肩关节痛就是肩周炎吗

胡健

肩关节疼痛就是肩周炎吗？其实不然。

肩周炎有3个阶段

肩周炎，顾名思义就是肩关节周围出现了炎症。具体来讲，是由于各种原因导致肩关节以及周围的韧带、肌腱以及滑囊发生损伤，在一段时间没有得到有效治愈的情况下，逐渐发展成了慢性炎症。由于肩周炎常常在50岁左右的年龄出现，因此也被人形象地称为“五十肩”。

肩周炎可以分为原发性肩周炎以及继发性的肩周炎，两种肩周炎的病变性质以及出现的症状不同，治疗方式、治疗效果因此存在很大的差异。

临床上将肩周炎分为3个时期。第一时期是疼痛期，是肩周炎表现最为显著的阶段，患者的肩关节会感觉明显的疼痛，表现出烧灼痛感以及夜间疼痛，这一阶段一般需要经历3～6个月的时间，肩膀活动受到的限制还比较小。第二时期是冻结期，在这一阶段，患者会感觉肩关节的活动越来越受限，逐渐不能用患肢梳头、洗头，甚至在上厕所提裤子的时候也会感觉困难。第三时期是解冻期，这一阶段往往会持续半年到一年的时间，患者会感觉疼痛逐渐缓解，肩膀的活动范围也会逐渐扩大。

虽然说肩周炎在一年半到两年的时间内，会逐渐自行康复，但是如果没有积极治疗，可能还是会遗留下肩关节疼痛以及活动受限的问题，因此建议患上肩周炎的患者积极做好治疗和康复活动。

肩关节疼痛可能由多种原因导致

肩周炎最显著的特点就是肩膀的疼痛，但肩关节疼痛不一定都是肩周炎。要知道，肩关节非常的灵活，能够让我们完成多种工作和运动，但是也正因为如此，肩关节也容易出现受伤和不稳定的情况，甚至一些严重的损伤除了会造成肩关节疼痛，还会造成肩关节的功能障碍。除此以外，一些其他部位的疾病也可以表现为肩关节的疼痛，例如发生心绞痛的时候，由于相近支配神经的影响，也会表现出左肩关节放射性疼痛。如果把肩关节疼痛都按照肩周炎来治疗处理，可能导致一些严重疾病治疗的延误。

导致肩关节疼痛的具体原因包括：

1.外伤

外伤包括急性损伤和慢性损伤两种。急性损伤是在外力的作用下使肩部位置出现骨折、关节错位以及软组织挫伤等，导致肩关节疼痛。而慢性损伤则是长时间的不恰当运动导致的韧带软组织的疲劳，也可以是继发于急性损伤之后，没有经过及时系统的治疗，导致受伤位置长期无法治愈，关节受力不平衡，在长期作用和摩擦之下导致出现损伤。常见的包括肩袖韧带撕裂、肩关节盂唇损伤、二头肌腱长头腱损伤等。

2.炎症

炎症也分为急性炎症和慢性炎症。急性炎症发病快，有着明显的肩部红肿和疼痛，肩关节会受到明显的限制，包括一些肩关节的感染、痛风性关节炎等。而慢性无菌性炎症是在长期肩膀过度负重，出现外伤之后没有及时处理导致的，或者是一些滑膜病理性增生导致的慢性炎症。肩周炎也属于慢性无菌性炎症的一种。

3.退行性病变

这种情况多见于老年人，因组织或者滋养血管的退变，或者一些先天畸形导致，患者肩部疼痛在活动的时候比较明显，静置的时候不会有明显的痛感。包括肩锁关节退变、肩峰下撞击综合征等。

4.神经刺激

如果肩周围肌肉韧带对神经造成压迫，或者骨刺对神经造成损害，都可能会导致肩关节以及周围出现疼痛的情况。常见的包括肩胛上神经卡压综合征。

学会鉴别几种肩关节疼痛

从上面对肩关节疼痛和肩周炎的概述中我们可以看出，肩周炎只是肩关节疼痛的一种类型，而肩关节疼痛包含非常多的种类，它们所表现出来的病症特点也有一定的区别。常见的需要与肩周炎鉴别的疾病有：

1.肩袖韧带损伤

肩周炎主要是肩关节周围关节囊的炎症，早期疼痛较轻，疼痛点不明确，当发展到关节囊粘连僵硬时，疼痛可出现加重。与肩周炎非常类似的疾病中最常见的是肩袖韧带损伤，也可出现肩关节周围的疼痛和功能障碍，但是这种功能障碍表现为肩关节的外展上举无力，主动活动范围减小但是被动活动范围可正常，这与肩周炎表现的关节僵硬不同。

肩袖损伤也是临床上不可忽视的疾病，因其实质是韧带组织的退变甚至撕裂，如果不积极治疗，可能导致肩关节功能障碍甚至永久性残疾。兩种疾病的治疗方法也不一样，肩周炎通过保守治疗和康复理疗，大部分都能获得治愈；而肩袖损伤多数需要手术治疗干预，目前主流治疗方式是关节镜微创手术修补，可以取得满意的疗效。

2.肩峰下撞击综合征

这是由于解剖结构异常或动力原因导致的肩关节运动中因肩峰下组织发生撞击而产生的临床症状。肩峰是肩胛骨的前缘，当肩峰下间隙狭窄，上举胳膊时，肩峰擦过或撞击肩袖表面可造成肩关节的疼痛和活动受限。该疾病也是肩周炎和肩袖损伤的病理基础之一，如长期摩擦刺激肩袖韧带，可造成持续性炎症加重甚至导致肩袖韧带的磨损和撕裂，治疗方面，早期可采用药物保守治疗，避免过度活动肩关节，如疼痛持续不能缓解可采用关节镜下肩峰下间隙减压治疗。

3.肩胛上神经卡压综合征

频繁的过顶运动是该疾病最常见的原因，也可见于巨大肩袖撕裂患者，或者冈盂切迹的占位性疾病压迫肩胛上神经导致。该疾病表现为肩周围钝痛，位于后外侧部，肩关节过度上举时疼痛加重，且神经压迫时间较长可出现冈上肌萎缩。鉴别多依靠病史和体征，神经肌电图对鉴别有一定帮助。治疗多采用药物保守治疗，避免过顶运动。如保守治疗无效，出现进行性疼痛和肌萎缩时可考虑关节镜下神经松解。

相信各位看完本文之后，不会再将肩关节疼痛和肩周炎混为一谈。总之，肩关节疼痛和肩周炎是不同的，在没有经过明确的诊断之前，不要随意进行治疗和康复训练，因为盲目的训练可能会让轻微拉伤的组织损伤加重，进而导致痛感加深，不利于后期治疗。