哪些人适合冠脉介入治疗

徐宗雨

冠脉介入治疗是内科使用非常广泛的一种诊疗方案，其集诊断与治疗为一体，具有创伤小、风险小、花费小与疗效好等众多特点。它是通过心导管技术来疏通患者狭窄或闭塞冠状动脉管腔的一种治疗方案，能够非常有效地改善患者的心肌血流灌注情况，帮助患者获得较为良好的临床治疗效果。现如今，随着医疗技术的发展，冠脉介入治疗诞生出了多种技术，包括经皮冠状动脉球囊扩张成型术、冠状动脉支架植入术及冠状动脉旋磨术、冠脉内血栓抽吸等，并以经皮冠状动脉球囊扩张成型术和冠状动脉支架植入术为主要。

即我们通常所说的PTCA。该技术包括经皮冠状动脉药物涂层球囊扩张成型术，它的具体操作与原理如下：首先，需要对患者进行局部麻醉，然后使用經皮穿刺法将一根细小的引导导管从患者的手腕部位或者是大腿根部插入其动脉内，同时将该引导导管上行送至患者的左冠状动脉（或右冠状动脉）的开口部位。此时，需要通过引导导管在患者冠状动脉管腔内注入适量的造影剂，而通过造影剂的成像作用便可以在荧光屏上非常清晰地观察到患者的冠状动脉病变情况，包括狭窄部位、狭窄程度等。其次，在明确患者的冠状动脉病变情况之后，便需要将一根更细小的导丝沿着引导管送至患者的血管病变部位，并设法跨过血管狭窄或闭塞的位置，将其送至患者冠状动脉病变远端；根据患者的冠状动脉口径大小来选择大小型号适宜的球囊，并将该球囊沿着导丝方向送达到患者的冠状动脉病变位置。最后，使用压力泵来促使球囊扩张，使患者狭窄或闭塞的冠状动脉管腔得以扩大，从而达到改善患者冠状动脉血运的效果，并助力患者获得较为良好的临床疗效。需要注意的是，在对球囊进行加压扩张的时候，会短暂性地阻断患者的冠状动脉血流，从而导致患者因为心肌缺血而出现一些不适感，包括胸闷、胸痛等。此时，患者不需要过度惊慌，而是需要将自身的感受详细告知医生，医生会及时抽瘪球囊，相关症状也就会随之消失。

经皮冠状动脉球囊扩张成型术通常适用于经药物治疗之后相关症状得不到改善或改善幅度较小的冠心病患者，主要包括以下两类：首先是急性心肌梗死患者，这类患者在发病之后的6小时内，通常可以使用经皮冠状动脉球囊扩张成型术来打开阻塞冠脉，有效挽救患者因为缺血、缺氧而损伤的心肌细胞，大幅度缩小患者的心肌梗死面积。在该过程中，时间是至关重要的，患者发病时间越长，心肌细胞处于缺血、缺氧状态的时间也就越长，心肌细胞受到损伤的数量也就越大。相反，若能够在尽量短的时间内疏通患者堵塞的冠状动脉，便可以尽可能多地挽救患者的心肌细胞数量，最大可能保存患者心功能，促使患者获得更为良好的预后效果。而对于近期（1～3个月内）发生急性心肌梗死的患者，同样可以使用经皮冠状动脉球囊扩张成型术来改善其心肌缺血情况，可在一定程度上帮助患者改善预后效果。但值得注意的是，若患者病变时间在6个月以上，或者是病变部位已经形成完全堵塞，那么治疗的成功率就会大打折扣。其次是冠状动脉搭桥术后胸痛复发的患者，冠心病患者在二次实施搭桥手术时会有着非常大的危险性与非常高的死亡率，经皮冠状动脉球囊扩张成型术的应用可以帮助患者改善临床病症，并就此助力患者获得更为良好的生活质量。

