肢体康复结合呼吸运动训练对自发性气胸胸腔镜手术后患者的意义分析

赵颖 陆佳

自发性气胸是由于患者内脏胸膜破裂,导致气体进入胸膜腔,引起的胸部气体积聚,临床症状为患者胸痛、呼吸困难、咳嗽,严重者危及生命,可及时治愈［1］。临床检查为气胸胸部叩击呈现鼓声,呼吸音减弱或听不到呼吸音。年龄通常为10～40 岁,患者通常虚弱、胸部扁平。年轻患者通常由肺大泡破裂引起,可导致自发性气胸；老年患者是由慢性阻塞性肺疾病等疾病引起的自发性气胸,且部分症状轻微的患者,经保守治疗后可治愈,但部分患者需手术治疗。胸腔镜是治疗自发性气胸的常用方法,但其不可避免地会损伤胸部组织,造成肺部感染,也会影响肺功能［2］。本研究探究了肢体康复结合呼吸运动训练对自发性气胸胸腔镜手术后患者的临床效果,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年6月～2021年1月大连市第五人民医院收治的60 例自发性气胸胸腔镜手术后患者,随机分为试验组和对照组,每组30 例。对照组男14 例,女16 例,年龄21～33 岁,平均年龄(30.17±3.08)岁。试验组男16 例,女14 例,年龄20～33 岁,平均年龄(29.02±3.04)岁。两组一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。见表1。

表1 两组一般资料比较(n,±s)

表1 两组一般资料比较(n,±s)

注：两组比较,P＞0.05

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：纳入患者经术前影像学检查,证实存在自发性气胸,主要集中在肺尖部,影像学检查未见明显肺大泡。患者有多发性气胸病史,年龄18～35 岁,无肺部感染相关疾病,如肺炎、肺结核等；无胸部外伤史,患者能够理解疼痛等级,患者及其家属同意试验方法,并签署了知情同意书。排除标准：患者年龄≤18 岁或≥35 岁,体重过大,存在慢性阻塞性肺疾病,肺炎、肺结核、肺脓肿等感染相关疾病,或其他肺部疾病患者,存在胸部外伤史患者,存在凝血功能障碍者,临床资料不完整的患者,存在严重感染者,拒绝手术者。

1.3 方法 对照组采取临床常规康复方法,给予基本康复治疗措施,主要包括对患者生命体征监测、体位指导干预、饮食指导等基本康复治疗措施。试验组在对照组的基础上采取运动训练肢体康复结合呼吸运动训练,具体治疗措施：①术后呼吸运动训练：术后指导患者采取舒适、合适的体位,帮助其放松肌肉来恢复其呼吸功能。训练嘴唇收缩后,进行呼吸,引导其闭上嘴,用鼻子吸气,收缩嘴唇,后吹口哨,并慢慢呼气；患者进行腹式呼吸训练后,引导其闭口,屏气后并实施深呼吸,缓慢呼气,3 次/d,间隔1 h。另外,指导患者家属,在卧床期间,进行被动肢体运动训练及肢体按摩训练,患者每天锻炼上肢及下肢,如四肢屈、伸等,在康复治疗过程中,除进行呼吸康复指导外,还应注意患者心理状态。术后对患者进行心理评估,说明进行呼吸康复指导的重要性,与患者讨论康复治疗方案,鼓励其积极乐观地战胜疾病,引导其积极配合康复锻炼,改善康复过程。患者对术后疼痛的关注,应通过心理和视听感觉转移,引导家属鼓励和支持患者,减轻其负面情绪和心理压力,促进其心理康复。②术后肢体康复锻炼：术后引导患者早起,减少便秘,并预防由于长期卧床引起的下肢静脉血栓或压疮。引导患者增加上肢举、拉的活动,可引导其用手触摸前额,用手梳头,爬墙,10 次/组,5 组/d；并结合其实际情况增加运动量,指导其进行下肢运动,增加蹬踹等动作,采用仰卧位,模拟骑车,10 次/组,2 组/d；引导患者进行下床运动,其用脚支撑,采取坐姿后,进行辅助站立训练,慢慢移动,最后离开床,慢慢走,引导其上下楼梯,并结合其实际情况增加运动时间。在运动过程中,患者家属必须时刻保护,监测患者的状态。患者出现胸闷等状态后,应暂停训练。出院后,应科学地实施清淡饮食,并保证5 个月内不从事体力劳动。

