不可忽视肺结核患者的心理干预

谢平　陈彩萍　王迎迎

肺结核俗称“痨病”，是由结核分枝杆菌引起的慢性呼吸道传染性疾病，对人类健康构成严重威胁，长期以来稳居全球头号传染病杀手。历史上肺结核曾被称为“白色瘟疫”，很多人谈“痨”色变，唯恐避之而不及，因此常常被污名化，社会歧视现象较为普遍，导致患者产生自卑、焦虑、抑郁甚至耻辱感，给身心健康造成严重的负面影响。不少患者常常“讳疾忌医”，不愿意接受治疗，导致治疗依从性低、复发率高，以致产生耐药结核病，这都不利于我国结核病的有效防控。因此在肺结核患者管理中，除了规范的抗结核药物治疗外，患者的心理健康教育也至关重要。

2022年的3月24日是第27个世界防治结核病日，我国宣传主题是“生命至上，全民行动，共享健康，终结结核”。因此，需要全社会的共同努力，从消除对结核病污名化偏见开始，做好肺结核患者的心理关怀，将关怀服务从医疗机构扩大到患者家庭、工作场所和社区，帮助他们树立信心，保持良好的心态，积极配合治疗，从而控制传染源、减少社会公共卫生危害。

什么是肺结核？

肺结核是由结核分枝杆菌感染所致的肺部感染性疾病，主要发生在肺组织、气管、支气管和胸膜等部位。肺结核主要通过呼吸道感染，当与活动性肺结核患者接触时，可通过咳嗽、打喷嚏、大声说话等方式形成飞沫传播给健康人。易感人群主要有糖尿病、肿瘤、矽肺、器官移植、长期使用免疫抑制剂者，以及居住拥挤、营养不良和艾滋病毒感染等人群。

感染肺结核后，患者常出现咳嗽、咳痰、咳血、呼吸困难和胸痛等症状，如果不及时治疗，肺组织将被结核杆菌持续破坏，出现空洞病变以及不可逆性肺纤维化，严重影响患者呼吸功能，甚至出现呼吸衰竭而死亡。

感染了肺结核该怎么办？

如果患者出现持续2周以上的咳嗽、咳痰、咳血，以及午后潮热、疲乏无力等，要懷疑感染了肺结核的可能性，需及时就医明确。如果不幸被确诊为肺结核，也不要惶恐不安，应当听从医嘱接受正规治疗。

随着医学科技发展的巨大进步，肺结核早已不是昔日“十痨九死”的疾病，如今已是一种完全可治愈性疾病，目前的化学疗法治愈率均达90%以上。因此只要患者严格遵照医嘱，规律、全程、足疗程治疗，最终肯定能获得满意的治愈效果。对于开放性肺结核患者，由于传染性较强，为避免家人及周围群众感染，有条件者尽量居家隔离，外出戴好口罩，避免飞沫传播。待痰菌转阴后可继续上班和学习，回归正常生活。

如何做好肺结核患者的心理干预？

1重视心理疏导

从感染肺结核到整个治疗过程中，由于诸多因素影响，无形中给患者增加了各种各样的心理负担，患者难免产生孤独、恐惧、焦虑、抑郁与悲观等心理。

比如，为防止疾病传播，需要对开放性肺结核患者进行适当的隔离治疗，但一些患者对隔离措施不理解，认为自己被家人和朋友抛弃，缺乏关爱，由此产生孤独心理；一些患者道听途说，误以为肺结核是“不治之症”，害怕无法治愈而产生恐惧心理；作为一个传染源存在，害怕被他人知晓后“异样的眼神”，受到同事朋友的躲避和歧视，容易出现焦虑心理；部分患者感染肺结核后，工作和学习受到影响，容易产生抑郁心理；再加上社会普遍对肺结核的歧视和谈“痨”色变等陈旧观念，进一步加重患者孤僻消极心理。

以上种种均严重影响患者的身心健康，导致治疗意愿低下，产生悲观、逃避的态度，不利于疾病的康复。因此，要重视肺结核患者的心理疏导。

2加强健康宣教

健康宣教对肺结核患者的心理疏导至关重要。对于初次接受治疗的患者，医生要详细普及肺结核知识，包括其发病机理、发病诱因、常见症状、传播方式、易感人群及结核分枝杆菌生长特点等，使患者对肺结核这个“陌生”的疾病从理性到感性都有深刻的认识，不再茫然失措；告诉患者结核病在我国是一种常见病、多发病，感染人数众多，打消患者恐慌心理；向患者及家属宣传我国结核病免费治疗政策，减轻患者因经济负担造成的心理压力；告知患者目前肺结核治疗已取得重大进展，各种药物也不断研发出来，采用四种药物（异烟肼、乙胺丁醇、利福平、吡嗪酰胺）联合使用6个月的短程化疗方案，绝大部分患者可临床治愈，改变自身的错误认知，增强治愈信心；详细介绍抗结核药物的常见不良反应，如恶心呕吐等胃肠道反应、皮疹和发热等过敏反应、肝肾功能损害等毒性反应等，以及如何应对处理，使患者对整个疾病的知识体系、治疗过程了然于心，减少其疑虑和迷茫。

由于抗结核药物需要联合、规律、适量使用，因此正确服药非常重要。医护要向患者及家属详细介绍用药方式，比如利福平需要空腹服用，可晨起即服或者饭后2小时服用，这样才能达到最佳生物利用度；所有四种药物均需每日定时服用，剂量合理，不可漏服或擅自减量，更不可自行停药；为督促患者服药，可向家属发放用药监督手册，详细记录患者每日用药情况；待疗程结束时，听取医师意见再行停药；当疗效欠佳时，不要急躁、悲观，多与医生沟通选择合适的治疗方案。

此外，由于肺结核患者往往伴随有营养不良，因此还需指导合理饮食。

护士应指导家属做好日常饮食结构调整，饮食富含优质高蛋白，保证适量的豆类、蛋类及奶制品；鼓励患者病情稳定后适当体育锻炼以增强体质，提高机体免疫力。

总之，感染了肺结核后，由于多方面因素影响，常导致患者情绪不稳定，容易产生焦虑、恐惧、孤独、抑郁及消极等各种不良心理，不利于身体有效康复。因此，医务工作者要重视肺结核患者的心理健康教育，促进他们保持积极乐观的良好心态；要大力宣传肺结核相关知识，呼吁社会消除对结核病污名化的偏见，正确认识结核病，从每一位患者自身开始，再到他们的家人、朋友、同事，最终携手治愈每一位患者，共享健康。