彩色多普勒超声诊断小儿急性阑尾炎的应用价值分析

陈桂月

小儿急性阑尾炎是儿科常见急腹症,具有病情进展迅速,病势严重且并发症发生风险高的特点。腹痛是本病的主要症状之一,但由于患儿年龄较小不会表达,无法准确询问病史,因此给早期诊断增加了难度,易出现误诊、漏诊而导致病情延误甚至危及生命［1］。部分研究发现［2］,少部分急性阑尾炎患儿不具有典型临床表现,因此需借助其他检查手段进行确诊。近年来随着影像学技术的发展与推广,临床开始尝试应用彩色多普勒超声技术对小儿阑尾病变情况进行观察,这一技术不仅可为疾病的诊断鉴别提供可靠依据,而且较高的安全性及低廉的检查费用也受到患儿家属及临床医生的认可与青睐。本研究特选取100 例急性阑尾炎患儿的临床资料进行回顾性分析,探究彩色多普勒超声诊断小儿急性阑尾炎的临床价值与意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2018 年1 月～2021 年1 月收治的急性阑尾炎患儿100 例作为研究对象,其中男54 例,女46 例；年龄7～11 岁,平均年龄(9.1±2.0)岁。

1.2 方法 所有患儿均进行彩色多普勒超声诊断,检查前询问家属患儿病史、发病情况,并对患儿进行腹部触诊［3］。嘱患儿呈仰卧位,使用腹部探头对患儿全腹部进行扫查,对患儿右下部升结肠、盲肠直至盲肠末端进行扫查后旋转探头进行扇形扫查,明确阑尾位置并探查阑尾回声、内部结构及周边情况,并对阑尾壁厚度、阑尾直径进行测量［4,5］；探查阑尾腔内粪石、积液情况及阑尾周边网膜或细末增厚情况,并探查腹腔内积液、淋巴结大小及阑尾血流等情况［6］。对探头进行加压处理使探查视野更为清晰后对右下腹有无阑尾情况进行确认,若无阑尾则需扩大探查范围至右上腹、盆腔等位置［7］。检查过程中若无法清晰探查则可嘱患儿进行憋尿后再次观察,确定是否为异位阑尾炎；若出现肠腔气体过多的情况,则应加压探头将肠气推开避免产生干扰。扫查阑尾区清晰可见超声图像上管腔扩大及管壁增厚且阑尾纵切面及横切面分别呈“蚯蚓状”、“靶环状”则可确定为急性阑尾炎；若上述探查均未发现病变阑尾则应考虑是否为其他疾病［8］。

1.3 观察指标 以术后病理结果为标准,分析彩色多普勒超声诊断符合率、漏误诊情况及同类型阑尾炎超声影像特征。

2 结果

2.1 彩色多普勒超声诊断符合率分析 以术后病理结果为标准,彩色多普勒超声诊断急性单纯性阑尾炎符合率为95.7%(45/47),急性坏疽性阑尾炎为92.3%(24/26),急性化脓性阑尾炎为100.0%(22/22),阑尾周围脓肿符合率为100.0%(5/5),诊断总符合率为96.0%(96/100),漏误诊4 例,漏误诊率为4.0%(4/100)。见表1。

表1 彩色多普勒超声诊断符合率分析(n,%)

2.2 漏误诊病例分析 本次研究中彩色多普勒超声诊断漏误诊共4 例,由于早期患儿症状无明显特异性,彩色多普勒超声检测可见以下特征：①腹部气体较多,患儿年龄较小,因此依从性较低,可见腹肌处于紧张状态,探查过程中可见肠管扩张明显,因此对病灶及周围组织关系的探查受到影响。②患儿右下腹压痛感不明显,未见阑尾回盲肠部明显异常或肿胀情况,查体可见患儿淋巴结肿大。嘱患儿住院后可见其腹部疼痛症状逐渐加重,再次进行彩色多普勒超声检测为2 例急性坏疽型阑尾炎,2 例急性单纯性阑尾炎,诊断结果与手术后病理结果符合。

