炙甘草汤加减治病毒性心肌炎

病毒性心肌炎是由于某些病毒感染后累及心肌细胞、心内膜、心包，出现的一系列的反应性疾病。临床上病毒性心肌炎大致可分为轻度、中度和重度，其症状不尽相同。早期心肌受损程度较轻，并没有特别症状，或表现很轻，容易被忽略，仅为疲乏无力，食欲稍差，或表现为一过性心悸、胸闷、气短等，体检时偶尔会发现咽部充血、心律不齐等。中度除了表现有轻度症状，还表现为起病急，常有充血性心力衰竭，头晕、出汗、面色苍白，有时还有心绞痛发作的症状，少数严重患者还会出现腹痛、关节痛、肌肉酸痛、呼吸急促、手足发凉等表现。重度心肌炎常表现为爆发性，起病急促，数小时内，多则1～2天内出现心功能不全，心脏扩大，心肌广泛受损，出现心脏跳动过缓或心脏停博，房室传导阻滞，房颤。

中医治疗病毒性心肌炎，主要是通过临床表现来进行辨证施治。一般情况下，大致可分为5种证型：

邪毒上犯心神 此型表现为低熱延绵，鼻塞流涕，咽红肿痛，咳嗽，肌肉酸痛，气短心悸，胸闷痛，舌红苔薄黄，脉细数或结代。治法：清热解毒，益气养阴，常用银翘散或桑菊饮加减。

湿热侵犯心脉型 此型表现为寒热往来，肌肉酸痛，恶心呕吐，腹痛腹泻，心闷心慌，舌红苔黄腻，脉濡数或结代。治法：清热解肌化湿、透邪安神，常用葛根芩连汤进行加减。

气阴亏虚型 属于中度型病毒性心肌炎，常见有心悸不宁，动则气喘，少气懒言，头目晕眩，烦热口渴，夜不能寐，舌红苔少，脉细数或结代，此型在临床上最为常见。

心肾阳气虚衰型 主要表现为心悸怔忡，畏寒肢冷，面色苍白，头晕冷汗，肢体浮肿，呼吸急促，舌淡或淡紫，脉细弱无力，有的多为结代脉，根据不同症状常用苓桂术甘汤加减或真武汤加减。

心脉淤血阻滞型 最为严重的一型，临床症状表现为心悸不宁，胸闷憋气，胸前区刺痛，面色晦暗，唇甲表紫，舌质紫暗，舌部常见有淤斑或淤点，脉结代，这期须有西医介入。治法：行气活血，镇静安神，一般用血府逐淤汤加减治疗。

针对具有代表性的气阴亏虚型，中医常用炙甘草汤为基础方进行加减。此方是经典医藉《伤寒论》中的一个经典方，由9味药物组成，包括炙甘草、阿胶、麦冬、生地、人参、桂枝、生姜、麻仁、大枣，主要功效为益气滋阴、通阳复脉，用于气血阴阳亏虚所致的心悸、怔忡、脉结代为主要症状的一类疾病。方中，炙甘草是君药，必须重用，一般在20克以上，其功效主要是益气复脉，现代医学研究也证实，炙甘草有很好的抗心律失常、抗心肌缺血作用。阿胶、麦冬、生地，滋阴养血；人参、桂枝、生姜益气通脉，扶正携阳，激发人体免力；麻仁在此方中主要是利尿消肿；大枣益气调中、补气养血，扶正固本。临床上还可根据不同症状进行加减，如出现口干口渴适当加五味子，生津止渴；出现口唇发绀、指甲发紫，可加丹参活血祛淤。注意：甘草过敏者慎用；且甘草不能与甘遂、大戟、海藻、芫花同用。病情严重者，还需要适当用一些西药，促进心肌代谢和细胞修复。

吴金莲 湖南中医药大学第一附属医院内科主任医师（内退），从事临床和教学工作40年。擅长治疗慢性支气管炎、支气管哮喘、风湿性关节炎、强直性脊柱炎、高血压病、冠心病、脑动脉硬化、头痛、中风后遗症、失眠、更年期（已改称围绝经期）综合征、慢性胃炎、胃十二指肠溃疡、慢性肠炎、甲亢、月经失调、妇科炎症、皮肤病等，尤其是相关疑难杂症的治疗，经验丰富。曾作为国家医疗队专家组成员派驻俄罗斯从事医疗工作，深受俄方赞誉。