他为何怕上公厕？

柯丽辉

在一次学校心理健康中心值班期间，一位高一学生（男，16岁）过来找我寻求帮助。他着装整洁，略有些拘谨和害羞。来访者表示自己最近很焦虑紧张，于是我请他坐下，并为他倒水。在签订心理咨询知情同意书之后，来访者对我吐露心声，他说：“我在学校的公共厕所小便会很紧张，每次都紧张到尿不出来，只有在厕所基本没人或者临近上课必须回教室的时候才能解决。”进一步询问原因之后，来访者回答：“感觉被别人看到自己上厕所好尴尬，尤其是男生的立式小便池没有隔板，外生殖器会暴露出来，我很害怕别人在厕所看到我就嘲笑我、戏弄我，也很担心我站太久还尿不出来，他们会把我当成异类。”

膀胱会“害羞”是社交恐惧的表现

通过访谈了解了来访者的病史、家庭史和患病就醫史，排除身体疾病以及惊恐症、场所恐惧症等相似病症后，可确定来访者的问题为害羞膀胱综合征，属于社交恐惧症的一种类型。其典型症状是在有他人在场的公共厕所小便时，会感到紧张、恐惧，使得尿道括约肌处于收缩状态而尿不出来。有的人即使在封闭的厕所隔间里，只要感知到外面有人在等候也会焦虑到排不出尿。更有甚者，有的人即使是在自家的厕所小便，只要有人在家，依然无法顺利排尿。

在访谈的过程中，来访者自称小时候学习成绩较好，性格比较内向、敏感。有一次在学校上厕所时，遭到男同学的嘲笑：“呦，好学生也会来上厕所啊！”当时非常害羞、紧张和不知所措，只好提着裤子赶紧离开。此后每当去公共厕所时，只要有他人在，就会激发不愉快的回忆，感到非常紧张、害羞，甚至无法正常排尿。来访者在小学和初中时，学校离家比较近，所以他会选择憋尿，放学后回家再解决，但来访者上高中后，由于高中学校离家较远，就必须面对上学校的公共厕所这一问题。而学校公共厕所的小便池依然没有隔间，对此，来访者如厕时会激发过去不愉快经历，再次害怕遭到别人的冷嘲热讽和戏弄，因此无法在公共厕所中小便，而这个情况给他造成了很大的困扰，比如无法专心听课，影响学习和人际交往等，来访者希望通过咨询寻求解决办法。

找寻害羞背后隐藏的扭曲信念

来访者上厕所紧张是由于小时候的创伤经历所致，使得来访者出现了认知扭曲观念，针对这些负性观念，本轮咨询采用认知行为疗法来进行。首先，采用探问技术、辩驳技术让来访者识别和应对自身的扭曲观念。通过访谈，我发现来访者存在“应该”与“恐怖化”（灾难性思考）的错误思维，具体而言，“应该”想法体现在：我在公共厕所小便应该像其他人一样快；“恐怖化”想法体现在：小便很慢是件很丢脸的事情，会被同学嘲笑。但其实在现实生活中，每个人上厕所的时间都是不一样的，如果总是认为上厕所速度必须和别人一样快，只会让人更加紧张。当一个人固守“应该”信念却事与愿违时，哪怕一件小事都会让他们感觉是灾难、恐怖的。在日常生活中，我们可能不会像内心所期望的那样聪明、美丽，我们可能会犯错，不被认同等，当我们越坚定地认为事情不应该以这种方式进行，就越会“灾难性”地思考，从而感受到更多的痛苦。

另一方面，来访者也存在揣测他人心思、草率得出负面结论的错误思维，具体表现为：来访者害怕被别人发现自己上厕所很久，担心别人觉得他很奇怪。然而，让来访者询问三位同学对自己上厕所行为的看法后发现，别人其实并没有很在意和关注这件事。人们有时会假设自己知道他人的想法，因此会出现草率得出结论的行为。我们通常假设他人对自己有负面评价，而实际上并没有足够的证据支撑，绝大多数人（家庭成员和好朋友除外）并不会太关注我们。

因此，与来访者共同探讨，以积极、灵活的角度看待因自己上厕所时间比较久而怕被别人觉得“奇怪”的错误信念：与别人相比，自己上厕所的时间确实比较慢，从而害怕让别人觉得“奇怪”。但是，这种“奇怪”并不意味着别人就会因此厌恶和排斥自己，因为这种情况并没有影响和伤害任何人，其他人也不太关注这件事情。我们可以把别人可能感到的这种“奇怪”解释为“好奇”，当别人“好奇”时，我们可以与他们沟通解释自己产生这种情况的原因。

与创伤经历和解，勇于面对恐惧

后续的治疗中，针对来访者小时候上厕所被别人嘲笑这一不愉快经历，采用空椅技术与那些造成不愉快经历的“同学”进行了一次模拟的对话，表达了自己的内心感受，从中也探索到应对他人嘲笑的方法—— 勇于表达自身的不满与愤怒。后续也与来访者共同制定了属于自己的恐惧层次结构，并从恐惧感较低层次的情景开始由下（几乎没人并且碰不到熟人的公共厕所）至上（人多并且会碰到熟人的公共厕所）进行暴露训练，在接下来的咨询中共进行了五次的暴露脱敏训练。在最后的咨询阶段，来访者上公共厕所紧张害怕的症状有了明显的好转，也勇于和同学朋友表达自己的困扰，人际交往更加积极主动，学习状态也逐渐转好。

小结

因他人在身边而解不出小便的现象并不少见。由于排尿是人的正常生理需求，当其无法得到满足时，可能会对青少年的身心健康产生消极影响，因此，这种困扰应该引起家长、学校和社会的重视。同时，也希望借此文给遇到类似案例的咨询师一些咨询思路上的参考。