常规肺功能检测，掌握适应证和禁忌证

《成人常规肺功能测定规范中国专家共识》以既往发表的“关于常规肺功能测定程序标准化和质量控制的建议”为基础，针对既往指南存在的未解问题，系统阐述了常规肺功能，即肺容积、通气功能、弥散功能的测定方法和质量控制。关于肺功能测定的适应证和禁忌证，共识主要涉及以下内容——

适应证

1.肺部疾病的诊断和鉴别诊断，具体指证是长达数周或以上的胸闷、呼吸困难、咳嗽、咳痰；较长时间的运动能力减退；个别情况下短时间内发病者也需要测定，特别是症状明显，体征或影像学检查缺乏阳性发现者。

2.评价肺功能障碍的类型和严重程度。

3.评价呼吸系统疾病的动态功能变化和治疗效果。

→上述情况是肺功能检查的基本内容。

4.评价劳动能力的丧失程度。对于职业性肺疾病、伤残的诊断，病史和影像学检查是主要依据，而肺功能检查是评价损害程度的最客观依据。

5.评估麻醉、手术的可行性和术后并发症的发生。肺功能检查已成为多种手术或高危病人的常规检查，如胸部手术、上腹部手术、老年人或有慢性阻塞性肺疾病（COPD）的其他手术。

6.高危患者，如吸烟或被动吸烟、严重大气污染、职业暴露人群的体检。

7.高原活动、太空或高空飞行、深海活动人群的体检。

8.运动医学、航天医学、航海医学的应用。

9.流行病学调查。

→上述人群的肺功能检查是社会、科技发展的必然结果，应用将日益增多。

绝对禁忌证

1.严重低氧血症患者。除非床旁普通监测，常规肺功能检查需停止吸氧，可导致低氧血症迅速加重。用力呼吸容易加重脑、心脏等缺氧。

2.气胸及气胸愈合1月内的患者。

3.不穩定性心绞痛患者、4周内的心肌梗塞患者、高血压危象或顽固性高血压患者。

4.1个月内的脑卒中、眼睛手术、胸腔或腹腔手术的患者。

5.两周内有咯血史或有活动性消化道出血的患者。

6.肺功能检查当天已进行内窥镜检查及活检的患者。上述疾病或病理状态下，用力或屏气容易导致疾病加重或出血发生，不宜肺功能检查。

7.有活动性呼吸道传染病或感染性疾病的患者，如开放性肺结核、流行性感冒、急性肺炎患者，容易导致交叉感染，不宜肺功能检查。

8.有习惯性流产的孕妇。用力或屏气容易导致流产，不宜肺功能检查。

9.已确诊患胸腔动脉瘤或脑动脉瘤，且未有效治疗的患者。该类患者用力呼吸容易诱发动脉瘤破裂。

相对禁忌证

1.张力性肺大疱患者。

2.较重心血管疾病患者，如严重腹主动脉瘤患者、严重主动脉瓣狭窄患者、心绞痛患者、严重高血压患者、频发性室性早搏或严重房颤患者。

3.颞颌关节易脱臼患者。

4.严重疝气、痔疮、重度子宫脱垂患者。

5.中、晚期妊娠妇女。上述疾病或状态下，用力呼吸或屏气容易导致疾病加重或流产，肺功能检查应慎重。

6.插胃管或气管切开患者。用力或屏气有脱管风险，肺功能检查应慎重。

7.鼓膜穿孔患者。容易发生漏气，且急性者可能加重病情；慢性者若有测定指证时，需先堵塞患者耳道，然后测定。

8.配合较差或体弱无力的患者，前者如偏瘫、面瘫、脑血管意外、脑瘫、智障、耳聋、小儿、部分老年患者；后者如重症肌无力患者。上述情况多不能有效完成可接受的肺功能测定，肺功能结果解读有较大困难。

9.明显胸痛、腹痛、面痛、头痛的患者；口腔疾病患者；剧咳患者；压力性尿失禁患者。该类患者难以准确测定，重复测定更困难。