经皮穴位电刺激联合腹横肌平面阻滞对宫颈癌根治术后镇痛和康复的影响

李钢 饶景子

[摘要] 目的 探討经皮穴位电刺激（transcutaneous electrical acupoint stimulation，TEAS）联合腹横肌平面（transversus abdominis plane，TAP）阻滞对宫颈癌患者术后镇痛和康复的效果。方法 选取2021年4～12月于江西省妇幼保健院行宫颈癌根治术的患者90例，采用随机数字表法将患者分为TAP组、TEAS+TAP组和对照组，每组各30例。比较三组患者出麻醉恢复室即刻（T0）及出麻醉恢复室后6h（T6）、12h（T12）、24h（T24）、48h（T48）5个时间点的疼痛视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评分及术后48h内镇痛泵按压次数、康复相关指标和术后不良反应。结果 TAP组和TEAS+TAP组患者T6、T12的VAS评分均显著低于对照组，镇痛泵按压次数均显著少于对照组（P<0.05）；TEAS+TAP组患者的首次下床时间、首次排气时间、首次自主排尿时间、术后住院时间均显著短于对照组和TAP组（P<0.05）；TEAS+TAP组患者的恶心呕吐、头晕发生率显著低于TAP组和对照组（P<0.05）。结论 TEAS联合TAP阻滞可加快宫颈癌患者术后康复，减少恶心呕吐等并发症。

[关键词] 宫颈癌；术后镇痛；腹横肌平面阻滞；经皮穴位电刺激

[中图分类号] R246.3；R614.4      [文献标识码] A      [DOI] 10.3969/j.issn.1673-9701.2023.13.007

Effect of transcutaneous electrical acupoint stimulation combined with transversus abdominis plane block on analgesia and rehabilitation after radical resection of cervical carcinoma

LI Gang， RAO Jingzi

Department of Anesthesiology， Jiangxi Maternal and Child Health Hospital， Nanchang 330006， Jiangxi， China

[Abstract] Objective To explore the effect of transcutaneous electrical acupoint stimulation （TEAS） combined with transversus abdominis plane （TAP） block on analgesia and rehabilitation of cervical carcinoma patients after operation. Methods A total of 90 patients who underwent radical resection of cervical carcinoma in Jiangxi Maternal and Child Health Hospital from April to December 2021 were selected and divided into TAP group， TEAS+TAP group and control group by random number table method， with 30 cases in each group. The visual analogue scale （VAS） scores at immediately （T0）， 6h （T6）， 12h （T12）， 24h （T24） and 48h （T48） after leaving post-anesthesia care unit， the number of analgesic pump compressions within 48h after surgery， rehabilitation-related indexes and postoperative adverse reactions were compared among the three groups. Results The VAS scores of T6 and T12 in TAP group and TEAS+TAP group were significantly lower than those in control group， and the number of analgesic pump compressions was significantly lower than that in control group （P<0.05）. The first time to get out of bed， the first time to exhaust gas， the first time to voluntarily urinate， and the postoperative hospital stay in TEAS +TAP group were significantly shorter than those in control group and TAP group （P<0.05）. The incidence of nausea， vomiting and dizziness in TEAS+TAP group was significantly lower than that in TAP group and control group （P<0.05）. Conclusion TEAS combined TAP block can accelerate postoperative recovery and reduce complications such as nausea and vomiting in patients with cervical carcinoma.

[Key words] Cervical carcinoma; Postoperative analgesia; Transversus abdominis plane block; Transcutaneous electrical acupoint stimulation

宮颈癌根治手术创伤较大，术后恶心呕吐、切口疼痛及胃肠功能紊乱等影响患者的术后快速康复。多模式镇痛是通过干预多层面的痛觉感知或传导，实现不同作用机制药物或镇痛方法的相加或协同，在围手术期的疼痛管理中发挥重要作用。在宫颈癌根治术后的多模式镇痛中，腹横肌平面（transversus abdominis plane，TAP）阻滞是常用的区域阻滞麻醉，可减轻术后切口痛，对胃肠胀痛也有一定的缓解作用[1]。针灸镇痛麻醉一直是我国传统医学的瑰宝，针灸常被用于改善术后恶心呕吐和其他胃肠道功能紊乱，电刺激足三里及三阴交对尿潴留、脾胃消化不良有较好的治疗作用。本研究探讨经皮穴位电刺激（transcutaneous electrical acupoint stimulation，TEAS）联合TAP阻滞缓解宫颈癌术后疼痛的效果，为临床应用提供参考。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2021年4～12月于江西省妇幼保健院就诊的宫颈癌根治术患者90例。纳入标准：①符合《宫颈癌诊疗规范（2018年版）》[2]中宫颈癌的诊断标准，分期为ⅠA2期、ⅠB1期、ⅠB2期、ⅡA2期；②美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiologists，ASA）分级Ⅰ～Ⅱ级；③年龄25～60岁。排除标准：①合并心、肝、肺、肾等重要脏器功能障碍者：②有TEAS禁忌证，如体内有植入性电生理装置、电刺激穴位局部皮肤破损或感染者：③沟通障碍者；④罗哌卡因过敏者；⑤吸毒或长期使用镇静、麻醉药物者；⑥正在参与其他项目研究者。采用随机数字表法将患者分为TAP组、TEAS+TAP组和对照组，每组各30例。本研究经江西省妇幼保健院伦理委员会批准（伦理审批号：EC-KY-202106），患者或其家属均签署知情同意书。

