老年髋关节骨折如何进行康复护理

管志海

老年髋关节骨折被称为“人生最后一次骨折”或者是“死亡骨折”，据统计，发生髋关节骨折的老年人，特别是采取保守治疗的老人，一年内死亡率可高达25%。髋关节骨折主要包括股骨颈骨折和股骨粗隆间骨折，一旦采取保守治疗，通常可能会发生以下四类并发症，肺部感染、泌尿系统感染、深静脉血栓和褥疮。发生其中任何一项，生命都有可能进入倒计时。保守治疗看起来简单，其实风险很大，给老年人带来巨大的身心折磨。因此，一旦发生老年髋关节骨折，在身体状态允许的情况下，一定要尽快完成手术，然后进行积极的抗骨质疏松治疗和康复锻炼，减少并发症的产生。

髋关节骨折术后并發症对老年患者的影响

1.对老年人日常生活质量的影响 髋关节骨折患者平均卧床时间达3个多月。正常恢复需要近一年的时间，才能进行户外活动。事实上，骨折后一年时，仅有20.2%的中老年人日常生活功能得到恢复。近1/3的骨折病人仍未得到恢复。

2.对老年人认知、情绪的影响 骨折创伤后，老年人特别容易感受到恐惧和孤独，心理压力大，容易产生抑郁、焦虑情绪，甚至感到绝望等异常心理反应；日常生活自理能力的丧失以及随之而来的社会交往的减少，会对病人的心理健康产生不利影响。有研究表明，髋关节手术后，由于其机体代偿能力不足导致电解质紊乱，加之睡眠质量降低引起的褪黑素调节不平衡，老年患者更容易发生谵妄等相关认知功能障碍。

3.骨科手术后对下肢深静脉血栓的影响 髋关节手术后，下肢静脉血栓较为多发，多为下肢深静脉血管血液回流受阻，凝结异常，导致出现患肢肿胀、疼痛、压痛和发热等症状，严重者还会出现股部青肿。血栓一旦脱落，随着血液流到肺部，会发展为肺栓塞，造成致命伤害。手术后元气大伤，容易造成瘀血阻滞。

4.术后肺部感染 髋关节骨折的老年人，患肢无法走动，需要长时间卧床。卧床时间久，容易导致肺部空气不循环，在肺组织形成“死角”。这些“死角”是细菌的聚集地，细菌在此繁衍，使老年人形成肺部感染。据了解，老年人髋关节手术后并发肺部感染的发生率约为4%～9%。肺部感染可引发低氧血症、水电解质紊乱、感染中毒性休克等，进一步导致多器官功能衰竭，严重威胁患者的生命健康。

5.泌尿系统感染 老年人因长期卧床、代谢功能降低，很容易导致泌尿系统感染，从而导致钙盐沉积，体内毒素堆积。

6.褥疮的发生 长期卧床导致血液循环差，受压部位容易发生压力性溃疡，引起褥疮。

髋关节手术后的居家护理

1.心理护理 髋关节手术后，家属及子女应加强对老年患者的心理护理，理解并尊重患者，以和蔼可亲的态度，给予关心和宽慰，尽量满足病人的正当心理需求，使之感到温暖，减少孤独感和恐惧感。

2.疼痛护理 骨折后患者会感受到疼痛。对疼痛耐受力差的患者，感受到的疼痛更剧烈。如疼痛严重，必要时需要给予适量的镇痛剂。搬动病人时应轻搬轻放，手法轻柔准确，尽量减少患者痛苦。

3.加强功能锻炼 患者在康复期间应积极参与功能锻炼。在锻炼过程中，应根据骨折部位、类型、骨折复位固定后的稳定程度和肢体中立作用等影响因素，在“动静结合”原则下，与医护人员密切配合，积极主动地进行功能锻炼，防止关节粘连、肌肉萎缩，促进骨折愈合，预防并发症的产生。

4.注意补钙 如果髋关节骨折的发生是由于骨质疏松，骨密度和股骨头质量下降，骨强度降低导致的骨折，可适量补充钙，改善骨矿化。补充的剂量需遵医嘱。

髋关节骨折的预防

1.预防意外性伤害 髋关节骨折主要是由于意外伤害引起的，因此，预防髋关节骨折的主要措施就是预防摔倒、滑倒、坠床等情况。在日常生活中，老年人活动尽量稳当，看清路面状况，防止因地面湿滑或被家中杂物绊脚而摔倒、滑倒，引起骨折。

主要做法如下：第一，要在家中容易摔倒的地方（如浴室、洗手间、厨房等）安装扶手；第二，规整好家中杂物，容易引起绊倒的物品（如电线、拖把等）要做好规整，并提醒老人，预防摔倒；第三，出现斜坡、陡坡时，要十分小心，尽量扶住把手行走；第四，夜间起床时动作要缓慢，要有足够的照明，避免摔倒。

2.定期监测骨密度 老年人应定期监测骨密度，了解骨质疏松的严重程度，及早进行干预。骨密度一般检查腰椎和双侧髋关节，每个部位都会报告各自的T值和Z值。T值是用被检查者的骨密度跟健康的青年人进行比较，T值在正负1之间，表示属于正常范围；如果大于-2.5或小于-1，提示骨量减少，但还未达到骨质疏松的标准；如果小于-2.5，则提示存在骨质疏松。另外还要看Z值，Z值是用被检查者的骨密度跟正常的同龄人进行比较，如果Z值小于-1，则标明相对同龄人，有骨质疏松的情况。

3.健康饮食，补充钙质 饮食方面注意补充钙剂和维生素D，在日常生活中提高钙的吸收，增强骨密度。据报道，老年人补充钙质和维生素D，或能降低30%以上的骨折风险。钙是人体不可缺少的微量元素，对人体的生理功能具有很重要的调节作用。人体骨骼的主要成分便是钙，充足的钙质可以保障老年人骨骼健康。按照《中国居民膳食指南》的建议，一个成年人每天需要补充800毫克的钙质；老年人由于吸收降低及骨密度下降等因素，每天需要补充更多的钙质，大约在1000毫克左右，才能保证正常的骨功能。高钙饮食主要有奶制品、豆制品、海产品、黑木耳等食物。

老年人在补充钙质的同时，还需要补充维生素D。因为体内有充足的维生素D，才能够促进钙的吸收和利用，减少骨量流失，预防骨折。含有维生素D的食物如动物肝脏、坚果、深海鱼、奶油、蘑菇、蛋黄等。除了食补，多晒太阳也有利于补充维生素D。

4.坚持规律、适度体育运动 老年人的平衡能力和肌肉力量下降，要鼓励老年人进行适量轻柔运动，可以增加骨量，减缓骨流失，预防骨质疏松引起的肌萎缩、肌力下降，提高自身灵活性和平衡能力，降低跌倒风险。

主要运动包括三类：一是有氧运动，慢走、游泳、打太极拳等；二是抗阻训练，如负重抗阻、肌肉力量训练等，要根据个人能力，量力而行；三是平衡性训练，比如踏步走直线，在有保护措施的情况下，单脚站立等。

特别提醒，骨质疏松患者开始新的运动项目时，应咨询临床医生并做相关评估，运动强度从轻度到中度，量力而行。

5.坚持适度晒太阳 晒太阳可促进皮肤对维生素D的转换，同时也有利于钙的吸收，增加骨的强度。