新医改背景下公立医院加强成本核算及控制的措施

李亚莉

[摘 要]随着我国医疗体制改革的不断深入，公立医院也由原本的管理型逐渐转变为经营型。在公立医院的发展过程中，成本核算与成本控制十分关键，这也是公立医院实现精细化管理的重要基础。尤其在新医改政策实施以后，公立医院的收入明显下降，公立医院需要准确核算成本、加强成本控制，提高医院资金流动的灵活性和内部管理水平。文章针对新医改背景下公立医院的成本核算及控制展开分析，介绍了成本核算与控制的必要性，探讨了公立医院成本核算与控制现状，并提出了具体措施。

[关键词]新医改；公立医院；成本核算；控制措施

中图分类号：F275 文献标识码：A 文章编号：1674-1722（2023）10-0067-03

在公立医院的内部管理过程中，成本核算是一项核心内容，需要相关管理人员有效开展成本核算工作，以提高医院的成本控制水平。对于公立医院而言，通过有效落实成本核算及控制，可以使其内部资源实现优化配置，并减少不必要的资源消耗，提高医院的经营利润。此外，公立医院要注重成本费用数据归集与整合，采取科学的核算方式，使各类业务费用得到科学分配，将不必要的成本支出有效剔除。现阶段，公立医院要重视成本核算和控制，采取有效的管理对策，健全成本核算体系，保证医院成本的有效管理与控制，满足市场医疗患者对医疗服务的要求。

一、公立医院加强成本核算与控制的必要性

（一）满足医疗市场现代化发展的要求

从我国医疗卫生政策变更趋势来看，我国公立医院传统管理模式已发生了明显轉变。在此背景下，公立医院的利润增长点有所减少，增加了医院的经营压力。基于精准的核算数据开展成本控制对于公立医院的可持续发展尤为重要，在成本核算阶段，通过成本数据采集、分类等，可以追溯成本费用形成的原因，在此基础上采取有效的成本控制措施，可拓展医院的收入渠道，增强医院的现金流，满足现代医院的管理要求[1]。

（二）提高医院的运营效率

公立医院为了在当前的资金困境中实现长足发展，需要加强对日常医疗服务的成本控制，增加医院的经营收益。通过成本核算，公立医院可以更精准地把控费用支出原因和支出超额情况，为后续的成本费用控制提供更有力的保障。同时，医院采取相应的人员控制手段，可以避免科室部门中长期潜在的资源浪费、资产闲置等问题，使科室支出得到明显降低。

（三）提高医院的内部管理质效

以成本核算结果为分析依据，医院的各级领导人员可以综合各项数据资料、各科室在正常运行的情况下实际消耗的资源数量与支出的费用，制定成本指标，并探讨科室中存在的问题，采取有效的解决对策，使医院内部实现规范化、合理化及精细化管理。同时，公立医院作为事业单位的构成部分，其成本核算方法、会计科目设置等必然会受到政府会计制度的影响。因此，公立医院需要紧跟政策变化趋势，更新其财务管理相关制度，规范财务管理行为，确保医院经济活动的有效开展，实现医院的提质增效目标，全面提高公立医院的管理水平[2]。

二、公立医院成本核算与控制现状

（一）成本管控意识有待加强

对于公立医院而言，由于公立医院长期以来受财政扶持，其内部组织结构僵化，管理理念和管理模式也相对滞后。医院管理层对成本核算与控制缺乏重视，虽然已经构建了成本管理体系，但其不是为了实现降本增效，而是为了满足医院的资源分配需求。同时，大部分公立医院的管理层更重视医疗技术水平的提高、医疗设备的更新换代等，盲目投入而忽视产出效果，严重浪费了医院的各项资源。此外，管理层对成本管理缺乏重视，使得公立医院内缺乏成本管理文化氛围，执行层人员在日常工作中不注重节约，成本管理相关的规章制度也无法落实到位[3]。

（二）成本核算不明确

公立医院需要确定核算范围、核算内容、核算对象和核算单位，并结合医院实际情况选择合理的成本核算方法。但从实践情况来看，公立医院的成本核算还存在以下几个方面的问题。

其一，在相关规定中，对于用途不同的成本，需要按照不同途径单独核算。例如，公立医院中不同部门的共同消耗费用，一般涉及物业管理费用、绿化费用等，需要按照不同科室的占地面积数或人员数等，在一定比例标准下分摊。但实际操作中，很多公立医院对各科室的面积、工作人员等不了解，造成成本分摊数据有误。