1.2  方法

三组患者均按标准宫颈癌根治术要求进行麻醉前准备、麻醉诱导、麻醉维持及术后镇痛，术后均连接静脉自控镇痛泵（舒芬太尼100μg+氟比洛芬酯200mg+盐酸托烷司琼20mg+0.9%氯化钠共100ml，背景速度2ml/h，维持48h）。所有患者术后进入麻醉恢复室（post-anesthesia care unit，PACU）。患者在PACU拔管后，生命体征平稳即可实行TAP和TEAS治疗。TAP组患者给予双侧腹部TAP阻滞。皮肤常规消毒，超声探头于腹壁三层肌肉清晰成像后，取20G局部麻醉穿刺针，于腋中线上肋缘与髂前上棘连线中点进针，穿刺针针尖进至腹内斜肌和腹横肌之间，回抽无血后，注射0.3%盐酸罗哌卡因（批准文号：国药准字H20163208，生产单位：浙江仙琚制药股份有限公司，规格：10ml∶75mg）20ml。TEAS+TAP组患者给予TAP阻滞联合电刺激双侧足三里及三阴交。TAP阻滞方法同TAP组，同时消毒双侧足三里及三阴交皮肤，贴覆一次性电极贴片，连接TEAS仪（电子针疗仪SDZ-V型，苏州医疗用品厂有限公司），疏密波2～10Hz，强度以患者耐受为度，直至出PACU。对照组患者在PACU给予常规处理，不进行其他特殊操作。

1.3  观察指标

①观察三组患者出PACU即刻（T0）及出PACU后6h（T6）、12h（T12）、24h（T24）、48h（T48）5个时间点的疼痛视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评分。使用10cm的游动标尺，0为无痛，10为剧痛。患者根据自身疼痛感受选择合适的分数。②记录三组患者术后48h内的镇痛泵按压次数。③康复相关指标：首次排气时间、首次自主排尿时间、首次下床时间、术后住院时间。④术后不良反应：恶心呕吐、头晕、切口感染等并发症发生率。

1.4  统计学方法

采用SPSS 17.0软件对数据进行统计处理。计量资料用均数±标准差（）表示，两组间比较采用t检验，多组资料比较采用单因素ANOVA检验。计数资料用例数（百分率）[n（%）]表示，比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  三组患者的一般资料比较

三组患者的性别、年龄、体质量指数、ASA分级、手术时间比较差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2  三组患者不同时间点的VAS评分和镇痛泵按压次数比较

TAP组和TEAS+TAP组患者T6、T12的VAS评分均显著低于对照组，镇痛泵按压次数均显著少于对照组（P<0.05），见表2。

2.3  三组患者的康复情况比较

TEAS+TAP组患者的首次下床時间、首次排气时间、首次自主排尿时间、术后住院时间均显著短于对照组和TAP组（P<0.05），见表3。

2.4  三组患者的术后并发症比较

TEAS+TAP组患者的恶心呕吐、头晕发生率显著低于TAP组和对照组（P<0.05）；三组患者的切口感染发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。

3  讨论

宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，严重威胁广大妇女的身心健康。广泛子宫切除加盆腔淋巴结清扫是宫颈癌手术的经典方式，但其手术创伤大，术后不良反应多。如何促进宫颈癌手术患者术后快速康复是一个值得研究的问题。严重的术后疼痛引起慢性神经病理性疼痛、自主神经功能紊乱、术后抑郁，延长患者的住院时间[3]。因此，良好的术后镇痛可改善患者的烦躁、焦虑情绪，对减轻应激反应和促进患者快速康复具有重要意义。

多模式镇痛可有效缓解患者的术后切口疼痛，但却难以消除术后恶心呕吐等不良反应。研究发现术后使用镇痛泵+TAP阻滞，患者的痛感并不强烈，更多的不适来自于腹胀、恶心呕吐、头晕等不良反应。但引起这些不良反应的因素复杂且难以避免。一方面，女性、腹部手术均是术后恶心呕吐的独立危险因素，加之舒芬太尼、依托咪酯等麻醉药物的影响，导致宫颈癌根治术后患者的恶心呕吐发生率较高[4-5]；另一方面，术后多使用阿片类药物镇痛，而恶心呕吐是其常见不良反应。此外，患者术前及术后禁食禁饮，手术创伤造成的胃肠道刺激也导致术后恶心呕吐、腹胀。虽然临床上主要使用5-羟色胺3受体拮抗剂辅以传统止吐药及地塞米松预防和治疗术后恶心呕吐，但效果有限。

在临床实践中，针灸常被用于改善术后恶心呕吐和其他胃肠功能紊乱[6-7]。研究显示，针刺穴位可改善直肠扩张引起的消化道相关症状，其机制可能与调节迷走神经通路有关[8]；TEAS刺激足三里可促进术后肛门排气[9]。术后尽早排气和下床活动，可减轻患者术后腹部胀痛、恶心呕吐等不良反应。同时，电针可激活胆碱能抗炎通路，起到抑制局部或全身炎症反应的作用，有利于患者术后快速康复，缩短住院时间[10-11]。TEAS双侧足三里、三阴交并未发现不良事件，患者无不适感，安全性良好。

综上所述，TEAS联合TAP可加快宫颈癌患者术后康复，减少恶心呕吐等并发症，值得临床推广。

[参考文献][1] 王菲菲， 夏宁， 徐静， 等. 经腹宫颈癌根治术常见并发症及护理研究进展[J]. 中华现代护理杂志， 2014， 20（14）： 1645–1647.

[8] LIU J， HUANG H， XU X， et al. Effects and possible mechanisms of acupuncture at ST36 on upper and lower abdominal symptoms induced by rectal distension in healthy volunteers[J]. Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol， 2012， 303（2）： R209–R217.