1.4 观察指标及判定标准 比较两组患者临床指标(最大通气量、第1 秒用力呼气容积、SF-36 评分)、抑郁评分、焦虑评分、术后疼痛评分。采用SF-36 量表评价康复后的生活质量,评价内容包括健康情况、生理功能、生活质量、情绪功能、心理健康、身体疼痛等10 个维度。每个维度分为五个等级,对应1～5 分,总分为10～50 分,得分越高表示患者生活质量越高。采用抑郁自评量表和焦虑自评量表评价患者治疗后抑郁和焦虑状况。无抑郁症状为得分＜50 分；轻度抑郁为得分50～59 分；中度抑郁为得分60～70 分；重度抑郁为得分＞70 分。无焦虑为得分＜52 分；轻度焦虑为得分52～62 分；中度焦虑为得分63～72 分；严重焦虑为得分＞72 分。康复后采用视觉模拟评分法(VAS)评价患者疼痛程度,患者无疼痛0 分,轻度疼痛1～4 分,中度疼痛5～7 分,重度疼痛8～10 分。

1.5 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床指标比较 试验组患者最大通气量(92.42±2.55)L/min、第1 秒用力呼气容积(3154.50±110.27)ml、SF-36 评分(40.23±1.11)分均优于对照组的(65.96±2.53)L/min、(2570.45±100.31)ml、(32.00±1.10)分,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者临床指标比较(±s)

表2 两组患者临床指标比较(±s)

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.2 两组患者抑郁、焦虑、术后疼痛评分比较 试验组患者抑郁、焦虑、术后疼痛评分分别为(36.66±1.36)、(34.33±1.56)、(3.14±0.83)分,均低于对照组的(51.51±1.39)、(54.27±1.51)、(5.59±0.92)分,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者抑郁、焦虑、术后疼痛评分比较(±s,分)

表3 两组患者抑郁、焦虑、术后疼痛评分比较(±s,分)

注：与对照组比较,aP＜0.05

3 讨论

自发性气胸是临床常见病,好发于中青年,具有起病急、易复发、病情重等特点,属于急性危重病。如果没有得到有效的治疗,可能会导致严重的后果,可能会诱发更严重的并发症,甚至使患者的生命堪忧,其中,患者感染、剧烈咳嗽、剧烈运动是自发性气胸易感因素［3-5］。胸腔镜手术具有创伤小、切口美观等优点,已成为临床治疗自发性气胸的重要途径。不可忽视的是,患者在进行胸腔镜手术治疗期间,存在诸多危险因素,加上胸腔镜手术引起的应激反应,导致患者心理以及生理状态不容乐观,而导致术后并发症的发生［6-8］。另外,由于患者麻醉、手术创伤等原因,术后难免会出现一些如体力下降、切口疼痛等,疼痛会导致患者潮气量减少、呼吸频率降低等,这在很大程度上影响患者康复,也会引起肺不张等并发症。可见,临床应该从康复工作入手,积极预防并发症,帮助其改善机体功能,是必要的。临床应及时观察患者病情变化,鼓励其积极咳痰、有效减少肺部感染、胸腔出血等相关并发症的发生,加快康复进程,减少应激反应,在术后进行早期活动、早期进食等,以减少手术对生理功能的影响,促进术后康复［9-12］。

综上所述,采取肢体康复结合呼吸运动训练对自发性气胸胸腔镜手术后的患者效果显著,值得推广。