其二，由于成本核算是一项需要全员参与的全面覆盖性工作，需要各科室部门提供成本数据，参与配合成本核算工作。实际上，由于各科室部门未深刻理解成本核算的内涵，部门协调性不足。从公立医院成本核算现状来看，大部分医院的业务部门认为成本核算是财务科室的任务，在核算过程中仅承担数据汇总与反馈职能。此外，为保证成本核算结果的时效性，财务部门必须深入业务前端，获取第一手成本数据。由于公立医院业财融合停滞不前，财务人员不了解与医疗服务相关的业务流程，导致成本核算数据获取效率低、精准度不足，进而影响了核算结果的真实性[4]。

其三，通常情况下，公立医院的成本核算方法包括目标成本法、作业成本法、DRG成本法等，需要医院结合自身实际情况选择核算方法。但部分公立医院的成本核算方法比较简单，一般以科室收支为主要内容开展成本核算。核算方法未涉及病种核算、项目核算等，无法为后续的成本控制活动提供信息依据。

（三）成本分析和考评不到位

大部分公立医院长期存在着医疗资源浪费、高额医疗器械闲置等问题，增加了医院的其他成本，这与医院未建立良好的成本分析与成本考核机制有关。例如，某公立医院的医保办公室在每月会将医保中心拒付的账单信息发送至不同的医疗业务科室，但相关部门未针对拒付问题召开分析会议，也未采取相应的奖惩措施；即使对个人追究责任，惩罚力度也略显不足。医保中心需要追回大额资金时，往往由医院承担此项费用，这会给医院造成一定的经济损失。成本分析与考评是成本管理流程中的重要环节，可以及时发现额外成本支出和浪费行为。如果公立医院未建立完善的分析与考核制度，无法追溯影响成本的根本原因，则不能发挥成本分析在成本控制过程中的监督作用[5]。

三、新医改背景下公立医院加强成本核算和控制的措施

（一）成本核算

1.制定科室人员经费管理制度

公立医院需要严格按照国家规定为员工缴纳五险一金。具体来说，医院应结合规定比例，为其在职员工缴纳住房公积金及相关保险金。与此同时，医院应结合具体规定，明确医院计提额度及员工个人计提额度。在医院员工的工资明细表中要反映这些数据，精准归集人员经费，向财务部门提交缴费的明细数据，使财务人员能够单独归类个人缴费明细，反映科室的实际人员经费。

2.加强存货成本管理

全面清点医院的药品库存，确保药品收入与医院入库成本能够保持一致。相关库存管理人员需要定期盘点库房和药房，而财务部门应设立独立的药品账目，从而有效统一入库与出库的相关数据。相关管理人员应结合清查计划，强化医院财产的清查管理。相关财务人员应结合自身职责，有效落实监管与盘查工作，可定期或不定期地盘查药品，保证其账目一致。一旦在医院经营过程中出现盘亏或者盘盈等相关问题，需要及时找出问题的产生原因，采取解决对策，并与管理层加强配合，有效提高药库管理水平。仓库管理员需要有效落实药品验收及进出库管理等相关工作内容，并结合药库管理的相关标准严格把控，定期检查药品日期；一旦发现过期药品，需要及时向上级部门报告和处理。在处理将要过期的药品时，需要采取正确的方式，保证药品处理的及时性，避免出现挤压情况。在入库管理过程中，需要统一管发票理；只有药品具有发票时，方可办理入库手续，并将入库联及发票联向财务部门提交，使库房管理与财务管理保持高度统一[6]。

