可自愈的儿童传染性单核细胞增多症

蒋颖

儿童传染性单核细胞增多症是由EB病毒感染引起的一种单核-巨噬细胞系统增生性疾病，在学龄前及学龄期儿童多见。该病临床症状主要表现为不规则发热、咽扁桃体炎，还会发生淋巴结肿大和肝脾肿大等。

一般症状：患儿会出现发热和身体乏力、肌痛等非典型症状，体温多为中高热，通常会持续7～14天，少数患儿持续低热时间可达一个月之久。

鼻咽部症状：多数患儿会出现咽颊部腭垂充血、扁桃体肿大等，有些患儿扁桃体表面有白色渗出物附着；咽部肿胀严重的患儿还会伴有吞咽困难。

淋巴结肿大：是该病多见的表现，多数在发热后数天到1周出现，任何淋巴结均可受累，以颈淋巴结肿大最常见；肿大的淋巴结质软，没有明显压痛感，也无粘连。若肠系膜淋巴结出现肿大，患儿会出现腹痛症状。患儿退热后，肿大的淋巴结会在数周后才能消退。

肝脾肿大：部分患儿会出现肝脾肿大症，肿大严重程度不同，也可能会出现肝功能异常，重症者可并发急性肝炎。脾脏增大的患儿，可伴有脾区压痛感，偶会发生脾破裂。

皮肤黏膜表现：有一部分患儿在发病1周左右会出现形态不一的皮疹，比如丘疹、荨麻疹、丘斑疹以及猩红热样红斑等，多位于躯干部；皮疹大概持续1周左右会自行消退，消退后皮肤恢复正常，无脱屑及无色素沉着。还有少部分患儿会出现眼睑水肿、眼结合膜充血等表现。

目前对于传染性单核细胞增多症还没有特效的治疗方法，但该病是自限性疾病，即不加治疗的话很多患儿也能够自愈，临床上多是根据患儿症状采取对症治疗。急性期要保证患儿充分的休息，密切观察患儿面色、呼吸、神情等变化，保持大便通畅；避免剧烈运动，特别是对于有肝脾肿大者，应注意保护腹部不受挤压或撞击，需要限制和避免运动，防止脾破裂；在症状改善的2～3个月后甚至6个月后才能进行剧烈运动。

本病的药物治疗包括：①抗病毒治疗，常用药物有阿昔洛韦和更昔洛韦等，抗病毒治疗可以有效降低病毒复制和咽部排泌病毒时间，病情重、进展快者可进行抗病毒治疗；②若患儿出现继发性细菌感染，要积极予抗菌治疗；③糖皮质激素治疗，多用于重症患儿，比如患儿出现严重咽部水肿引发呼吸困难，发生心肌炎、溶血性贫血以及神经系统等并发症，为了尽快控制炎性反应，可予糖皮质激素治疗。

当然，还要做好疾病的护理工作。

1.发热护理。小儿传染性单核细胞增多症主要症状是发热，有超70%患儿出现不同程度的发热，多在38.0～40.0℃之间，可伴有畏寒、寒颤，发热达数日甚至数周，部分年龄小的儿童发热可引发惊厥，因此发热期间要严格监测患儿生命体征变化，做好降温护理，出汗多的孩子勤换衣裤，保证衣服舒适干爽；及时补充水分与电解质，注意病房环境空气清新，温度与湿度都适宜。

2.口腔与皮肤护理。患儿口腔咽部黏膜多会出现充血，甚至会糜烂，日常要做好患儿口腔清洁，可用1%～2%碳酸氢钠溶液或生理盐水漱口，鼓励患儿多喝水，保证口腔湿润。同时注意皮肤清洁护理，避免孩子抓伤皮肤引起感染。

3.心理护理。因对疾病知识的不了解，特别反复发热、体温峰值高者，家长可能出现各种焦虑、恐慌，增加家长的心理压力，这样也会影响到患儿的康复。所以作为医护人员，要积极宣传疾病的相关知识，积极主动解答家长的疑问，提高家长對疾病的了解，增加家长的治疗配合度，以提高患儿的治疗效果，使患儿早日康复。