是将装有支架的球囊导管送至患者的冠状动脉病变部位，并在荧光屏的观察下将支架定位于适宜的位置。在加压扩张球囊之后，支架便会随着球囊的扩张而展开，直至与患者血管大小和外形一致为止。此时，再将球囊抽瘪并撤出球囊导管，支架便会留在对应位置，起到撑开血管的作用。如此，也就可以有效解决患者冠状动脉狭窄或闭塞的问题，从而显著改善患者血流灌注情况，助力患者获得良好疗效与预后效果。经皮冠状动脉支架植入术通常需要先进行经皮冠状动脉球囊扩张成型术处理冠状动脉的病变部位。

经皮冠状动脉支架植入术通常适用于以下几类患者：首先是仅进行PTCA术后有着较高并发症风险的患者，如有较为严重的动脉内膜撕裂情况的患者，在实施球囊扩张之后出现有明显夹层的患者，以及冠状动脉急性闭塞的患者等。其次就是再次狭窄发生风险较高的患者，如前降支近中段存在病变的患者，冠状动脉完全闭塞行搭桥治疗但搭桥血管存在病变的患者等。最后就是接受过PTCA治疗的患者，其病变血管发生术后再狭窄问题。需要注意的是，经皮冠状动脉支架植入术的实施需要充分契合患者的实际情况而定，假如患者的血管非常细小，或者是患者存在有抗凝禁忌症，那么患者便不适宜通过支架植入进行治疗。

需要注意的是，冠脉介入治疗后也可能发生并发症，例如：

1.支架内血栓形成。该并发症是冠脉介入治疗后非常严重的一种并发症，是导致行冠脉介入治疗患者死亡的最为主要的因素。该并发症主要有两种分型，一种是支架植入24小时后发生血栓，被称之为急性血栓形成；另一种是支架植入1～30天后发生血栓，被称之为亚急性血栓形成。而导致该并发症发生的原因主要包括有以下几点：首先是患者自身因素或相关病变因素，如患者自身合并有糖尿病或血脂异常等基础疾病，或患者发生有低血容量、抗血小板不充分等病变情况；其次就是置入操作因素，即在进行支架植入操作时支架的扩张效果不佳；最后就是支架相关因素，如小直径支架（即支架直径在2.5mm以下）、长支架等。为有效避免支架内血栓形成这一并发症的发生，在介入治疗之后需严密监测患者心绞痛情况，以及严密监测患者的心电图变化情况。与此同时，若患者在术后出现有胸痛等不良症状表现的时候，需要及时对患者进行心电图检查。除此之外，在介入治疗之后需有效维持患者的血压稳定，保障患者的血容量在正常范围之内。

2.心律失常。该并发症同样是冠脉介入治疗患者常发的一种并发症，其与患者冠状动脉闭塞后心肌缺血时间的长短有着非常密切的关联。通常情况下，若在患者发病后的6小时内帮助其改善、恢复血流灌注，相较于在6小时后帮助其改善、恢复血流灌注，有着更高的心律失常发病率。与此同时，有多支血管发生病变的患者相较于单一血管发生病变的患者有着更高的心律失常发生率。而为有效避免心律失常这一并发症的发生，需积极做好以下几点：首先是针对下壁心肌梗死患者，需在术前安装临时起搏器来保护其心肌细胞；其次就是在整个围手术期，包括术前、术中与术后对患者的血压情况进行严密监测，并尽可能将患者的收缩压保持在90mmHg以上；最后是针对术前存在有室性心律失常者的患者，需要在术前为其静脉滴注胺碘酮，并及时通过补钾或补镁来纠正其电解质紊乱情况。

3.肺栓塞。导致患者在介入治疗术后出现肺栓塞这一并发症的因素有很多，如术后止血时对静脉所形成的压迫，术后患者的绝对卧床休养或肢体的制动等。而针对术后肺栓塞这一并发症的预防，需要积极通过围手术期皮下注射低分子肝素或术后肢体按摩等方式来加以改善患者的静脉血液回流情况，从而有效避免肺栓塞的发生。

另外要提醒患者，在行冠脉介入治疗之后，需定期回院复诊并严格遵从医嘱用药。如此，才能够获得更为良好的临床治疗效果。