计划性抬臀运动训练结合咀嚼口香糖对胃癌术后早期康复的意义探讨

孙盛梅 孟翔文

近年由于人们饮食结构的改变,胃癌患者趋于年轻化,成为世界上第二大死因。我国目前胃癌的早期诊断率较低,手术是综合治疗的重要手段,其中根治性胃切除术是治疗胃癌的首选方法,但其创伤较大［1］。且手术后通常会出现肠蠕动恢复缓慢,会导致术后难治性并发症,包括术后腹胀、恶心、呕吐、腹胀、肠粘连、肠梗阻等,影响患者胃肠功能的恢复,给患者带来痛苦,影响其术后饮食,大大降低其生活质量,当术后肠梗阻保守治疗无效时需要延长住院时间,并进行二次手术［2,3］。基于此,本次研究将计划性抬臀运动训练结合咀嚼口香糖应用于胃癌术后患者中,探讨其对胃肠功能恢复的影响,结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年1 月～2021 年1 月大连市友谊医院60 例胃癌术后患者,随机分为对照组和试验组,各30 例。对照组患者男15 例,女15 例；年龄42～64 岁,平均年龄(53.10±4.87)岁。试验组患者男14 例,女16 例；年龄42～65 岁,平均年龄(53.49±4.11)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：符合胃癌诊断标准的患者；年龄30～65 岁；经胃镜及病理证实为胃癌；所有患者全部自愿参加研究,术前2 周未使用泻药、活性菌及抗生素；无幽门梗阻、上消化道穿孔等并发症；无肺部和血液系统疾病；无肝肾衰竭。排除标准：有感染情况的患者；术前体温＞37.3℃的患者;伴有严重营养不良的患者；有严重肝肾功能、心肺功能衰竭及存在其他器官功能障碍的患者。

1.3 方法 术后所有患者均遵循常规治疗及康复方法,包括胃肠减压、补液、维持电解质及酸碱平衡等治疗措施,术后拔除胃管后待患者初步康复后下床活动。对照组采用常规康复训练指导。试验组在常规康复训练基础上采取计划性抬臀运动训练结合咀嚼口香糖指导,具体方法如下。患者采取仰卧位,双腿弯曲,肩膀支撑平躺,上肢放于身体两侧,用脚掌和臀肌,并结合其骨盆肌肉,将其臀部抬离床5～7 cm,时间约3 s,进行抬臀运动训练,之后持续放松运动节奏,进行呼气、屏气等循环动作及呼吸功能锻炼,每2～4 小时进行1 次,直至其肛门排气。同时,让患者在床上进行抬臀练习,掌握要点,利用自制的抬臀运动计划进行训练。患者卧床状态中要求其尽量抬起双腿。术后第2 天开始,根据抬臀运动训练指导其有计划的完成康复训练,临床记录患者每天提臀时间及提臀次数,做好记录。患者在麻醉清醒后5 h 咀嚼箭牌木糖醇口香糖,以利于排气,频率为2 粒/次,5 次/d,患者夜间正常睡觉,不咀嚼。

1.4 观察指标及判定标准

1.4.1 肠鸣音恢复时间及疲劳指数、功能状态得分术后肠鸣音恢复时间以术后5 h 时间记为开始时间,听诊患者右下腹肠鸣音,1 次/h,5 min/次,如果患者肠鸣音达到≥1 min/次视为肠鸣音恢复［4］。于术后第5 天评定患者疲劳指数和功能状态,疲劳指数按克里斯疲劳指数得分,健康为0～3 分,轻度疲劳为4～6 分,嗜睡为7～8 分,疲劳为9～10 分,患者在进行测试当天,不能进行任何日常活动［5］。采用KPS 评分评价患者功能状态,分值范围0～100 分,一般认为KPS 评分＞80 分为非依赖级,即生活自理级；50～80 分为半依赖级,即生活半自理；＜50 分为依赖级,即生活需要别人帮助。

1.4.2 腹胀情况 Ⅰ度：患者无腹胀,腹部平坦、柔软,腹式呼吸正常；Ⅱ度：患者轻度腹胀,腹部平坦,存在轻度压痛,可以进行腹式呼吸；Ⅲ度：患者存在中度腹胀,腹部隆起,存在轻度压痛,腹式呼吸减少；Ⅳ度：患者严重腹胀,腹部压痛明显,腹式呼吸明显减弱［6］。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 (±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验,等级资料采用秩合检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者肠鸣音恢复时间及疲劳指数、功能状态得分比较 试验组患者肠鸣音恢复时间短于对照组,疲劳指数得分低于对照组,功能状态得分高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者肠鸣音恢复时间及疲劳指数、功能状态得分比较(±s)

表1 两组患者肠鸣音恢复时间及疲劳指数、功能状态得分比较(±s)

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.2 两组患者腹胀情况比较 试验组患者腹胀情况优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者腹胀情况比较［n(%)］

3 讨论

胃癌根治术后由于麻醉、手术和腹腔感染的影响,会抑制患者的胃肠神经以及其胃肠平滑肌收缩,导致其会出现胃肠功能障碍等症状。临床上患者肠鸣音恢复、肛门排气等是其胃肠功能恢复的标准。术后无肠梗阻等并发症,小肠可在1 d 左右恢复,胃功能可在2～3 d 恢复,大肠功能可在3 d 内恢复［7］。如果胃肠功能恢复不及时,会影响伤口愈合,但超时间恢复被定义为麻痹性肠梗阻,其也可能发展成肠梗阻,其对患者危害性大,主要表现为呕吐、腹胀、无肛门排气,同时体内存在水电解质平衡紊乱等［8］。胃癌术后早期可通过运动康复训练减改善其胃肠功能,其不仅有利于预后,且有利于血液循环,避免血栓形成。研究表明,计划性抬臀运动训练能改善胃癌术后患者胃肠功能,缩短患者首次进食时间,促进伤口愈合,为下一步治疗提供更好的基础［9］。胃癌患者手术后会引起交感神经反射兴奋,引起胃肠平滑肌收缩,降低术后胃动力,导致胃肠功能障碍,影响术后康复和生活质量［10］。咀嚼是一个复杂的神经反射活动过程,其是人类基本生理活动,其可减轻患者术后抑郁,并能刺激口腔,促进患者胃肠功能恢复,并减少并发症发生。咀嚼口香糖可促进腹腔血液循环,改善器官血液灌注和供氧,加速胃肠蠕动,缓解各种肠道不适症状,增强抵抗力,减少术后并发症［11］。同时计划性抬臀运动训练能增加患者肠黏膜受体的兴奋性,促进肠黏膜的生长,促进患者术后排气,有助于改善患者术后肠道环境,以上综合措施从不同方面避免对患者术后胃肠功能的影响,可以促进胃肠功能的恢复［12］。

综上所述,对胃癌术后患者采取计划性抬臀运动训练结合咀嚼口香糖指导,可有效改善患者临床症状,缩短胃肠功能恢复时间,值得推广。