脑卒中后语言功能障碍患者采取语言功能康复训练的意义探讨

李玉微

近几年,随着生活水平的提高,人口老龄化严重,脑卒中的发病率呈上升趋势,该病的致死率为10%,是患者出现后遗症的重要原因［1,2］。随着目前医疗技术的进步,特别是近年来溶栓技术的不断提高,使得脑卒中患者的临床后遗症情况有所好转,但脑卒中患者发作时,会导致其脑血供血不足,大脑相应区域受损,并且大脑损伤位置不同造成的功能障碍也不同,通常患者表现为认知功能障碍、语言功能障碍、肢体功能障碍等［3,4］。有研究表明,相对于肢体障碍患者来说,患者发生语言障碍的几率大约为51.23%,其原因为患者脑组织语言区域受损［5］。通常对于脑卒中后语言功能障碍患者来说,其语言障碍的恢复非常缓慢,部分患者临床恢复甚至需要2 年,且仅有21.23%的患者可完全恢复,因此对于语言功能障碍患者需要积极的进行康复锻炼［3］,改善其生活质量。语言功能康复训练为脑卒中后语言功能障碍的主要临床治疗手段,作者对此进行研究,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年1 月～2021 年1 月在大连市第五人民医院神经内二科就诊的80 例脑卒中后语言功能障碍患者,随机分为对照组及试验组,每组40 例。对照组男23 例,女17 例；年龄53～70 岁,平均年龄(61.00±3.60)岁。试验组男22 例,女18 例；年龄52～70 岁,平均年龄(61.00±3.61)岁。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。见表1。

表1 两组患者的一般资料比较(n,±s)

表1 两组患者的一般资料比较(n,±s)

注：两组比较,P＞0.05

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①首次发病,病程＜5 个月,年龄≥30 岁；②文化程度为初中及以上,母语为普通话,可以积极的配合康复；③自愿参加,签署知情同意书。排除标准：①存在既往语言功能障碍,或者由于神经肌肉等疾病导致的患者；②合并其他重要器官疾病；③神经系统疾病；④家属以及患者不愿意参加。

1.3 方法 两组患者均采取常规治疗,控制基础疾病,保证营养,保持乐观心情,积极面对疾病。

1.3.1 对照组 患者采取常规干预,告知患者积极锻炼的重要意义,让患者练习鼓腮、圆唇、噘嘴等动作,重复家属说的话,试着对事物进行描述,尝试阅读杂志、报纸等,尽量抽出时间进行练习,对着镜子练习发音,同时告知家属多沟通,协助患者恢复。

1.3.2 试验组 患者采取语言功能康复训练。①患者用鼻子吸气后屏住呼吸2 s,后用嘴呼气,之后逐渐增加呼气时间,延长到7 s。患者呼气时,尽可能长地发出如“啊”和“嘶”等声音,不需要发出具体声音,坚持进行上述练习,使摩擦音由弱变强,在一次呼吸中做出尽可能多的强度变化,之后让其在镜子前练习深呼吸。发音训练：患者尽量张口,后闭嘴,慢慢重复2～3次,后休息,逐渐加速,但应保持其上下颚最大活动范围。②患者嘴唇闭合,嘴唇尽量向前噘,重复5～7次后休息。之后,患者紧闭嘴,进行健侧与患侧交替运动,30～60 s后休息,之后紧闭双唇,夹紧舌头,增加唇部闭合强度,2～3 s 后喘口气。③舌头运动：a.舌头尽量向外伸展,然后后退,重复3 次后休息,之后逐渐增加运动量；b.把舌尖尽量伸直,重复3 次后,练习把手放在下巴上,防止上颌抬高；c.把舌头抬到硬腭,同时舌尖抵住下牙,舌头抬高,重复10 次,休息后逐渐增加运动量；d.舌尖从一个角度转到另一个角度,若有条件,可以采用压舌器,帮助抵抗舌头向一侧的运动,以提高舌头的运动速度。④语言训练：向患者一次展示2 张常见物体的图片,命名项目,让患者说出对应图片名字。熟练后,一次显示10 张常用图片,陈述其中一个图片的意义,让患者指出。使患者从简单陈诉慢慢过渡到复杂陈述,并让其听故事,根据情节进行回答。熟练后,患者进行复述表达训练,从最简单儿歌开始。患者失语症后,可以保留深层记忆,可以让其进行关于表达的初步训练。出示单词卡,给患者听,鼓励其一起阅读,使用卡片来练习如何读单词,速度从缓慢到正常,反复练习后逐渐增加难度。让患者坚持训练,≥1 h/d,让家属监督,疗程6 个月。

1.4 观察指标及判定标准 比较两组患者的临床疗效及BDAE 分级。①临床疗效判定标准：显效：患者听说能力、理解能力以及阅读能力较训练前明显提高；有效：患者听说能力、理解能力以及阅读能力较训练前有所提高；无效：患者听说能力、理解能力以及阅读能力训练前后无变化。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。②BDAE 分级标准：0 级：言语无意义,没有听觉理解能力；1 级：有语言,但是不连续,可以通过患者语言推测,可以在其他人的帮助下进行交流；2 级：熟悉话题可以交流,陌生话题比较困难；3 级：谈话无困难,需要少量或者不需要帮助就可以完成谈话；4 级：言语流利但理解仍有障碍；5 级：极少语言障碍。

1.5 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验；等级计数资料采用秩和检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 试验组临床总有效率为82.50%,高于对照组的55.00%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者临床疗效比较［n(%)］

2.2 两组患者BDAE 分级比较 试验组BDAE 分级优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者BDAE 分级比较［n(%)］

3 讨论

脑卒中具有发病率高、致残率高等特点,随着医学水平的进步,致死率降低,但是致残率逐年升高,患者康复后,常存在肢体、语言等方面障碍,不仅降低患者的自尊,还给患者康复带来极大的困扰,有的甚至造成患者心灵上的伤害,无法融入社会生活［6-8］。研究显示,在一定的时间内,患者部分具有正常功能的神经元可代偿部分受到损伤的神经细胞［4］。脑卒中患者发病后的2～5 个月是其语言恢复的黄金时期,语言功能训练应该在患者意识清楚后2 周进行练习,集中练习30 min/d,尽早的进行锻炼可以促进其轴突突触以某种方式建立联系,其能对患者大脑半球的功能代偿、重组起到良性促进作用［9,10］。同时保证患者处于情绪良好的状态,使肌肉和神经均达到最佳状态,让患者尽快回归社会［11,12］。从本试验可以看出,试验组临床总有效率为82.50%,高于对照组的55.00%,差异有统计学意义(P＜0.05)。试验 组BDAE 分级0 级1 例,1 级2 例,2 级2 例,3 级4 例,4 级16 例,5 级15 例；对照组BDAE 分级0 级5 例,1 级3 例,2 级17 例,3 级6 例,4 级4 例,5 级5 例。试验组BDAE 分级优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,对脑卒中后语言功能障碍患者采取语言功能康复训练,可以明显提高其语言功能,改善其生活质量,值得在临床推广。