脑出血要开刀吗

范雁东

临床上，脑出血的救治方案由出血部位、严重程度以及受影响的组织范围大小来决定。所以，患者一旦入院，医生会紧急安排脑CT、数字减影血管造影（DSA）、CT血管造影（CTA）、磁共振血管造影（MRA）等脑血管检查，以了解导致脑出血病变的血管状况及病因，进而制定治疗方案。

一般来说，对于脑出血量比较少的患者，可优先选择内科保守治疗，具体措施包括使用降低颅内压、止血、保护脑神经的药物及脱水药，适当的吸氧干预，以使患者的呼吸道处于通畅状态。治疗期间，要求患者保持安静、绝对性的休息，通常建议卧床休息2～4周左右。一般来说，出血以后的 3～5天都是危险期，需要严密观察。

如果患者的脑出血量达到30毫升及以上；或者患者虽然出血量不多但存在比较严重的神经功能损害，如出现颅内压力持续升高的情况，继而引发脑疝等危重症；或为幕上（大脑半球）出血，且出血量≥30ml，中线移位较明显，经内科保守治疗后病情仍呈进行性加重；或为幕下（小脑）出血，且出血量≥10mL，无手术禁忌证，需行手术治疗。开颅清除脑内血肿为传统手术方法，近些年，随着立体定向血肿清除术、血肿纤溶引流术及内镜血肿清除术等手术方法的开展，脑内血肿的外科治疗方法有了更多的选择。立体定向血肿清除术是指在CT定位引导立体定向仪进行精确的血肿穿刺，能以最小的损伤直达目标后碎吸血肿或纤溶后吸除血肿并安置引流。整个手术过程在CT监视下进行，可对血肿排出量进行测定，并能判断有无再出血以采取相应措施。内镜血肿清除术是在CT或B超定位下穿刺血肿腔，在不损伤血管壁、周围脑组织及不引起新的出血的前提下尽可能清除血肿，进而达到降低颅内压的目的。临床具体应用时，有时需要将几种方法联合使用，以使脑出血手术更加优化。患者术后的住院时间也由出血位置、病情严重程度和手术后是否有并发症等情况决定。一般脑出血轻型患者，在术后1～2周恢复良好，即可出院；老年人术后可能存在比较多的并发症，所以住院时间通常需要1个月左右。

但是对于手术，患者及家属要有合理化的预期，就是即便手术也不一定能够获得理想的预后。如果脑出血发生在基础节、丘脑等部位，这种情况属于严重类型，经过医师积极治疗虽能够挽救生命，但是可能会出现偏瘫、失语、肢体障碍等后遗症。如果患者脑外囊、颞叶、额叶等部位存在出血情况，多属于轻型出血，这类患者可通过手术获得良好的预后，且对语言、肢体功能无大影响。总之对于脑出血，患者和家属都应该高度重视，认真听取医生的建议，选择最合适自己的治療方案，积极配合治疗，后期坚持康复训练，尽量不要留下后遗症。