程进行优化，既可充分发挥护理人员工作积极性，同时可提高患者护理依从性及配合程度，满足临床治疗及护理需求[9-11]。其次柔性护理对常规护理模式进行创新及优化，在实施中更注重患者、护理人员心理需求，通过给予护理人员关爱可引导其形成积极进取的工作态度，从而全身心投入至临床护理工作中；给予患者心理疏导可提高其对疾病、治疗的认知，在住院期间积极配合医务人员展开各项工作，既可构建良好的护患关系，同时可提高患者身心舒适度；此外根据治疗及康复需求展开拔管、皮肤、随访等护理服务，在促进机体各功能恢复的同时引导患者正确对待及处理造口，并为其提供持续的护理服务，使其在康复过程中加强自我行为管理，同时积极配合进行血压控制，达到改善整体预后效果的目的。

综上所述，将柔性护理应用在腹腔镜下高血压患者直肠癌根治术后康复过程中，可缩短其住院、排气及排便时间，亦可有效控制机体血压水平，达到改善预后效果的目的，值得借鉴。