2.3 不同类型阑尾炎超声影像特征分析 ①急性单纯性阑尾炎：可见阑尾轻微脓肿,直径为6～8 mm,可见粪石存在于腔内,回声强并伴有丰富血流信号；②急性化脓性阑尾炎：可见阑尾明显肿胀,阑尾壁呈不均匀增厚且层次回声不清,直径＞10 mm,阑尾腔内不规则液性暗区,可见粗大点状强回声；血流显像示阑尾壁组织中可见条状血流信号；粪石存在腔内,腔内回声不均匀；③急性坏疽性阑尾炎：可见阑尾显著肿大且形态不规则,无正常层次结构,阑尾范围边界不明显,可见阑尾壁处存在极少量或无明显血流信号；④阑尾周围脓肿：阑尾范围边界不明显或可见形态不规则,部分患儿可于病灶范围内发现不均匀肿块,肿块附近或盆腔内可见不规则回声。

3 讨论

急性阑尾炎是临床常见的胃肠道急腹症之一,小儿作为本病高发人群具有较高的发病率。小儿急性阑尾炎发病后具有进展迅速的特点,但对于年龄较小的患儿来说,其早期症状多为腹泻、恶心、呕吐、高热等,易与其他急腹症症状混淆,再加上患儿本身年龄较小,查体配合度低及腹部疼痛无法准确定位等影响因素,将使临床医生评估病情难度增高［9,10］。相关研究指出［11,12］,小儿急性阑尾炎从发病到出现穿孔的时间较短,多在36～48 h,若超出上限时间将造成阑尾穿孔率显著增加并进一步诱发局限性或弥漫性腹膜炎,甚至引发脓毒血症,造成死亡率增加。因此,尽早对疾病进行鉴别诊断并采取及时有效的治疗措施对控制疾病进展及促进患儿恢复至关重要。彩色多普勒超声、CT及磁共振成像(MRI)均为当前诊断小儿急性阑尾炎的主要诊断方式,但CT 价格较高且具有一定辐射性,因此在应用时受到一定局限；MRI 尽管对疾病诊断具有较高的准确性及特异度,但同样也有价格昂贵的问题。超声检查因具有操作简便、对患儿无创、价格低廉及可重复性高的优势逐渐成为疾病诊断的主要方式。本次研究中应用彩色多普勒超声对急性阑尾炎进行诊断的准确率达到96.0%,提示该方式诊断疾病准确率较高,该结论与国内外诸多研究报道结论相似。另外,本次研究通过彩色多普勒超声对阑尾炎病理类型进行分类,发现急性单纯性阑尾炎病变早期阑尾肿胀不显著,管壁各层组织显示较为清晰,并多局限于黏膜层及黏膜下层［13］；急性化脓性阑尾炎则多由于管腔内出现积脓导致腔内压力较高,管壁各层分界不清且周围可见少量渗出液及小脓肿,但可见阑尾管壁较为完整,整体性较好［14］。当病变进一步发展为坏疽性阑尾炎时,则可见阑尾由于血管栓塞而出现缺血性坏死,管腔遭到严重破坏则可进一步诱发穿孔甚至腹膜炎,主要可见阑尾不规则增大及与周围组织分界不清［15］。另外,本次研究认为在扫查过程中为最大程度的降低肠腔内气体或物体扫查的干扰可在操作时适当对探头进行加压,有助于避免气体干扰,还可在一定程度上缩小探头与病变区域的距离,更有助于获得准确的图像信息,便于诊断与鉴别；另外,检查过程中通过延伸、旋转扫描法对腹部及疼痛区域进行多切面、多方位扫描可更好地观察阑尾与周围脏器组织的关系及病变范围,使探查更具有目的性。

综上所述,对小儿急性阑尾炎患儿应用彩色多普勒超声扫描具有较高的准确性,该方式操作简单且具有无创性、可重复性的优势,对临床鉴别、诊断疾病并指导治疗具有积极意义。