3.規范固定资产管理

公立医院在资产管理方面存在的不足，主要表现在医院未针对资产使用进行详细规划，而且对固定资产的折旧在计算时不够精确。这会对成本核算结果产生严重的影响。因此，相关财务人员需要与后勤保障人员加强合作，全面盘查医院内部的相关资产，了解固定资产的实际使用情况。相关财务管理人员应制定资产盘查表，在表格中记录维修次数、使用年限及编号等数据信息，利用这些信息可以为财务部门核算固定资产折旧提供帮助。对于报废资产，需要设置专门的账本。医院机构体系十分庞大，涉及许多科室，有着多种固定资产类型，需要采用相关软件系统有效管理固定资产，并详细记录固定资产信息。对各道程序，需要安排专门的负责人，而科室领导要负责科室资产。如果资产有报修、损害等情况出现，需要由部门责任人负责审批与提交相关的报告。公立医院通过实现资产的精细化管理，可以使固定资产的实际消耗得到严格控制。

4.合理设置成本分摊标准

对于能够直接计入成本的相关费用，应将其在直接成本中予以计入；而对于其他费用，则需要结合科室人员数量向每一个人分摊，但此种成本核算方式不够合理，容易出现相关的成本核算问题。对此，公立医院需要合理制定成本费用的分摊标准。针对医院中的水费，需要结合人数+床位的标准加以分摊，并将其在科室成本中归集。对于医院电费，需要结合科室的实际用电情况加以分摊，在条件允许时应在各个科室安装独立的电表。

5.利用信息技术优化成本核算

公立医院在开展成本核算工作的过程中，还应采用先进的技术手段。医院相关财务人员要应用信息化技术，建立成本核算信息管理系统，有效收集、整合与分析相关财务数据，为成本核算工作提供参考依据[7]。

（二）成本控制

1.完善成本控制制度

成本控制是一个循环的过程，需要相关工作人员做好事前、事中及事后控制，同时还需要加强反馈监督，提高成本管控成效。在公立医院的成本核算和控制过程中，需要健全成本控制管理制度，并将事前、事中及事后控制等纳入其中，有效开展各项预算控制活动，结合医院的实际情况进行调整与纠正。在医疗工作开展前，相关财务人员需要合理规划预算，并通过具体的调查和梳理，科学设计预算方案，有效保证预算设计的科学性与合理性。

2.精细化成本控制管理流程

要想充分保证公立医院成本管控的细致化和具体化，需要从采购、医疗耗用、后勤保障等方面进行细化，深入调查与分析各个环节，做好可行性论证，使成本控制制度的有效执行得到保证，确保能够深入落实成本管理工作。例如，对于医院的医疗耗用，需要细化其管理过程，严格管控医疗服务中的物资消耗，从而减少开支[8]。

3.组建成本控制专业团队

相关公立医院在开展成本管控的过程中，需要组建专业的成本核算和管理团队。医院应针对相关财务管理人员加大专业培训力度，并有效落实考核工作，使人员的综合素质得到有效提升，从而保证成本控制工作的全面有效开展。

四、结语

在新医改形势下，公立医院需要全面加强成本核算及控制，保证自身的高质量发展。成本不仅是资源耗费的量化指标，而且是医院提升核心竞争力的重要因素。相关公立医院需要在成本管理过程中增强相关人员的成本管控意识，充分落实成本核算方面的培训与交流活动，完善医院的成本核算和控制体系，提高医院的成本管理水平，确保满足新医疗体制改革的相关要求。

参考文献：

[1]王惠丹，姜晓辉，时媛媛.新医改形势下公立医院加强成本核算与控制的思路[J].经营者，2019（24）：17+20.

[2]郑大喜.新医改形势下公立医院加强成本核算与控制的思路探讨[J].医学与社会，2018（05）：37-39.

[3]张伟.新医改下公立医院成本核算问题与对策[J].财讯，2021（06）：173-174.

[4]耿江.新医改环境下加强公立医院人力成本控制的思考[J].山西经济管理干部学院学报，2021（04）：19-21.

[5]杨晶晶.关于新医改政策下加强公立医院成本核算之浅见[J].经济研究导刊，2018（21）：123-124.

[6]张虹妍，李清华.新医改背景下公立医院全成本核算必要性和现实性初探[J].中国医学创新，2017（13）：71-72.

[7]吴哈丽，景宇烜.新医改形势下公立医院加强成本核算与控制的路径[J].经济技术协作信息，2017（32）：43.

[8]冯绪淑.在新医改下医院如何加强成本核算[J].检验医学与临床，2019（22）：1974-1975.