用上胰岛素泵就万事大吉了？

孙雁

这是一个58岁的糖尿病患者，体重74公斤，身高176厘米，有14年的糖尿病史，一直使用胰岛素治疗。去年因为血糖控制不好，到当地医学院附属医院住院治疗，经检查发现胰岛功能不好，就在医生的建议下开始采用胰岛素泵治疗。

胰岛素泵是采用人工智能控制的胰岛素输入装置，可模拟胰岛素的生理性分泌模式，通过持续皮下输注胰岛素的方式来控制血糖水平。在不进餐时，它会持续泵入小剂量的胰岛素以维持机体的基础胰岛素浓度，在餐前会根据进食和血糖情况泵入大剂量的胰岛素，最终实现全天血糖的稳定。此外，胰岛素泵还可以根据活动量大小，随时调整胰岛素用量应对高血糖和低血糖，而不是预先固定的某种模式。目前，胰岛素泵在医院一般作为胰岛素强化治疗的一种手段；儿童糖尿病患者和經济条件比较好的2型糖尿病患者，也可以购买一台个人泵用于家庭治疗。胰岛素泵最明显的优势在于其胰岛素剂量调整的灵活性，可自由调整剂量，通过基础率的分段设置、不同类型餐前量追加方式以及校正大剂量和补充大剂量的补充功能对血糖进行精细调整，降糖效果较理想。

可是，这位糖尿病患者之所以来我门诊，却是因为血糖控制得仍然比较差，他希望我能够帮助调整一下胰岛素用量。

我看了他的血糖监测结果，控制的确实不好，血糖波动非常大，但他的胰岛素泵输注方案制定得还是比较合理，一方面是按照人体胰岛素生理波动曲线进行设定的6段用药法，另一方面鉴于其对胰岛素还是比较敏感的，故胰岛素用量并不大：基础输注量为14.8u（单位），餐前大剂量，早、中、晚都是5u。我又看了他的胰岛素泵使用记录，发现非常不规律，一天甚至有使用7次的情况，剂量从0.5～4.5u都有。继续追问才知道，原来他觉得自己体型偏瘦，因此会有意加强营养，经常吃一些零食。他血糖控制不好的原因，应该就是和他的饮食习惯有关。

临床这种患者很多，虽然用药很认真，每天也进行血糖检查，但饮食不规律或不健康，当发现血糖下降了就多吃一些，血糖高了就少吃一些。而对于使用胰岛素泵的患者而言，坚持定时定量进餐是基本原则，然后再根据血糖情况调整胰岛素用量。

所谓“定时”，即每天注射胰岛素的时间和进餐时间应相对固定。正常人在进食后血糖升高，会刺激胰岛素释放；而采用胰岛素泵治疗者在注射胰岛素后，不论进食与否胰岛素都会被机体吸收进而发挥作用，如果进食不及时，就有可能发生严重低血糖。“定量”是指每餐的进食量要相对固定。因为通常胰岛素泵的输注量是固定的，吃多了胰岛素就不够用，会引发餐后高血糖，吃少了剩余的胰岛素就会引发低血糖。

总之，糖尿病患者即使使用了胰岛素泵，日常饮食也是需要非常注意的，可请专业的内分泌科医师和营养科医师共同制订饮食方案。