甲钴胺联合α-硫辛酸治疗糖尿病周围神经病变对神经电生理的影响与相关机制研究

赵超群

糖尿病患者由于其血糖数值长时间处于较高的水平,伴随着病情不断的恶化与发展患者将会出现并发症,导致治疗难度增加,对患者的生命健康存在一定的威胁。糖尿病周围神经病变作为糖尿病常见并发症之一,其发生率相对较高,根据调查显示,其占全部糖尿病患者的32%左右,为患者残疾率与死亡率相对较高的关键性因素［1］。甲钴胺作为临床中对该种疾病治疗的常用药物,隶属于神经营养药物的一种,可以修复患者的损伤神经细胞,有效缓解患者的各项临床症状。但是该药物对部分患者治疗效果不理想,这就需要开展药物联合治疗,α-硫辛酸作为天然的抗氧化剂,可以提升患者血管的血流量,改善神经生长因子异常以及神经肽异常状况,确保神经较好的传导。基于此,本文选取本院2020 年1～12 月收治的104 例糖尿病周围神经病变患者,研究甲钴胺联合α-硫辛酸治疗糖尿病周围神经病变对神经电生理的影响与相关机制,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2020 年1～12 月收治的104 例糖尿病周围神经病变患者,根据治疗方式不同分为实验组与对照组,每组52 例。其中对照组男26 例,女26 例；平均年龄(58.97±8.26)岁；平均病程(15.93±6.46)年。实验组男25 例,女27 例；平均年龄(59.10±8.34)岁；平均病程(15.82±6.39)年。两组一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较(n,±s)

表1 两组患者一般资料比较(n,±s)

注：两组比较,P＞0.05

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①经过临床诊断确诊为糖尿病周围神经病变；②经过伦理委员会批准；③对本次研究签署知情同意书。

1.2.2 排除标准 ①合并其他疾病患者；②精神疾病患者；③免疫功能缺陷患者。

1.3 方法 所有患者都需要适当的运动、控制饮食、注射适量的胰岛素以及口服有关降糖药物等基础治疗。

1.3.1 对照组 接受甲钴胺治疗。甲钴胺注射液［商品名：弥可保,卫材(中国)药业有限公司,国药准字J20170016］静脉注射,1 mg/次,在接受2 周的治疗之后,将注射液更换为甲钴胺片(商品名：怡神保,华北制药股份有限公司,国药准字H20031126),口服,0.5 mg/次,3 次/d,连续接受治疗10 周。

1.3.2 实验组 在对照组基础上接受α-硫辛酸治疗,把0.6 g 的α-硫辛酸注射液(商品名：奥力宝,德国史达德大药厂StadaArzne imittelAG,注册证号X20000466)溶入到250 ml 的0.9% NaCl 溶液内,静脉滴注,1 次/d,治疗2 周后,将注射液更换成α-硫辛酸胶囊［美国诺奥(Now Foods)公司］,口服,1 次/d,0.3 g/次,连续接受治疗10 周。

1.4 观察指标及判定标准 比较两组患者治疗效果以及治疗前后神经电生理指标(运动神经传导速度、感觉神经传导速度)、氧化应激指标(SOD、MDA)。疗效判定标准：显效：肢体疼痛、麻木、无力症状明显减轻,膝反射、踝反射明显改善,针刺觉、温度觉、轻触觉、震动觉、位置觉明显好转；有效：肢体疼痛、麻木、无力症状轻度减轻,膝反射、踝反射有所改善,针刺觉、温度觉、轻触觉、震动觉、位置觉稍有好转；无效：肢体疼痛、麻木、无力症状无改善或加重,膝反射、踝反射无改善,针刺觉、温度觉、轻触觉、震动觉、位置觉无好转。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS17.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较 实验组治疗总有效率96.15%高于对照组的84.62%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗效果比较［n(%)］

2.2 两组患者治疗前后神经电生理指标比较 治疗前,两组患者正中神经、腓总神经的运动神经传导速度、感觉神经传导速度比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,实验组患者正中神经运动神经传导速度、腓总神经运动神经传导速度及正中神经感觉神经传导速度、腓总神经感觉神经传导速度均高于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗前后神经电生理指标比较(±s,m/s)

表3 两组患者治疗前后神经电生理指标比较(±s,m/s)

注：与对照组治疗后比较,aP＜0.05

2.3 两组患者治疗前后氧化应激指标比较 治疗前,两组患者SOD、MDA 水平比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,实验组患者SOD 高于对照组,MDA低于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组患者治疗前后氧化应激指标比较(±s)

表4 两组患者治疗前后氧化应激指标比较(±s)

注：与对照组治疗后比较,aP＜0.05

3 讨论

糖尿病周围神经病变是糖尿病患者中比较常见的并发症,如果糖尿病患者的病程＞20 年,那么大约会有90%的患者会出现周围神经病变。糖尿病周围神经病变隶属2 型糖尿病微血管病变,疾病发生的原因比较复杂,一般情况下与血管性缺血缺氧、氧化应激、神经生长因子缺乏及维生素缺乏等各类因素有关。若该类患者不及时接受治疗,患者的病情将会明显加重,导致中枢神经与四周神经被累积,进而导致患者出现感觉功能性障碍,对患者正常生活造成较大的影响。对此,需要及时给予其有效药物治疗,改善患者的生活质量［2,3］。

甲钴胺属神经营养性药物的一种,隶属维生素B2的衍生物,可以经过甲基所具有的转化作用提升糖尿病周围神经病变髓鞘形成的速度,促使人体神经组织中蛋白质、核酸以及脂质的合成,进而刺激其中的轴突再生,对轴索结构蛋白的正常输送进行维持,而后对受损的神经组织进一步修复,还可以促使乙酰胆碱神经的递质快速合成,对机体的神经传导速度进一步改善,提升治疗效果。但是,有关研究表明：甲钴胺单独运用时治疗效果并不明显,无办法抑制神经病变发展,这就需要与其他药物联合运用［4,5］。

α-硫辛酸有双重的氧化与还原的作用,可以将氧化应激过程中产生的活性氧与自由基清除,保障患者的神经组织不被氧自由基损伤,降低末梢感受异常状况的发生几率,降低血管中内皮细胞损伤的状况,对血管中的微环境进一步改善,还可以提升Na+-K+-腺苷三磷酸(ATP)酶的活性,对神经损伤进一步修复,提升小纤维的神经传导功能,提高神经传导的速度［6-12］。

本研究结果显示,实验组治疗总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗后,实验组患者正中神经运动神经传导速度(55.12±3.01)m/s、腓总神经运动神经传导速度(49.86±2.89)m/s、正中神经感觉神经传导速度(48.72±2.25)m/s、腓总神经感觉神经传导速度(45.86±2.56)m/s 均高于对照组的(47.12±2.96)、(42.67±1.69)、(42.09±1.79)、(38.12±2.61)m/s,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。实验组患者SOD(134.42±6.80)U/ml 高于对照组的(125.09±6.26)U/ml,MDA(4.09±0.73)nmol/ml 低于对照组的(5.88±0.60)nmol/ml,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,甲钴胺联合α-硫辛酸治疗糖尿病周围神经病变可促使患者神经电生理指标趋于正常,该治疗模式可推广。